UVOD: Sklepni hrustanec je visoko specializirano vezivno tkivo, sestavljeno iz celic, imenovanih hondrociti, in okoliškega podpornega tkiva, matriksa. Ima biserno belo barvo in pokriva konce sklepnih kosti ter jih ščiti pred trenjem. Njegova funkcija je podobna funkciji amortizerja, ki lahko varuje normalne skupne odnose in omogoča gibanje.
Zaradi popolne odsotnosti vaskularizacije in inervacije hrustanec kaže slabo regeneracijsko sposobnost v primeru poškodbe, zlasti če je huda. Tudi ko se ta regenerira, še vedno nastane vlaknasto tkivo, manj odporno in elastično kot prvotno; zato lahko ogrozi funkcionalnost sklepa in sčasoma spodbudi nastanek degenerativnih pojavov (artroza ali osteoartritis).
Poškodbe hrustanca so zelo pogosta težava, ki jo zlahka najdemo pri starejših (degenerativni osteoartritis), včasih pa tudi pri mladih, kjer se poškodbe travmatičnega izvora pojavljajo pogosteje z visokim tveganjem za razvoj v artritične oblike. možnosti zdravljenja so bile omejene in bolnik je bil obsojen na invalidnost ali, kjer je bilo mogoče, sklep zamenjati s skupno protezo. Danes sodobne kirurške tehnike, povezane s tkivnim inženiringom, ponujajo več upanja.
Možno je stimulirati kostni mozeg, da tvori reparativno vlaknasto hrustančno tkivo, pri čemer naredi več majhnih lukenj (perforacija), povzroči mikrozlom ali zareže površino subhondralne kosti (kostni del pod hrustancem); kot je bilo omenjeno pred nekaj vrsticami, je obnovitveno tkivo, ki nastane, vlaknasto -hrustančnega tipa (serije B) in ima kot tak veliko nižjo funkcionalnost kot hrustanec, ki ga zagotavlja mati narava. Zaradi tega so te tehnike trenutno indicirane pri zdravljenju plitvih in skromnih hondralnih lezij.
V primeru obsežnejših lezij se lahko odločite za presaditev hrustanca.
Presaditev hrustanca
Dobro je najprej pojasniti, da se ta izraz ne nanaša na eno, ampak na tri različne kirurške tehnike.
→ Perichondrium ali periosteum implantati (tanke membrane, ki pokrivajo hrustanec, razen sklepnih delov, in kosti, razen sklepnih površin in vstavitvenih točk tetiv).Kirurg vzame lopute teh tkiv in jih vstavi v poškodovano območje, kjer inducirajo rast tkiva, podobnega hrustancu ali vlaknatemu.
INDIKACIJE: Dolgoročni rezultati so protislovni; zato ta tehnika ni razširjena.
→ Mozaikoplastika ali osteohondralni presadek: vključuje uporabo jeklenk iz osteohondralnega tkiva (tj. Kostnih delov s prekrivnim hrustancem), odvzetih iz poškodovanega sklepa istega pacienta, in pritisk, cepljen v okvaro hrustanca.
INDIKACIJE: To presaditev hrustanca je mogoče izvesti artroskopsko, zato je minimalno invazivna in ne povzroča zavrnitve in okužbe. Izvaja se ob istem kirurškem času in je indiciran le za majhne lezije, globina pa ni omejujoč dejavnik; iz očitnih razlogov je osteohondralni material, potreben za presaditev, dejansko omejen, višji vzorci pa bi povzročili znatno škodo na mestu darovalca. Presaditev hrustanca je torej rezultat kompromisa: "kritično območje za funkcionalnost sklepa" je " popravljeno "jemanje hrustanca z manj pomembnega območja, vendar za to neuporabno ali odveč.
Presaditve hrustanca ni mogoče izvesti pri neoperabilnih sklepih, kot so prsti, stopala ali hrbtenica; namesto tega je indicirano za koleno, gleženj, ramo in kolk.
→ Avtologna presaditev hondrocitov: celice hrustanca se poberejo pri bolniku z odstranitvijo majhne rezine hrustanca na območju, ki ni obremenjeno. Z biotehnološkimi tehnikami zbrane hondrocite izoliramo in v laboratoriju gojimo 2-4 tedne, med katerimi se razlikujejo s pomnožitvijo njihovega števila. Na tej točki pacient opravi novo operacijo, med katero se lezija očisti in prekrije s pokosnico, pri čemer ostane majhna luknja, skozi katero se nato vbrizgajo gojene celice. Periostealna loputa, vzeta z antero-medialne površine ipsilateralne golenice, je odgovorna za vse zaplete, ki se lahko pojavijo v kratkem času; poleg tega zahteva precej zapleteno kirurško tehniko, ki je ni mogoče izvesti artroskopsko. Za premagovanje teh težav se lahko na nosilcih hialuronske kisline biotehnološkega izvora uporabijo avtologni implantati hondrocitov, ki imajo tudi prednost, ker zahtevajo manj invazivno kirurško tehniko. Raziskava je trenutno namenjena identifikaciji novih biotehnoloških nosilcev, ki bi lahko prispevali k presaditvi in širjenju presajenih hondrocitnih kultur v skladu z značilnostmi "naravnega" sklepnega hrustanca.
Tudi v tem primeru, ker je bolnik darovalec in prejemnik hkrati, ni težav z zavrnitvijo ali okužbo. Za razliko od prejšnje tehnike omejevalni dejavnik ni toliko obseg lezije, ampak njena globina: če se poškodba razširi na spodnjo kost (hude poškodbe, osteohondritis, napredovala artroza), se vsadek s težavo ukorenini, ker mu primanjkuje kostne podpore, opisane v prejšnjem primeru. Zato se iščejo biotehnološki materiali, ki delujejo kot ustrezna podpora, da bi se izognili razpršitvi hondrocitov v okolju in spodbudili njihovo rast tudi ob prisotnosti trenutno neozdravljivih patologij.
OPOMBE: tako zdravljenje, ki temelji na perforacijah, odrgninah in mikrozlomih, kot tudi tisto, ki vključuje presaditev hrustanca, je indicirano pri bolnikih, mlajših od 40-50 let, saj staranje zmanjša proliferativno sposobnost hrustanca do nič. Nobena od teh tehnik, opisanih v Ta članek velja za napredovali osteoartritis.
.jpg)
.jpg)
