Kaj je endokarditis
Endokarditis je vnetje notranje obloge srca (endokarda) in srčnih zaklopk.
- V večini primerov je to stanje posledica okužbe, v drugih primerih pa prepozna neinfekcijsko etiopatogenezo.
- Infektivni endokarditis je pogosteje bakterijskega izvora, lahko pa tudi drugi patogeni določijo začetek vnetnega procesa.
V normalnih pogojih imunski sistem prepozna in zaščiti organizem pred povzročitelji nalezljivih bolezni, ki bi - tudi če bi jim uspelo priti do srca - neškodljive, prečkale bi ga, ne da bi povzročile okužbo. Če pa so srčne strukture poškodovane zaradi revmatske mrzlice, prirojenih okvar ali drugih bolezni, jih lahko napadejo mikroorganizmi. V teh pogojih bakterije lažje vstopijo v telo skozi krvni obtok. Znotraj srca, kar premaga normalen imunski odziv na okužbe. Ko pride do idealne situacije, se lahko povzročitelji infekcij organizirajo tako, da na mestu okužbe tvorijo mase, imenovane "vegetacije" (lezije, značilne za "bakterijski endokarditis"), bodisi srčni ventil ali druge strukture srca, vključno z implantiranimi napravami. teh celičnih mas, ki delujejo podobno kot krvni strdki, blokirajo dotok krvi v organe in povzročajo srčno popuščanje ali sprožijo možgansko kap. Pri analizi pod mikroskopom te vegetacije kažejo prisotnost mikrokolonij okuženih mikroorganizmov, vgrajenih v mrežo trombocitov, fibrina in nekaj vnetnih celic.
Če zanemarimo endokarditis, lahko vnetje poškoduje ali uniči endokardna tkiva ali srčne zaklopke in povzroči življenjsko nevarne zaplete. Če imate srčno napako, lahko nekateri medicinski postopki povzročijo prehodno bakteriemijo, ki je potencialno odgovorna za endokarditis: tonzilektomija, adenoidektomija, črevesna in dihalna operacija, cistoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija itd. Tveganje za endokarditis obstaja tudi, ko bolnik opravi nekaj zobozdravstvenih posegov.
Endokarditis je resna bolezen, ki lahko povzroči zelo resne zdravstvene zaplete in je lahko tudi smrtno nevarna. Diagnostična potrditev temelji na ugotavljanju kliničnih in mikrobioloških značilnosti z ehokardiogramom, radiološkimi preiskavami in krvno kulturo, namenjeno dokazovanju možne prisotnosti. endokarditis vključuje dajanje antibiotikov in v hudih primerih kirurški poseg.
Kako bakterije pridejo do srca
Če je srce zdravo, se idealni pogoji za nastanek bakterijskega endokarditisa verjetno ne bodo razvili. Poleg tega večina bolezni srca (bolezni srca) prav tako ne poveča tveganja za nastanek bolezni.
Zaradi interakcije med predisponirajočimi dejavniki v gostitelju in nezmožnosti imunskega sistema, da iz endokrida izloči povzročitelja, je bolnik dovzeten za okužbo.
Bakterijski endokarditis se pojavi, ko infekcijski povzročitelji vstopijo v krvni obtok in se uspejo "pritrditi" na srčno tkivo, nato pa se razmnožijo v poškodovanih ali kirurško vsadljenih srčnih zaklopkah. To poškodovano tkivo v endokardiju je idealna lokacija za nalezljive povzročitelje. Srčna površina jim nudi podporo, ki jo potrebujejo pri spoštovanju in širjenju. Vse bakterije, ki vstopijo v krvni obtok, ne morejo povzročiti endokarditisa. Klinično sliko endokarditisa lahko potencialno določijo le povzročitelji tropizma, ki predstavljajo tropizem v ventilskih strukturah in tkivih endokarda - to pomeni, da lahko vplivajo na površino sluznice srca in nenormalne zaklopke.
Bakterije so odgovorne za nastanek večine primerov, lahko pa so odgovorne tudi glive ali drugi mikroorganizmi. Včasih je krivec ena od mnogih pogostih bakterij, ki živijo v ustih, grlu ali drugih delih telesa. Moteči mikroorganizem lahko vstopi v kri skozi:
- Dnevne aktivnosti. Umivanje zob, žvečenje hrane in druge ustne dejavnosti lahko bakterijam omogočijo vstop v krvni obtok. Tveganje se poveča, če so zobje in dlesni v slabem stanju, saj so lahko vrata za bakterije.
- Okužbe ali druga zdravstvena stanja. Mikroorganizmi se lahko razširijo z mesta že obstoječe okužbe (npr. Dlesni ali kože) v kri, od tam pa v srce. Bakterije so lahko tudi posledica spolno prenosljivih bolezni, na primer klamidije ali gonoreje. Črevesne motnje lahko povzročijo bakterije možnost vstopa v krvni obtok.
- Zobozdravstveni in medicinski postopki. Vsak medicinski postopek, ki vključuje namestitev instrumenta v telo, nosi majhno tveganje za vnos bakterij v krvni obtok (na primer: operacije na črevesju, genitalijah, sečnem traktu ali odstranitev tonzil ali adenoidov). Enako velja tudi za nekatere zobozdravstvene posege, ki lahko povzročijo krvavitev (avulzije, implantacija).
- Kateterizacija mehurja in invazivni manevri. Bakterije lahko vstopijo v telo skozi kateter, tanko cevko, ki se uporablja za praznjenje mehurja (če je mehur), za prelivanje raztopine zdravila ali za odtekanje tekočin. Laparoskop je tudi instrument, ki lahko potencialno poveže okužbo (gre za majhno fleksibilno cevko z virom svetlobe in kamero na enem koncu, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje številnih kliničnih stanj).Bakterije, ki lahko povzročijo endokarditis, lahko vstopijo v krvni obtok tudi z iglami, ki se uporabljajo za tetoviranje ali prebadanje. Onesnažene brizge so potencialni vir okužbe za ljudi, ki uporabljajo intravenske droge.
Kdo je v nevarnosti
Zaradi številnih dejavnikov je srce bolj ranljivo za okužbo, kar povečuje verjetnost razvoja bakterijskega endokarditisa:
- Ventilne proteze. Umetni srčni zaklopki (biološke proteze ali homograft) se uporabljajo za nadomestitev struktur, poškodovanih zaradi bolezni srca. Bakterije se lahko naselijo okoli protetičnih zaklopk in občasno sprožijo endokarditis.
- Prirojene srčne napake. Prirojena srčna bolezen, prisotna že od rojstva, lahko povzroči, da je srce bolj dovzetno za okužbe. Nekatere prirojene srčne napake (na primer: okvare ventrikularnega septuma, okvara atrijskega septuma ali prehodnost duktus arteriosusa) je mogoče kirurško popraviti in zmanjšati možnost endokarditisa.
- Valvularna srčna bolezen in druga zdravstvena stanja. Revmatična zvišana telesna temperatura, zaklopka srca, aterosklerotična aortna stenoza, prolapsna mitralna insuficienca, senilna degeneracija in druge bolezni srca lahko zmanjšajo učinkovitost srca in poslabšajo delovanje ventilov.
- Prejšnji infekcijski endokarditis. Prejšnja epizoda endokarditisa lahko poškoduje tkiva srca in zaklopke ter poveča tveganje za ponovno okužbo.
- Intravenska uporaba drog. Redni uporabniki heroina ali metamfetamina imajo trikrat večje tveganje za razvoj endokarditisa kot splošna populacija. To stanje povzročajo predvsem ponavljajoče se injekcije in uporaba nesterilnih, pogosto kontaminiranih igel z bakterijami, ki lahko povzročijo endokarditis.
Endokarditis je pogostejši pri starejših ljudeh in pri tistih s prirojeno srčno boleznijo (razmerje moški / ženske 2: 1).
Bolezni srca, povezane z bakterijskim endokarditisom
Dve vrsti bolezni srca lahko povečata tveganje za endokarditis:
- Stenoza ventila: zožitev lumena ventila z zmanjšanjem učinkovitosti srca;
- Regulgitacija ventilov: srčni ventili se ne zaprejo pravilno, kar omogoča, da se kri vrne v srce.
Gljivični endokarditis
Endokarditis, ki ga povzroča glivična okužba, je redkejši in je običajno povezan s hujšo klinično sliko.
Tveganje za glivični endokarditis se poveča v naslednjih primerih:
- Kirurški poseg;
- Osrednji venski kateter, ki je sestavljen iz cevi, povezane z veno na vratu, dimljah ali prsnem košu, ki se uporablja za dostavo zdravil in / ali tekočin hudo bolnim ljudem;
- Oslabljen imunski sistem kot posledica imunosupresivnega stanja (na primer HIV) ali kot stranski učinek nekaterih vrst zdravljenja, na primer kemoterapije.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Infektivni endokarditis - Simptomi NE -infektivni endokarditis
Simptomi infekcijskega endokarditisa so zelo različni in obseg bolezni je lahko blag ali hud. Klinične značilnosti, pri katerih je začetek bolezni lahko zelo indikativne, vendar so simptomi pogosto nespecifični. V skoraj vseh primerih bakterijskega endokarditisa je ugotovljeno povišanje telesne temperature. Kombinacija nekaterih simptomov s posebnimi objektivnimi znaki, kot je nedavni srčni šum, bo zdravniku omogočila, da kot vir težave upošteva endokarditis. odgovorna nalezljiva.
Obstajata dva načina za začetek simptomov endokarditisa:
- V nekaj dneh se hitro poslabša (akutni endokarditis);
- Počasi, v nekaj tednih ali morda mesecih (subakutni endokarditis).
Subakutni endokarditis je pogostejši pri ljudeh s prirojeno srčno boleznijo. Začetni simptomi bakterijskega endokarditisa so podobni gripi in so lahko edini znaki, ki se pojavijo. Ti vključujejo:
- Zvišana telesna temperatura (> 38 ° C);
- Astenija;
- Mrzlica;
- Izguba apetita
- Glavobol;
- Bolečine v sklepih in mišicah
Manj pogosti simptomi endokarditisa so:
- Nočno znojenje
- Zasoplost
- Nepojasnjena izguba teže
- Bledica;
- Vztrajen kašelj;
- Srčni šum in motnje srčnega ritma
- Septična embolija (30% primerov) v koži, nebu in veznici z značilnimi znaki, kot so Janewayjeve lezije (neboleče hemoragične kožne lezije na dlaneh in podplatih) in petehije;
- Lokaliziran edem v rokah, nogah ali stopalih
- Splenomegalija;
- Anemija in levkocitoza;
- Kri v urinu
- Duševna zmedenost;
- Tromboembolične težave: možganska kap v parietalnem režnju ali gangrena prstov, intrakranialna krvavitev, krvavitev veznice, ledvični embolični infarkt ali vranica;
- Motnje imunskega kompleksa: žariščni ali razpršeni glomerulonefritis, Oslerjevi vozlički (boleče periungualne lezije), Rothove lise na mrežnici, pozitiven revmatoidni faktor itd.
