Spondilodiscitis povzroča vnetje in poslabšanje sestavnih delov hrbtenjače.
Spondilodiscitis je predvsem posledica bakterij (poročajo zlasti o gram-pozitivnih in gram-negativnih piogenih in Mycobacterium tuberculosis); lahko pa je tudi posledica glivične ali parazitske kontaminacije.
Najpogostejši simptomi spondilodiscitisa so: zvišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu in togost, nevrološke pomanjkljivosti, nastanek epiduralnega abscesa in deformacija hrbtenice.
Spondilodiscitis je stanje, pri katerem so potrebne številne preiskave, vključno z biopsijo vretenčnega diska.
Trenutno lahko tisti, ki razvijejo spondilodiscitis, računajo tako na konzervativno zdravljenje (prva linija terapije) kot na kirurško zdravljenje (terapija, sprejeta v primeru neuspeha konzervativnega pristopa).
Na kratko o vretencih in medvretenčnih diskih
- Vretenca so 33-34 nepravilne kosti, ki so zložene ena na drugo sestavljajo vretenčni steber (ali rachis), to je "nosilna os človeškega telesa in sedež hrbtenjače (ki z možgane, sestavlja centralni živčni sistem).
Vretenca izgledajo drugače, odvisno od obravnavanega odseka hrbtenice; na splošno pa je v vsakem od njih vedno mogoče identificirati 3 skupne dele: telo vretenca, vretenčni lok in vretenčno luknjo; - Medvretenčni diski so krožne strukture vlaknastega hrustanca, ki ločujejo posamezna vretenca med seboj; medvretenčni disk je torej element ločitve med dvema sosednjima vretencema.
Zahvaljujoč želatinasti snovi, ki jo vsebuje - tako imenovani nucleus pulposus - medvretenčni diski delujejo kot nekakšne blazinice, ki absorbirajo udarce; njihova naloga je pravzaprav absorbiranje udarcev in obremenitev, ki tehtajo hrbtenico.
Spondilodiscitis je vnetno stanje (vnetje je posledica okužbe), ki povzroči poslabšanje vretenc in medvretenčnih ploščic.
Spondilodiscitis je "bolezen, ki lahko prizadene kateri koli segment hrbtenice; vendar so statistike pokazale, da v 60-70% primerov prizadene ledveno hrbtenico (torej ledvena vretenca in ledvene medvretenčne diske).
manj pogosti vzroki.
Preden se lotimo podrobnosti o vzrokih spondilodiscitisa, je treba opozoriti, da se povzročitelji bolezni, odgovorni za zadevno stanje, razlikujejo glede na dejavnike, kot so:
- Način kontaminacije;
- Geografsko območje;
- Starost bolnika;
- Dejavniki tveganja (glejte namenski razdelek).
Bakterije, ki povzročajo spondilodiscitis
V zahodnem svetu so bakterije, ki so najpogosteje povezane s spondilodiscitisom, gram-pozitivne in gram-negativne piogene bakterije; natančneje, v industrializiranih državah so bakterije, odgovorne za večino primerov spondilodiscitisa:
- zlati stafilokok (ali Staphylococcus aureus);
- Streptococcus (ali Streptococcus);
- Stafilokoki koagulaza negativni (ali koagulaza negativni stafilokok);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Enterokok (ali enterokok).
V državah v razvoju pa je bakterijski spondilodiscitis najpogosteje posledica Mycobacterium tuberculosis - bakterija, odgovorna za tuberkulozo - in bakterija Brucella - povzročitelj bruceloze.
Ali ste vedeli, da ...
Vključeno v vsaj 50% kliničnih primerov zlati stafilokok predstavlja glavni bakterijski vzrok spondilodiscitisa v industrializiranem svetu.
Glive, ki povzročajo spondilodiscit
Med glivami, ki potencialno lahko povzročijo spondilodiscitis, si zaslužijo omembo Candida albicans In Aspergillus.
Paraziti, ki povzročajo spondilodiscitis
Spondilodiscitis zaradi parazitov je zelo redek pojav.
Med paraziti, ki lahko povzročijo spondilodiscitis, si zaslužijo omembo Echinococcus granulosus (povzročitelj hidatidoze ali ehinokokne bolezni) e Toxoplasma gondii (povzročitelj okužbe, odgovoren za toksoplazmozo).
Dejavniki tveganja za spondilodiscitis
Spondilodiscitis se pogosteje pojavi v prisotnosti: imunosupresije, diabetesa mellitusa, debelosti, bolezni srca in ožilja, hipertenzije, uživanja drog, zlorabe kortizona, napredne starosti, odpovedi ledvic, odpovedi jeter, nedavne zgodovine operacije. Hrbtenice, okužb sečil, endokarditis, rak in revmatične bolezni.
Metode kontaminacije spondilodiscita
Spondilodiscitis je lahko posledica kontaminacije krvi (60-80% kliničnih primerov), kontaminacije z neposredno inokulacijo (približno 15% kliničnih primerov) in kontaminacije bližine (približno 13% kliničnih primerov).
Epidemiologija
Statistične raziskave kažejo, da:
- V zahodnem svetu je spondilodiscitis "pojavnost 2,4 osebe na 100.000 ljudi, zato je precej redek;
- Spondilodiscitis večinoma prizadene posameznike, starejše od 50 let, in čeprav ne z enako pogostnostjo kot slednji, posameznike, stare od 10 do 20 let;
- Spondilodiscitis je pri moških trikrat pogostejši kot pri ženskah.
- Motorni in / ali senzorični nevrološki primanjkljaji, ki so posledica stiskanja hrbtenjače ali hrbteničnih živčnih korenin (radikulopatija). Nekateri primeri možnih nevroloških pomanjkljivosti, povezanih s spondilodiscitisom, so: občutek šibkosti v nogah, paraplegija ali kvadriplegija okončin in izguba nadzora nad analnim ali sfinkterjem mehurja;
- Deformacija hrbtenice (npr .: povečana kifoza);
- Nastanek epiduralnega abscesa. Epiduralni absces je odgovoren za simptome, ki se razlikujejo glede na mesto nastanka; na primer, epiduralni absces materničnega vratu povzroči otrdelost vratu, togost materničnega vratu in disfagijo, medtem ko ledveni epiduralni absces vključuje "nastanek imenovan sindrom cauda equina.
Pomembno je poudariti, da resnost spondilodiscitisa ne ustreza vedno resnosti sedanje simptomatološke slike; v praktičnem smislu to pomeni, da se lahko zgodi, da naletijo na blage spondilodisharje, za katere so značilni hudi simptomi, in hude spondilodisharje, za katere je značilno nekaj motenj.
Drugi simptomi
Včasih lahko k zgoraj naštetim simptomom spondilodiscitis doda dodatne bolezni, kot so: izguba telesne mase, astenija, bolečine v kolku, bolečine v trebuhu in sprememba normalne ledvene lordoze.
Zapleti spondilodiscitisa
Če je spondilodiscitis hud ali ga ne zdravimo pravilno in takoj, lahko sprva povzroči obsežno poslabšanje prizadetih vretenc in medvretenčnih ploščic, nato pa povzroči vretenčni osteomijelitis.
Vertebralni osteomielitis je okužba kostnega tkiva vretenc in medularne votline, torej prostora, v katerem je kostni mozeg; ta možni zaplet spondilodiscitisa je zelo resno zdravstveno stanje, ki lahko v odsotnosti zdravljenja povzroči trajne nevrološke pomanjkljivosti in v nekaterih primerih celo smrt.
Test PCR je veljaven test, vendar ne zadostuje za diagnosticiranje stanja, kot je spondilodiscitis;
Ta vrsta biopsije, znana tudi kot disk-vretenčna biopsija, je bistvena za potrditev diagnoze spondilodiscitisa in za natančno določitev mikrobiološkega pregleda povzročitelja bolezni.
Upam, da bomo spondilodiscitis ustrezno zdravili in se izognili zapletom, je nujno, da je diagnoza stanja pravočasna, zgodnja.
, saj je v večini primerov vzrok stanja bakterija; če pa je vzročni dejavnik drug, se lahko uporabijo tudi protiglivična zdravila (glivični spondilodiscitis) ali pesticidi (ehinokokni spondilodiscitis);Številne medicinske študije so pokazale, da je konzervativna terapija spondilodiscitisa toliko učinkovitejša, bolj pravočasna (tj. Ko je stanje v fazi začetka ali v vsakem primeru ne v napredni fazi).
Da bi cenili učinke konzervativnega zdravljenja, mora oseba s spondilodiscitisom občasno opraviti biopsijo hrbtenice.
Da bi imeli učinki konzervativne terapije, bo bolnik s spondilodiscitisom morda moral čakati 4 do 6 tednov; če se po tem času simptomi ne izboljšajo, se mora zdravnik zateči k kirurškemu zdravljenju.
Kakšen je način dajanja zdravil?
Na splošno se zdravila proti spondilodiscitisu dajejo intravensko.
Kirurško zdravljenje spondilodiscitisa: iz česa je sestavljeno?
Kirurško zdravljenje spondilodiscitisa praviloma vključuje tri korake:
- Tako imenovani debridementodstranitev kostnega in diskovnega tkiva, ki ga je prizadelo vnetje in se je zato poslabšalo;
- Dekompresija živčnih struktur, ki so morda vključene v vnetno stanje;
- Spinalna fuzija, tj. Operacija združevanja dveh ali več vretenc skupaj (očitno so vretenca, ki so podvržena spinalni fuziji, prizadeta zaradi spondilodiscitisa).
Trenutno je za izvedbo treh prej omenjenih operacij več kirurških tehnik; izbira ene tehnike v škodo drugih ni naključna, ampak je odvisna od mesta spondilodiscitisa in od možne prisotnosti drugih težav (npr. : epiduralni absces, deformacija hrbtenice itd.).
V nekaterih okoliščinah se zdravnikom zdi koristno povezati kirurško terapijo s farmakološko terapijo, ki temelji na dajanju zdravil, ki lahko odstranijo povzročitelja okužbe.
Spondilodiscitis pri otrocih: katera je najprimernejša terapija?
Pri otrocih s spondilodiscitisom je edini terapevtski pristop, ki ga je mogoče sprejeti, konzervativni (torej zdravila in imobilizacija hrbtenjače, prizadeta zaradi okužbe)
