Faze zdravljenja z antidepresivi
Glavni namen zdravljenja z antidepresivi je odpust bolezni, obnova dobrega zdravstvenega stanja - telesnega, duševnega in socialnega - pri pacientu, ki trpi za depresijo. Drugi cilj terapije je preprečiti faze ponovitve.
- Začetna ali akutna faza: njen namen je odpraviti simptome bolezni, zmanjšati tveganja in posledice, povezane z njo.
Ta prvi korak traja od 6 do 12 tednov; Glavni cilj je obnoviti bolnikovo stanje pred začetkom bolezni. Zdravljenje z antidepresivi ni takoj učinkovito, pravzaprav traja nekaj tednov, da je učinek zdravila očiten. Načeloma lahko pride do rahlega izboljšanja po približno nekaj tednih od začetka dajanja zdravila, kajti potem v naslednjih tednih doseči konsolidacijo. Preden se odločimo za vrsto zdravila in vrsto zdravljenja, je priporočljivo opraviti podrobno klinično analizo za oceno posameznikove družinske anamneze, osebne anamneze in vseh drugih spremljajočih motenj.Poleg tega je treba pri izbiri zdravila upoštevati psiho-biološki kontekst bolnega subjekta, na katerega bo delovala "možna molekula".
Na podlagi teh premislekov obstajajo splošna in posebna merila, ki omogočajo določitev najboljšega zdravila za vsakega bolnika. Kar zadeva splošna merila, so vključeni: psihofarmakološka anamneza, tj. Učinkovitost vseh prejšnjih zdravljenj, podatki o bolnikih, učinkovitost izbranega antidepresiva, stranski učinki in interakcije z drugimi zdravili.
Glede na posebne vidike se nanašajo na oceno resnosti bolezni in podtipa depresije, ki prizadene preiskovanca, skupaj z oceno kliničnega poteka. Druge posebne značilnosti so na primer nosečnost in / ali dojenje, starost in hkratna prisotnost drugih bolezni.
Na koncu te analize preidemo na titracijo izbrane učinkovine in na določitev najmanjšega učinkovitega odmerka.Zdravila, ki imajo malo stranskih učinkov in jih bolniki dobro prenašajo, omogočajo, da je terapevtski odmerek dosežen dokaj hitro ., se začne dejansko zdravljenje z zdravili. - Nadaljnja faza: vključuje obdobje zdravljenja, katerega cilj je preprečiti možne ponovitve. Ta faza se začne po doseganju dobrega rezultata v akutni fazi bolezni. Običajno ta faza traja približno štiri do šest mesecev po popolni vzpostavitvi psihičnega ravnovesja bolnega subjekta, obstajajo pa primeri, ko nadaljevalna faza traja osem do deset mesecev.
Če se po preteku tega časa ne zdi potrebno nadaljevati z vzdrževalno terapijo, se je na podlagi dobljenih rezultatov mogoče odločiti za prekinitev zdravljenja in postopno zmanjševanje odmerkov. Bolnika je treba med postopno prekinitvijo zdravljenja spremljati. - Vzdrževalna faza: glavni namen te faze je preprečiti tako imenovane ponovitve. V primerjavi s prejšnjimi fazami, ki imajo kurativne namene, ima vzdrževanje preventivni namen.
- Faza prekinitve ali prekinitve: prekinitev farmakološkega zdravljenja se začne, ko se je bolnik pozitivno odzval na vse prejšnje faze. Zelo pomemben previdnostni ukrep, ki ga je treba upoštevati, ko je dosežena ta zadnja faza, je, da se izognemo nenadnemu prenehanju jemanja zdravila. Namesto tega je treba odmerek postopno nadzorovati v obdobju od dveh do štirih tednov. Tako se izognemo nastopu simptomi, kot so tesnoba, razdražljivost, nespečnost, znojenje in splošno slabo počutje.
Kaj pomeni "depresija, odporna na zdravljenje"?
Izraz se nanaša na primere, ko se bolnik ne odzove pravilno na zdravljenje z zdravili z antidepresivi. Natančneje, o depresiji, odporni na zdravljenje, govorimo, kadar "ni odziva na vsaj dve zdravili, ki spadata v dva različna razreda in se uporabljata v skladu s terapevtsko shemo. Številne študije so pokazale, da med posamezniki, pri katerih je bila diagnosticirana velika depresija, približno 30-50% oseb se ne odzove ustrezno na prvo zdravljenje z antidepresivi. Ne samo to, opaženo je bilo, da tudi po večkratnih spremembah v poskusu iskanja najboljšega zdravila še vedno do 10% posameznikov z depresijo še vedno ima preostale simptome bolezni.
Napovedovalci odpornosti na zdravila
Trenutno so napovedovalci odpornosti na zdravila razdeljeni v dve skupini: socialno-demografski dejavniki in klinični dejavniki. Na primer, med socialno-demografskimi dejavniki je bilo ugotovljeno, da je ženski spol bolj nagnjen ne le k razvoju bolezni, ampak tudi k razvoju odpornosti na nadaljnje zdravljenje. Glede na klinične dejavnike pa imajo dejavniki, kot so starost nastopa, poznavanje motenj razpoloženja, resnost simptomov in kroničnost motnje, negativen vpliv na terapevtski odziv.
Ravni odpornosti na zdravljenje z antidepresivi
V literaturi sta opredeljena dva glavna sistema, ki omogočata razvrstitev različnih stopenj depresije, odporne na zdravljenje.
Prvi sistem se je rodil leta 1997 in obravnava šest različnih stopenj, razvrščenih od nič do šest glede na odziv na različne mehanizme zdravljenja. Skratka, ničelna stopnja ustreza psevdoodpornosti, pri kateri se bolnik ne odziva, vendar odmerki in časi zdravljenja niso ustrezni. V prvi fazi pa govorimo o relativni odpornosti, saj se bolnik na prvo zdravljenje ne odzove z zdravilom dokazane učinkovitosti, ki ga redno dajemo v pravilnih odmerkih in v navedenem času. ta sistem povečuje resnost bolezni. Zadnja stopnja ustreza situaciji, imenovani absolutna odpornost, ko se bolniki ne odzovejo na tri različne poskuse z antidepresivi, povezanimi z dvostransko elektrokonvulzivno terapijo.
Drugi sistem, ki omogoča klasifikacijo različnih stopenj depresije, na drugi strani opredeljuje tri stopnje odpornosti na zdravljenje z zdravili. Ta sistem temelji na vrsti odziva na različne poskuse in trajanju faz zdravljenja.
Kako zdraviti odpornost na zdravila?
Do danes strategije zdravljenja odpornosti na zdravila vključujejo "optimizacijo potekajoče terapije, zamenjavo z drugim antidepresivom ali kombinacijo dveh ali več antidepresivov. Končno je možno izvajanje okrepitve zdravljenja z uporabo zdravil ki niso predvsem antidepresivi.
Kar zadeva optimizacijo potekajoče terapije, predvideva oceno odmerka v primeru, da se bolnik ne odzove na terapijo. Terapevtsko zadovoljiv odziv bolnika ni bil dosežen.
Katera merila se upoštevajo pri zamenjavi zdravila glede na prvotno uporabljeno?
Da pacienta ne bi izpostavili tveganju medsebojnega delovanja ali neželenih učinkov, se začetni antidepresiv na splošno nadomesti z drugim zdravilom iz istega razreda ali z drugim, ki pripada drugemu razredu.
Pomembno pa je vedeti, da ima ta praksa poleg zgoraj opisanih prednosti tudi nekatere pomanjkljivosti, med katerimi so daljši časi remisije zaradi zakasnitve delovanja novega zdravila in doseganja njegovega optimalnega odmerka.
Drug način zdravljenja odpornosti na zdravila je kombiniranje antidepresivov; predvideva povezavo dveh ali več antidepresivov, da bi se izognili stanju odpornosti na zdravila.Ta praksa ima prednost, da lahko bolnik nadaljuje terapijo s prvim zdravljenjem, pri čemer se izogne neželenim učinkom zaradi prekinitve slednjega. Poleg tega se lahko uporabijo manjši odmerki vsakega antidepresiva, kar še enkrat zmanjša stranske učinke.
Med pomanjkljivostmi, ki jih predstavlja ta praksa, so se bolniki lahko odzvali le na drugi antidepresiv, kot da bi šlo za monoterapijo; drugo pomanjkljivost lahko predstavljajo možne farmakološke interakcije, ki jih lahko obe zdravili razvijeta v kombinaciji.
Nazadnje, zadnja strategija, ki se uporablja za zdravljenje odpornosti na zdravila, zadeva potenciranje. Spet vključuje uporabo več zdravil. V tem primeru se skupaj s predpisanim antidepresivom uporablja drugo zdravilo v kombinaciji, ki ni nujno drugi antidepresiv. Namen tega povezovanja je povečati učinek antidepresiva. Prednost te izbire je možnost, da bolnik še naprej uporablja začetno zdravilo. Kar zadeva možne pomanjkljivosti, so spet možne interakcije med zdravili in je malo znakov o dolgotrajnem zdravljenju.
