Kaj je dializa
Dializa je zdravljenje, ki umetno reproducira določene funkcije ledvic in čisti kri od odvečnih odpadkov in vode.
Dializa spoštuje načela pasivne difuzije topljenih snovi in ultrafiltracije tekočin, kar omogoča reprodukcijo filtracije, ki se pojavi v ledvicah. Pacientova kri teče skozi dializno membrano z porami različnih velikosti, ki so dovolj velike, da majhni ioni in topljene snovi lahko prehajajo med dvema oddelkoma za tekočino, vendar ne dovolj, da bi lahko uhajale večje komponente, kot so rdeče krvne celice in beljakovine v plazmi. Na drugi strani membrane teče posebna dializna tekočina, katere sestava zagotavlja, da najpomembnejše topljene snovi ostanejo v obtoku.
Čeprav dializa ni zdravilo, lahko podaljša življenjsko dobo pacienta, medtem ko čaka, da bo darovalec na voljo za presaditev ledvice.
Ledvična filtracija in dializa
Ledvice vsak dan filtrirajo kri in odstranijo odpadne snovi ter odvečno vodo in ione, ki skupaj tvorijo urin. Ko so zdrave, ledvice uravnavajo koncentracijo ionov (Na +, K +, H +, HCO3-), drugih topil (kot so glukoza, aminokisline itd.) In vode v krvi ter odstranijo odpadne produkte iz presnovo. Če pa so poškodovani nefroni, funkcionalne enote ledvic, se lahko ogrozijo normalni procesi, ki se v njih odvijajo (filtracija, izločanje, reabsorpcija in izločanje). Posledično se količina odpadnih produktov v krvi kopiči na nevarne ravni in - če ni zdravljenja - se lahko izkaže za usodno.
Dializa je zdravljenje, ki kompenzira slabo učinkovitost nekaterih ledvičnih funkcij, ki jih bolezen spremeni:
- Odstranjevanje strupenih snovi (sečnina, sečna kislina, kreatinin in druge molekule);
- Ponovno uravnoteženje elektrolitov in kislinsko-bazičnih snovi, ki ohranja nekatere snovi, kot so kalij, natrij in bikarbonat, na varni ravni v krvi;
- Odstranitev tekočin (zaužitih s hrano in ne izločenih z diurezo).
Ko je potrebno
Izguba delovanja ledvic je lahko pogosta posledica številnih bolezni, ki neposredno vplivajo na ledvice (na primer: glomerulonefritis, policistična ledvica, kronična ledvična bolezen, ponavljajoče se okužbe ledvic itd.) Ali posredno (na primer sladkorna bolezen ali hipertenzija).
Če ledvice prenehajo pravilno delovati, se odpadni produkti kopičijo v krvi in povzročijo manifestacije, kot so:
- Potegnil se je;
- Srbeča koža
- Utrujenost (huda utrujenost);
- Kri v urinu (hematurija),
- Otekanje stopal, rok in gležnjev.
Simptomi se ponavadi pojavijo, ko je bolezen napredovala, saj ima ledvica veliko funkcionalno rezervo. Dializa se svetuje ob pojavu kliničnih znakov, ki predstavljajo hudo izgubo delovanja ledvic z nevarno visokimi količinami odpadnih snovi v krvi (uremija).
V nekaterih primerih se lahko priporoči dializa, ne glede na to, ali je bolnik začel doživljati simptome uremije. Hitrost glomerularne filtracije, manjša od 15 ml / min (GFR, meri, koliko mililitrov krvi lahko ledvice filtrirajo v danem času) je "veljaven pokazatelj za začetek dializnega zdravljenja."
Akutna odpoved ledvic. Pogost razlog, zakaj bo morda potrebna dializa, je huda okužba ledvic, ki povzroči nenadno izgubo njihove funkcije (znano kot akutna odpoved ledvic). V tem primeru je zdravljenje z dializo potrebno le začasno, dokler se ne obnovi fiziološka aktivnost ledvic.
Vrste dialize
Dve glavni vrsti dialize, hemodializa in peritonealna dializa, na različne načine odstranjujeta odpadke in odvečno tekočino iz krvi.
- Hemodializa
Hemodializa vključuje prehod pacientove krvi skozi sistem, imenovan umetna ledvica. Dializna naprava vsebuje polprepustno membrano, ki deli notranji prostor na več predelkov: eden vsebuje tekočino za dializo, drugi pa kri, ki se v stroj pošlje iz arterijski kateter. Ko kri teče v notranjost naprave, skozi membrano pride do izmenjave topljenih snovi med krvjo in dializno tekočino. Ta polprepustna membrana omogoča prehod molekul glede na njihov elektrokemični gradient (pasivna difuzija), kar preprečuje gibanje korpuskularnih elementov krvi in beljakovin. Ravni sestavin dializne tekočine se lahko razlikujejo in jih običajno predpiše nefrolog glede na potrebe posameznega bolnika, da olajša gibanje določenih molekul v določeni smeri. Ko pride do izmenjave, kri zapusti napravo in se skozi venski kateter vrne k bolniku. Večina bolnikov potrebuje tri seje na teden, od katerih vsaka traja štiri ure.
- Peritonealna dializa
Peritonealna dializa uporablja membrano v telesu, peritoneum, na enak način, kot se polprepustna membrana uporablja pri hemodializi. Peritoneum je tanka membrana, ki obdaja notranjost trebuha in obdaja ter podpira trebušne organe, kot sta želodec in jetra.Tako kot ledvice tudi peritoneum vsebuje na tisoče majhnih krvnih žil, zaradi česar je uporaben kot filtrirna naprava. Med to vrsto dialize se dializna tekočina skozi kateter vnese v peritonealno votlino, na ta način pride do izmenjave topljenih snovi med krvjo, ki teče skozi kapilare peritoneuma, in dializno tekočino v peritonealni votlini. v določenem časovnem obdobju (približno 4-6 ur) se dializirana tekočina odstrani iz trebušne votline.
Prednosti in slabosti
V mnogih primerih je izbira vrste dialize odvisna od bolnika, saj tako hemodializa kot peritonealna dializa dajeta podobne rezultate, vendar lahko nekatere zdravstvene težave naredijo eno metodo bolj priporočljivo kot drugo (na primer, če je bil bolnik podvržen predhodna operacija na trebuhu).
Običajno se peritonealna dializa običajno priporoča kot prva oblika zdravljenja za:
- Otroci, stari od dveh let;
- Odrasli z ledvično boleznijo, ki pa nimajo drugih resnih zdravstvenih stanj, na primer bolezni srca ali raka.
Hemodializa se običajno priporoča osebam, ki ne morejo na peritonealno dializo, na primer starejšim bolnikom, ki niso na splošno dobrega zdravja. Odločitev o tem, katero metodo zdravljenja naj sprejme, ni dokončna in je možno preiti z ene vrste dialize na drugo. .
Dializa lahko povzroči nekatere neželene učinke:
- Utrujenost. Pogosta neželena manifestacija pri hemodializi in peritonealni dializi je vztrajen občutek utrujenosti, ki ga povzroča kombinacija učinkov, ki jih ima terapija na telo.
- Anemija. Je pogost zaplet kronične ledvične odpovedi zaradi zmanjšanega izločanja eritropoetina, hormona, ki spodbuja nastanek rdečih krvnih celic. Omejitve v prehrani ali izguba železa in vitaminov s hemodializo lahko prispevajo k anemiji.
- Oslabitev kosti. Če poškodovane ledvice ne morejo več predelati vitamina D, lahko pride do motenj presnove kalcija.
- Srbenje. Mnogi ljudje, ki se zdravijo s hemodializo, imajo srbečo kožo, ki je pogosto hujša med posegom ali kmalu po njem. Ta učinek naj bi bil posledica kopičenja kalija v telesu. Izogibanje živilom, bogatim s kalijem, lahko pomaga zmanjšati pogostost in resnost tega simptoma.
- Nizek krvni tlak (hipotenzija). Padec krvnega tlaka je eden najpogostejših stranskih učinkov hemodialize, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Hipotenzijo lahko povzroči padec ravni tekočine, ki se pojavi med dializo. Najboljši način za zmanjšanje simptomov nizkega krvnega tlaka (zasoplost, trebušni in mišični krči, slabost ali bruhanje) je, da dnevni vnos tekočine vzdržujete na ravni, ki vam jo priporoči zdravnik. Če hipotenzivni simptomi ne prenehajo, je verjetno treba prilagoditi količino porabljene tekočine med dializo.
- Mišični krči. Med hemodializo nekateri ljudje občutijo mišične krče, običajno v spodnjem delu noge. Ta učinek je verjetno posledica mišične reakcije na izgubo tekočine, ki se pojavi med hemodializo, včasih pa lahko krče odpravimo s prilagajanjem vnosa tekočine in natrija med hemodializo.
- Preobremenitev s tekočino. Ker se med hemodializo iz telesa odstrani tekočina, lahko pitje več tekočine, kot je priporočeno med hemodializo, povzroči smrtno nevarne zaplete, kot sta srčno popuščanje ali kopičenje tekočine v pljučih (pljučni edem).
- Visok krvni tlak (hipertenzija). Če uživate preveč soli ali pijete preveč tekočine, se bo visok krvni tlak zagotovo poslabšal in povzročil srčne zaplete.
- Povišane ravni kalija (hiperkaliemija). Kalij je mineral, ki se običajno odstrani iz telesa skozi ledvice. Če vnesete več kalija, kot je priporočeno, lahko raven postane previsoka, v hudih primerih pa lahko povzroči težave s srcem.
- Amiloidoza. Amiloidoza, povezana z dializo, se razvije, ko beljakovinski material iz krvnih usedlin na kitah in sklepih povzroči bolečino, togost in izliv sklepov. Stanje je pogostejše pri bolnikih na dolgotrajni hemodializi (običajno več kot pet let).
- Stafilokokne okužbe. Bolniki na hemodializi imajo povečano tveganje za nastanek "okužbe s Staphylococcus aureus. Proces hemodialize lahko bakterijam omogoči vstop v telo, kjer lahko povzročijo hudo invazivno okužbo. To se lahko razširi po krvi, kar vodi v disfunkcijo organov" večkrat (sepsa ). Sepsa, povezana z invazivno okužbo s stafilokokom, je drugi najpogostejši vzrok smrti, po srčni bolezni, pri bolnikih na hemodializi.
- Peritonitis. Pogost stranski učinek peritonealne dialize je bakterijska okužba peritoneuma.Peritonitis se lahko pojavi, če opreme za dializo ne vzdržujemo ustrezno sterilizirane. Bolniki na hemodializi imajo manjše tveganje za okužbo, če pa se to zgodi, je ponavadi hujše.
- Povečanje telesne mase. Dializna tekočina, ki se uporablja med peritonealno dializo, vsebuje molekule sladkorja, nekatere lahko absorbira telo. Ta učinek lahko povzroči povečanje telesne mase, če se dnevni vnos kalorij ne zmanjša z ustrezno prehrano, ki jo je mogoče podpreti. nasvet - iz redne vadbe.
Rezultati
Dializa je zahtevno zdravljenje, ki zahteva precejšnje sodelovanje bolnikov, hkrati pa predstavlja tudi potencialni ukrep za reševanje življenja. Uspeh dialize pri zdravljenju odpovedi ledvic je odvisen od številnih dejavnikov, vključno s starostjo bolnika in morebitnimi sočasnimi kroničnimi boleznimi (kot so bolezni srca ali sladkorna bolezen). Etiologija bolezni vpliva tudi na stopnjo preživetja; na primer, ljudje z odpovedjo ledvic zaradi policistične ledvične bolezni in glomerulonefritisa imajo dolgoročno boljšo prognozo kot bolniki, ki to stanje doživljajo kot zaplet visokega krvnega tlaka ali sladkorne bolezni. Žal lahko dializa le v določeni meri nadomesti izgubo ledvične funkcije in ni trajno zdravilo. Mnogi ljudje ostanejo na dializi dlje časa (v nekaterih primerih celo življenje), vendar precej dolgo pri manjših bolnikih je končni cilj presaditev ledvic, ki je najboljše zdravilo za odpoved ledvic. Primeren kandidat za takšno operacijo mora na dializo, dokler ni na voljo združljiv darovalec (mrtev ali živ) To časovno obdobje se lahko giblje od nekaj mesecev na približno tri leta in niso upravičeni do presaditve ledvice zaradi "drugega resnega spremljajočega zdravstvenega stanja, na primer tumorja ali hude srčne bolezni, bodo morali do konca življenja na dializo. Pogosto je to varnejša možnost kot presaditev.
