Biopsija pljuč

Splošnost

Biopsija pljuč obsega laboratorijsko analizo majhnega vzorca pljučnega tkiva pri posamezniku s sumom na hudo pljučno bolezen.

Obstajajo 3 različne metode zbiranja: bronhoskopska biopsija, "biopsija pljučne igle in" odprta "biopsija pljuč.
Prvi dve metodi sta minimalno invazivni, a žal ne preveč specifični, ambulantni pregledi; "odprta" biopsija pljuč pa je prava operacija, katere možne zaplete izravnava velika specifičnost.

Kaj je biopsija pljuč?

Biopsija pljuč je diagnostični postopek, ki obsega zbiranje in analizo v laboratoriju bolj ali manj velikega vzorca pljučnega tkiva.
Zbiranje lahko poteka na vsaj 3 različne načine.

Izbira metode za zbiranje je odvisna od lečečega zdravnika in je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in od velikosti vzorca, ki ga je treba analizirati. Dejansko, kot bo razvidno iz naslednjih poglavij, obstajajo minimalno invazivne, vendar ne zelo specifične postopkovne metode in precej invazivne, vendar zelo specifične in zanesljive postopkovne metode z vidika rezultatov.
Na kratko so tri tehnike zbiranja vzorca pljučnega tkiva:

• Bronhoskopska biopsija
• Biopsija pljučne igle (ali pljučna aspiracija s fino iglo)
• "Odprta" biopsija pljuč

Ko to storite

Zdravniki menijo, da je primerno izvesti biopsijo pljuč, kadar:

• Na podlagi fizičnega pregleda sumijo na prisotnost hude pljučne bolezni, kot so pljučna fibroza, intersticijska pljučna bolezen (ali intersticijska pljučna bolezen), sarkoidoza ali pljučni rak.
• Natančno morajo ugotoviti konotacije hude pljučnice. Pljučnica pomeni vnetni proces, ki prizadene pljučne alveole.
• Iz prejšnjih diagnostičnih postopkov, ki so bili vsi manj invazivni kot biopsija pljuč (rentgenska slika prsnega koša itd.), Niso mogli natančno ugotoviti, kaj je natančen izvor bolnikovih dihalnih in pljučnih težav.

Priprava

Običajna praksa je, da se nekaj dni pred biopsijo pljuč zdravnik, zadolžen za biopsijo (ali usposobljen član njegovega osebja), sreča s pacientom, ga obvesti o podrobnostih postopka in ga zasliši:

• Klinična anamneza. Ko govorimo o klinični anamnezi, mislimo na vse patologije, ki jih posameznik trpi ali je imel v preteklosti. Bistveno je sporočiti prisotnost koagulacijskih bolezni (na primer hemofilije).
• Takrat uporabljena zdravila. Zlasti pomembno je, da zdravnika obvestite o vnosu antiagregacijskih sredstev (aspirin ali klopidogrel) in / ali antikoagulantov (varfarin), saj ti pripravki, ki "redčijo kri", predstavljajo dejavnik, ki spodbuja krvavitev.
  Nekatere vrste biopsije pljuč vključujejo enega ali več kirurških zarezov in minimalno izgubo krvi zaradi teh. Če posameznik ne preneha z zdravljenjem s trombociti ali antikoagulanti, je lahko ta izguba krvi nevarna.
• Vse alergije na določena zdravila, zlasti na anestetike in pomirjevala. Med različnimi metodami biopsije pljuč se uporablja anestezija (lokalna ali splošna) in uporaba pomirjeval; vse to je ob prisotnosti »alergije« ali »nestrpnosti« lahko zelo nevarno.

Če je metoda vzorčenja majhna operacija, skupaj s splošno anestezijo in kratko hospitalizacijo ("odprta" pljučna biopsija), je na voljo tudi krvni test, elektrokardiogram in pregled krvnega tlaka. Z drugimi besedami, opravi se pregled vitalnih znakov.
Če je bolnica ženska in celo sumi, da je noseča, je priporočljivo, da ta sum prijavite zdravniku.

HITRO

Kadar je predvidena splošna anestezija, kot ob "odprti" biopsiji pljuč, mora bolnik na dan pregleda najmanj 8 ur poročati o popolnem testu.
Običajno, če postopek poteka zjutraj, zdravniki priporočajo zadnji obrok do polnoči prejšnji dan.
Edina dovoljena pijača, nekaj ur pred posegom, je voda.

Bronhoskopska biopsija

Bronhoskopska biopsija (ali bronhoskopija) je sestavljena iz jemanja pljučnega tkiva z uporabo instrumenta, bronhoskopa (od tod tudi ime bronhoskopske biopsije), ki ga zdravnik uvede iz ust ali nosu in vodi do ravni pljuč.
Ta postopek zahteva dajanje lokalnega anestetičnega razpršila in lahko traja od najmanj 30 minut do največ 60 minut.

BRONKOSKOP

Običajno uporabljeni bronhoskop je zelo tanka, fleksibilna cev, opremljena z optično kamero. Slednji se uporablja pri pregledujočem zdravniku, da se orientira v pljučnih dihalnih poteh (zlasti v bronhih) in identificira območje nenormalnega pljučnega tkiva, ki ga je treba odvzeti.
Ko je opredeljeno najbolj okvirno območje za nadaljnje analize, se odvzame vzorec tkiva.
Včasih, čeprav vse redkeje, se uporabljajo togi bronhoskopi.

KDO PREGLEDA PREGLED?

Bronhoskopsko biopsijo običajno opravi pulmolog, to je zdravnik, specializiran za diagnosticiranje in zdravljenje patologij, ki prizadenejo dihalni sistem, zlasti pljuča.

PO POSTOPKU

Bronhoskopska biopsija ne vključuje hospitalizacije, ampak le kratko obdobje opazovanja, ki traja približno 1-2 uri.
V tem času je bolnik podvržen rentgenski sliki prsnega koša, da ugotovi / preveri, ali je prehod bronhoskopa poškodoval dihalne poti.

OBČUTKI MED ALI PO POSTOPKU

Ob koncu postopka in nekaj ur lahko bolnik doživi naslednje nelagodje: vneto grlo, hripavost, suho grlo in težave pri požiranju.

ENA RAZLIČICA: BRONKOALVEOLARNO PRANJE

Včasih zdravniki z bronhoskopom sprostijo fiziološko raztopino, ki razgradi pljučno tkivo, s katerim pride v stik.
Če je raztopina pravilno pridobljena, vsebuje zadostno število celic, ki jih je mogoče opazovati v laboratoriju.
Ta alternativna praksa se imenuje tudi bronhoalveolarno izpiranje.

Tabela. Prednosti in slabosti bronhoskopske biopsije.

Prednosti

Slabosti

• Je hiter in ne zahteva hospitalizacije.
• Zahteva lokalno anestezijo.
• Je minimalno invazivna.
• Je nizko tveganje.

Odvzeti vzorec tkiva vsebuje omejeno število celic, ki vse pripadajo le dihalnim potim.

Biopsija pljučne igle

Med biopsijo pljučne igle se odvzamejo pljučne celice za laboratorijsko analizo z dolgo iglo, vstavljeno v prsni koš.

NEKAJ PODROBNOSTI POSTOPKA

Da bi našli natančno mesto injiciranja igle, zdravniki uporabljajo nekatere slikovne postopke, na primer CT, ultrazvok ali fluoroskopijo. Pravzaprav lahko z njihovo izvedbo v času biopsije ve, kje se nahaja nenormalno območje pljučnega tkiva, kar je treba vzeti za laboratorijsko analizo.
Ko je igla vstavljena, se od pacienta zahteva, da zadrži sapo in ne premika prsnega koša: le na ta način se vzorčenje izvede na želeni točki.
Celoten poseg se izvaja v lokalni anesteziji (Opomba: anestezirano območje je očitno prsni koš) in lahko traja od 30 do 60 minut.

KDO PREGLEDA PREGLED?

Za biopsijo pljučne igle je lahko tako radiolog kot pulmolog.

PO POSTOPKU

Tako kot bronhoskopska biopsija tudi biopsija pljučne igle ne zahteva hospitalizacije, ampak le obdobje opazovanja, ki ne traja več kot 2 uri.
V tem času mora bolnik opraviti rentgenski pregled prsnega koša, da se prepriča, da igla med penetracijo ni poškodovala pljuč ali drugih sosednjih anatomskih struktur.

Občutki med postopkom ali po njem

Med injiciranjem anestetika (opomba: poteka z brizgo) lahko bolnik občuti pekočo ali pekočo bolečino, ki traja nekaj sekund.
Na koncu postopka in ko učinki anestezije minejo, je verjetno, da je točka prsnega koša, kamor je bila vstavljena igla za biopsijo, boleča.

Tabela. Prednosti in slabosti biopsije pljučne igle.

Prednosti

Slabosti

• Je hiter in ne zahteva hospitalizacije.
• Zahteva lokalno anestezijo.
• Je minimalno invazivna.
• Je nizko tveganje.

Odvzeti vzorec tkiva vsebuje omejeno število celic in vse izvirajo iz dobro omejene točke.

"Odprta" biopsija pljuč

"Odprta" biopsija pljuč je popolna operacija, ki vključuje en ali več zarezov med rebri in skozi omenjene reze vstavi potrebne pripomočke za odvzem vzorca tkiva.
Kot je bilo predvideno, "odprta" biopsija pljuč zahteva splošno anestezijo, kar pomeni, da je bolnik v času pregleda popolnoma nezavesten.
Zaradi svoje občutljivosti se "odprta" biopsija pljuč izvede le, če se manj invazivne biopsije pljuč (tj. Bronhoskopska biopsija in biopsija pljučne igle) ne izčrpajo.

NEKAJ PODROBNOSTI POSTOPKA

Kanonično trajanje "odprte" biopsije pljuč je približno ena "ura.
Na koncu kirurških posegov mora operacijski zdravnik opraviti plevralno drenažo za ponovno razširitev pljuč, iz katere je bil odvzet vzorec tkiva.
Med operacijo se dejansko pljuča zrušijo po pnevmotoraksu.
Plevralna drenaža običajno traja nekaj dni.
Rezi se zaprejo z resorpcijskimi ali neresorbirnimi šivi. Če so bili naneseni neresorbibilni šivi, jih je treba odstraniti po 7-14 dneh.

PO POSTOPKU

Na splošno mora bolnik po posegu ostati vsaj nekaj dni v bolnišnici: v tem času kirurg in zdravstveno osebje občasno spremljata njegove vitalne znake in odziv telesa na operacijo.
Običajno je to previdnostna hospitalizacija.

POSTOPERATIVNA OBČUTKA

Po prebujanju iz anestezije in naslednjih 12-24 ur se lahko bolnik počuti zmedeno in upočasnjeno v refleksih: to so običajni učinki splošne anestezije.
Kar zadeva učinke operacije, "odprta" biopsija pljuč pogosto vsaj za nekaj dni ugotovi: utrujenost, bolečine v prsih pri dihanju, rahlo izgubo krvi na mestu zareza in vneto grlo (Opomba: posledica respirator za splošno anestezijo).

ENA RAZLIČICA: TORAKOSKOPSKA BIOPSIJA

Alternativna operacija za "odprto" biopsijo pljuč je tako imenovana torakoskopska pljučna biopsija, znana tudi kot video-asistirana torakoskopska biopsija (VATS, iz Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
VATS, ki ga zdaj izvaja vse več bolnišnic, predvideva uporabo instrumenta, imenovanega torakoskop.

Torakoskop ima na enem koncu svetlobo in optično kamero, priključeno na monitor; svetloba in kamera omogočata operacijskemu kirurgu, da se bolje orientira znotraj prsne votline in z večjo natančnostjo prepozna območje vzorčenja.
Kar zadeva postopek, se operativni koraki ne razlikujejo zelo od tistih pri "odprti" biopsiji pljuč: "splošna anestezija", izvedba nekaterih zarez na prsih za vstavljanje kirurških instrumentov (vključno z torakoskop) in izvedba plevralne drenaže.
Za utemeljitev vse bolj razširjene uporabe je vsaj nekaj dejavnikov:

• Majhna velikost kirurških rezov. To je mogoče zahvaljujoč kameri, ki omogoča ogled prsne votline od znotraj.
• Obdobje hospitalizacije je krajše.

Tabela. Prednosti in slabosti "odprte" biopsije pljuč.

Prednosti

Slabosti

To je najbolj izčrpna vrsta biopsije pljuč, saj je vzorec potrebne velikosti za "popolno laboratorijsko analizo"

• Je invazivna in lahko nosi več tveganj.
• Zahteva hospitalizacijo.
• Vključuje splošno anestezijo, prakso, pri kateri obstaja tveganje zapletov.

Tveganja

Trenutno pljučna biopsija velja za diagnostični postopek z nizkim tveganjem.
Vendar je treba opozoriti, da je pojav zapletov zelo odvisen od vrste opravljene biopsije pljuč. Pravzaprav sta bronhoskopska biopsija in "iglična biopsija pljuč manj nevarna kot" odprta "biopsija pljuč ali njena torakoskopska varianta.
Navsezadnje prva dva nista posebej zapletena ambulantna pregleda, druga dva pa polnopravni operaciji (zapleti pa lahko nastanejo pri kateri koli operaciji, tudi najpreprostejši).

Možni zapleti pljučne biopsije, izvedene kirurško.

• Pnevmotoraks
• Huda izguba krvi
• Okužbe, na primer pljučnica
• Bronhospazem in posledične težave z dihanjem
• Aritmije
• Smrt. To je zelo redek dogodek, ki se lahko pojavi, ker operacija močno poslabša stalno pljučno bolezen ali ker je splošna anestezija sprožila nenormalno smrtonosno reakcijo.

Kdaj se obrniti na zdravnika?

Po biopsiji pljuč se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika (ali iti v bolnišnico) v prisotnosti:

• Hude bolečine v prsih
• Vrtoglavica
• Težave z dihanjem
• Poslabšanje krvavitve iz ran
• Kašelj krvi (hemoptiza)

Rezultati

Razen v posebnih primerih (tuberkuloza) so po pljučni biopsiji laboratorijski rezultati na voljo po 2-4 dneh.