Osteosarkom se lahko začne v katerem koli segmentu kosti, vendar se pogosteje razvija na območjih s hitro rastjo. Pogosto neoplastični proces izvira iz metafizalnih ali končnih predelov dolgih kosti: v golenici, v stegnenici (blizu kolena) ) in v nadlahtnici (v nadlakti). Druga mesta, kot so kolk, medenica, ramena in čeljust (zlasti pri starejših bolnikih), niso izključena.
Neoplastični proces vodi do uničenja normalnega kostnega tkiva. V nekaterih primerih lahko tumor oslabi kostno strukturo do te mere, da povzroči patološke zlome.
.
Vzroki, ki vodijo v nastanek osteosarkoma, še niso znani, vendar so značilnosti bolezni omogočile prepoznavanje nekaterih dejavnikov tveganja. Večina primerov se začne občasno, nato pa se pojavi pri ljudeh, ki nimajo družinske predispozicije ali drugih spremljajočih patoloških stanj.
Osteosarkom je verjetno posledica kombinacije genetskih sprememb, ki skupaj povzročijo preoblikovanje nezrelih kostnih celic v tumorje; namesto da bi se podvrgli diferenciaciji in se organizirali za oblikovanje zdrave kosti, se te celice "zmešajo" in se začnejo hitro razmnoževati, kar podira normalne strukture kosti.Specifične spremembe v genih, ki povzročajo hiperaktivnost teh celic, se še proučujejo.
.
Začetni simptomi osteosarkoma
Na začetku bolezni so bolečine na prizadetem območju lahko občasne in precej nejasne ter se poslabšajo ponoči ali med telesno aktivnostjo in gibanjem. Sčasoma pa postopoma postaja vztrajna in hujša.
Simptomi osteosarkoma lahko posnemajo bolečino, ki jo povzroča normalna rast kosti, s to razliko, da te običajno prenehajo v zgodnjih najstniških letih. Včasih se z napredovanjem raka pojavijo drugi splošni simptomi, kot so utrujenost, pretirano znojenje, bolečine v hrbtu ali izguba nadzora nad črevesjem ali mehurjem (če je tumor v medenici ali na dnu hrbtenice). Neoplastična masa raste in pritiska na bližnjih strukturah lahko bolnik čuti občutek pritiska: na primer, če ta stisne živec, lahko povzroči bolečino, mravljinčenje, mišično oslabelost ali odrevenelost. Če se rak razširi na druge dele telesa, lahko razvije različne druge simptome .
Za dodatne informacije: Posebni simptomi osteosarkoma za diagnosticiranje osteosarkoma in ugotavljanje prisotnosti kakršnih koli metastaz, tudi v regijah, ki niso izvornega tumorja. Te preiskave lahko pomagajo določiti najprimernejše zdravljenje. Diagnostični proces se običajno začne z pridobivanjem radiografskih slik sumljive regije (rentgenski žarki), nadaljuje s kombinacijo drugih slikovnih testov (računalniška tomografija, PET, skeniranje kosti in slikanje z magnetno resonanco) in se konča z biopsijo.
Slikanje pomaga ugotoviti prisotnost in lokacijo tumorja ter lahko ugotovi, ali je zaradi osteosarkoma prišlo do metastaz. Tumor je trden in nepravilen zaradi spikule poapnenih kosti, ki sevajo v pravi kot. Ta značilna lezija osteosarkom, znan kot "Codmanov trikotnik", je mogoče zaznati z radiografskim pregledom in poudariti dvignjen periost zaradi tumorja. Okoliška tkiva so infiltrirana. Biopsija kosti je edina metoda, ki omogoča dokončno potrditev prisotnosti osteosarkoma.
gre za sistem, ki omogoča opis položaja tumorja in možno razširitev na druge dele telesa.Te informacije, pridobljene s poglobljenimi diagnostičnimi testi, omogočajo, da se ugotovi, katera vrsta zdravljenja je najboljša za bolnika, in pomaga oblikovati prognozo (tj. Opredeliti možnosti za ozdravitev).Osteosarkom lahko opredelimo kot:
- Lokalizirano: če se rakaste celice nahajajo samo v kostnem tkivu, kjer je tumor izviral;
- Metastatski: če so se rakave celice razširile iz kosti na druge dele telesa; običajno metastaze prizadenejo pljuča ali druge kosti.
- Ponavljajoče se: Osteosarkom se ponovi, če se je med zdravljenjem ali po njem pojavil, na istem mestu kot prvotni tumor ali v drugem delu telesa.
Režim kemoterapije vključuje enega ali več tečajev pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija), da se zmanjša velikost tumorja in prepreči amputacija roke ali noge. Trajanje zdravljenja je različno in je lahko odvisno od tega, ali se je rak razširil na druge dele telesa. Ko bolnik zaključi s kemoterapijo, se lahko kirurško odstrani preostalo rakavo tkivo. Po kirurškem posegu sledijo nadaljnji tečaji (adjuvantna kemoterapija) za uničenje preostalih rakavih celic, ki so morda še prisotne v telesu. Neželeni učinki kemoterapije so odvisni od odziva posameznika, trajanja zdravljenja in uporabljenega odmerka, lahko pa vključujejo utrujenost, tveganje okužbe, slabost in bruhanje, izpadanje las in drisko. Ti takojšnji neželeni učinki običajno izginejo po koncu zdravljenja. Druge posledice, kot so zmanjšana moč srčne mišice, izguba sluha ali zmanjšano delovanje ledvic, lahko trajajo dolgoročno.
Uporabljeno zdravilo za kemoterapijo
Potencialni dolgoročni učinek
Doksorubicin (Adriamycin)
Odpoved srca
Cisplatin
Izguba sluha
Ifosfamid
Neplodnost in poškodbe ledvic
Etopozid
Inducirana levkemija
Operacija
V večini primerov so kirurgi usmerjeni v konzervativno kirurgijo. Pogosto poseg vključuje kirurško odstranitev tumorja in okoliškega kostnega tkiva (popolna kirurška resekcija). Da bi ohranili funkcijo in dali okončini (roki ali nogi) bolj normalen videz, lahko operacijo zaključimo s kostnim presadkom, odvzetim z drugega dela pacientovega telesa ali s darovalcem (alograftom)., In s tehnikami rekonstruktivne kirurgije. Druga možnost je, da oboleli del kosti nadomestimo s kovinsko ali drugo protezo. Po kirurškem pristopu se lahko kemoterapija nadaljuje, da se uničijo preostale tumorske celice in zmanjša tveganje za ponovitev. Nekateri zapleti, kot so lokalne tumorske okužbe ali recidivi, lahko zahtevajo nadaljnjo operacijo ali amputacijo (tj. Kirurško odstranitev okončine. V zadnjem primeru , rehabilitacija lahko bolniku pomaga pri obvladovanju posledic izgube okončine.
Radioterapija
Sevalna terapija vključuje uničenje rakavih celic z visoko energijskim sevanjem. Pri zdravljenju osteosarkoma to zdravljenje ni zelo učinkovito, lahko pa pomaga zmanjšati velikost tumorja pred operacijo ali obvladovati simptome v naprednejših fazah bolezni. Režim radioterapije je sestavljen iz določenega števila tretmajev, ki se izvajajo v določenem časovnem obdobju. Neželeni učinki lahko vključujejo utrujenost, blage kožne reakcije, razdražen želodec in drisko.
Po zdravljenju osteoosarkoma
Po zdravljenju lahko zdravnik pripravi načrt spremljanja. To lahko vključuje redne fizične preglede in / ali preiskave za oceno bolnikovega okrevanja in izključitev nastopa ponovitve tumorja ali zakasnelih učinkov.
Možni zapleti
V nekaterih primerih kemoterapija in operacija ne moreta popolnoma pozdraviti osteosarkoma; zato se lahko rakave celice še naprej razmnožujejo in se preselijo v druga območja. .), lahko zdravnik predlaga amputacijo. Če metastatske celice dosežejo pljuča, se lahko pojavijo znaki, vključno z: bolečino v prsih, dispnejo, kroničnim kašljem, hemoptizo in hripavostjo.
Ponovitev osteosarkoma
Remisija je sestavljena iz začasne ali trajne odsotnosti znakov bolezni; na tej stopnji je tumor asimptomatičen in ga v telesu ni mogoče zaznati.
Vendar se lahko osteosarkom ponovi tudi po obdobju remisije, ki jo povzroči režim kemoterapije in kirurški pristop.
Zdravljenje recidivov osteosarkoma je odvisno od treh dejavnikov:
- Čas, ki je pretekel od faze remisije (recidivi so redki po več kot petih letih);
- Vrsta zdravljenja, ki ga je bolnik prejel zaradi prvotnega tumorja;
- Zdravstveno stanje pacienta.
Pogosto bo načrt zdravljenja vključeval iste terapije, ki so bile prej uporabljene za boj proti osteosarkomu (operacija in kemoterapija), vendar jih je mogoče uporabiti v drugačni kombinaciji ali jih dati z drugačnim tempom.
Kadar ponavljajoči se osteosarkom prizadene drugo kost ali manjše število drugih kosti, se lahko izvede kirurški poseg, zlasti če je bilo ugotovljeno, da je neoadjuvantna kemoterapija učinkovita.
