Laminektomija

Splošnost

Laminektomija je operacija, s katero se odstrani vretenčna lamina, da se zmanjšajo motnje, ki nastanejo zaradi prekomernega stiskanja hrbtenjače in / ali hrbteničnih živcev.

Laminektomija je sestavljena iz "odstranitve vretenčne lamine in tako dobimo" odprtino hrbteničnega kanala.

S spletnega mesta: aimisspine.com

Kirurgi uporabljajo laminektomijo le, če so konzervativni načini zdravljenja hrbtenične stenoze, herniranih diskov ali nenormalne ukrivljenosti hrbtenice dali slabe rezultate.
Kot pri vseh operacijah, opravljenih pod splošno anestezijo, mora tudi pri laminektomiji bolnik opraviti vrsto kliničnih pregledov in testov ter se na dan operacije popolnoma hitro predstaviti.
Postopek je občutljiv in lahko traja več ur; čas okrevanja in rezultati se razlikujejo glede na vzroke stiskanja hrbtenjače.

Kaj je laminektomija?

Laminektomija je "kirurška operacija, katere namen je dekompresija hrbtenjače in / ali hrbteničnih živcev, pridobljena z odstranitvijo ene ali več vretenčnih lamin. Zaradi tega se imenuje tudi dekompresivna laminektomija ali dekompresija hrbtenjače.

KAJ JE VREČENSKA LAMINA? Kratek pregled anatomije hrbtenice

Hrbtenica ali rachis predstavlja hrbtenico človeškega telesa in je sestavljena iz 33 nepravilnih kosti, nameščenih drug na drugega, imenovanih vretenca.

Slika s spletnega mesta: ceufast.com

Hrbtenico sestavljajo:

• 7 vratnih vretenc
• 12 prsnih vretenc
• 5 ledvenih vretenc
• 5 sakralnih vretenc
• 4 vretenasta vretenca

Slike s spletnega mesta: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Na splošno imajo vretenca precej podobno osnovno zgradbo: pravzaprav so vsa sestavljena iz telesa (spredaj) in loka (zadaj), podobnega podkvi.
Vretenčni lok, ki omejuje luknjo, skozi katero prehaja hrbtenjača (vretenčna luknja), vključuje različne dele:

• Dva peclja, ki pravzaprav tvorita podnožje loka. Peclji na isti strani dveh sosednjih vretenc omejujejo prostor, imenovan medvretenčna luknja, v katerem prehaja hrbtenični živec.
• Dva prečna procesa
• Dva zgornja sklepa in dva spodnja sklepa
• Trnovit proces
• Dve foliji

Lamine (pogosto označene tudi z izrazom v ednini, torej lamina) so kostne regije vretenc, ki gredo od pecljev do hrbtenice in v katerih gostujejo rumeni ligamenti vretenca. Rumeni ligamenti poleg tega, da sosednja vretenca medsebojno komunicirajo, služijo tudi zagotavljanju elastičnosti in fleksibilnosti celotne hrbtenice.

Med enim in drugim vretencem je disk iz vlaknasto -hrustančnega tkiva, imenovan medvretenčni disk, katerega naloga je absorbirati udarce in obremenitve, ki poškodujejo hrbtenico.
Celoten prostor, skozi katerega prehaja hrbtenjača, se imenuje hrbtenični kanal.

Ko to storite

Kirurg specialist se zateče k laminektomiji v prisotnosti hrbtenične stenoze, s spinalno stenozo pa mislimo na vsako zožitev hrbteničnega kanala, ki povzroči stiskanje hrbtenjače ali živcev, ki se od nje odcepijo.

SIMPTOMI IN VZROKI SPINALNE STENOZE

Spinalna stenoza povzroča različne nevrološke pomanjkljivosti, odvisno od regije prizadete hrbtenjače in obsega stiskanja. Na primer, če je prizadeto območje vratnega vratu (stenoza materničnega vratu), bodo motnje nosile nadzorovana anatomska območja po živcih in od hrbtenjače do vratnega predela.
Klasični simptomi spinalne stenoze so:

• Bolečina
• Občutek odrevenelosti na anatomskih področjih, ki jih inrivira prizadeti del medule.
• Mišična šibkost
• Izguba nadzora nad analnim sfinkterjem in mehurjem
• Parestezija
• Pomanjkanje nadzora nad nekaterimi prostovoljnimi mišicami

Možni vzroki za hrbtenično stenozo:

• Osteoartritis
• Revmatoidni artritis
• Chiari malformacije in druge prirojene spremembe centralnega živčnega sistema
• Syringomyelia
• Poškodbe hrbtenice. Po travmi se lahko vretenca razbije, del pa konča v hrbteničnem kanalu.
• Učinki staranja (osteoporoza; kostne rasti v hrbteničnem kanalu, ciste blizu hrbteničnih živcev itd.)
• Tumorji hrbtenjače
• Tumorji v bližini hrbtenjače ali hrbteničnih živcev

LAMINEKTOMIJA KAO POSLEDNJI LEK

Običajno se laminektomija opravi šele potem, ko konzervativno zdravljenje hrbtenične stenoze (terapija z zdravili in fizioterapija) ni uspelo.
To je zato, ker je laminektomija občutljiva operacija, katere zapleti so lahko zelo resni.

DRUGE UPORABE

Zdravniki se lahko zatečejo tudi k laminektomiji v primeru hude hernije diska ali nenormalne ukrivljenosti hrbtenice. Tako kot pri spinalni stenozi je treba pred operacijo preizkusiti vsako drugo znano vrsto konzervativne terapije.

Tveganja

Laminektomija je dokaj varen postopek, vendar lahko tako kot vsaka kirurška operacija vključuje naslednje zaplete:

• Krvavitve
• Okužbe
• Tvorba krvnih strdkov v venah (globoka venska tromboza)
• Med operacijo možganska kap ali srčni napad
• Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Poleg tega, ker vpliva na zelo občutljive strukture, kot sta hrbtenica in hrbtenjača, obstaja tveganje (čeprav minimalno):

• Trajna poškodba hrbteničnih živcev ali hrbtenjače
• Ponovne ali ponovne pojavitve po obdobju začasnega celjenja, bolečine, odrevenelosti itd.
• Zmanjšano izboljšanje simptomov
• Okužbe v operiranih vretencih

Priprava

Laminektomija se izvaja pod splošno anestezijo, zato zahteva posebno pripravo.
Najprej bolnik opravi vrsto kliničnih testov (fizični pregled, krvni test, elektrokardiogram itd.) In oceno svoje klinične anamneze.
Po tem bo kirurg (ali usposobljen član njegovega osebja) ponazoril postopke, možna tveganja, priporočila pred in po operaciji ter na koncu čas okrevanja.

Glavna priporočila pred in po operaciji:

• Pred laminektomijo prenehajte z zdravljenjem na osnovi antiagregacijskih sredstev (aspirin), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem strjevalne sposobnosti krvi povzročajo hude krvavitve.
• Na dan postopka pojdite na popoln post vsaj prejšnji večer.
• Po operaciji naj vam pomaga zaupanja vredna oseba.
• Če ste kadilec, prenehajte kaditi vsaj dokler se rana popolnoma ne zaceli.

ZAKAJ JE KLINIČNA ZGODOVINA POMEMBNA?

Ocenjevanje bolnikove anamneze pomeni, da ga vprašate, če želite na primer ugotoviti, ali je alergičen na kakšno anestetično zdravilo, če trpi ali je v preteklosti trpel zaradi težav s srčno -žilnim sistemom, če jemlje nekatera zdravila in če v primeru ženske je noseča.
Ti podatki so dragoceni, saj vam omogočajo boljše načrtovanje postopka.

Pozor: tisti, ki trpijo za sladkorno boleznijo ali drugimi patologijami, ki zahtevajo "stalen vnos zdravil, morajo kirurga obvestiti o svojem stanju, da bo slednji lahko v standardnem postopku naredil najprimernejše spremembe.

Postopek

Ko je v operacijski dvorani in leži na kirurški mizi na trebuhu, ga zdravstveno osebje poveže z vrsto instrumentov za spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka in ravni kisika v krvi.
Ko je to storjeno, je anesteziran in popolnoma nezavesten ter odrevenel do bolečine. Za anestezijo skrbi anesteziolog.
Na tej točki poseže kirurg, ki začne dejansko operacijo:

• Najprej prereže kožni del hrbta, kjer prebiva vretenca (ali vretenca), ki ga je treba operirati, in premika mišice in vezi, ki pokrivajo slednjega.
• Nato z zelo natančnim kirurškim mikroskopom z izjemno občutljivostjo secira vretenčno lamino in odstrani želeni del (NB: zelo pogosto odstranitev vključuje tudi spinozni proces).
• Nazadnje repozicionira mišice in vezi tako, kot so bili na začetku, in rez zapre s šivi.

Pozor: če je laminektomija namenjena zdravljenju kile diska ali nenormalne ukrivljenosti hrbtenice, kirurg izvede tudi discektomijo (tj. odpravo herniranega dela diska) ali operacijo spinalne fuzije.

TRAJANJE POSTOPKA

Operacija laminektomije lahko traja od 1 do 3 ure (vključno z anestezijo).

Faza po operaciji

Takoj po laminektomiji bolnika odpeljejo v bolnišnico v bolnišnici, kjer je bila operacija, tam pa ga nekaj ur pozorno spremljajo.
Na podlagi ocen operativnega kirurga lahko odpust pride na dan operacije ali en ali dva dni kasneje.
Po odpustu mora bolnik čim prej začeti s fizioterapijo, da si hitreje in na najboljši možen način opomore.

Kaj storiti v primeru bolečine?

Po laminektomiji je normalno čutiti bolečino, zato ne skrbite (razen če je zelo intenzivna).
Za lajšanje tega občutka zdravniki priporočajo jemanje zdravil proti bolečinam, kot je acetaminofen.

ČASI OBNAVLJANJA

Popolna obnova prožnosti in gibljivosti hrbtenice se pojavi po večmesečni skrbni in natančni fizioterapiji.
V tem času je mogoče nadaljevati z nekaterimi običajnimi dnevnimi aktivnostmi, če le -te ne vključujejo pretirane obremenitve hrbtenice. Vrnitev na delo je odvisna od vrste opravljenega dela.
V primeru laminektomije v kombinaciji s spinalno fuzijo pride do popolnega okrevanja šele po 6-12 mesecih.

Rezultati

V večini primerov laminektomija izboljša bolnikove simptome in kakovost življenja.
Če pa so sprožilni vzroki degenerativne bolezni (kot je na primer v primeru hrbtenične stenoze zaradi osteoartritisa), se lahko prvotni simptomi, ki so operacijo prisilili, ponovijo.
Zato so rezultati laminektomije v veliki meri odvisni od razlogov, zaradi katerih je bila potrebna.