Natančni vzroki za nastanek še vedno ostajajo neznani, vendar se domneva, da je izvor revmatične polimialgije kombinacija genetskih in okoljskih dejavnikov.
Z zgodnjo diagnozo se je mogoče izogniti nevarnosti zapletov, včasih celo zelo resnih. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja kortikosteroidov, močnih protivnetnih zdravil z nezanemarljivimi stranskimi učinki.
Polymyalgia rheumatica je z določenega vidika podobna različnim patološkim stanjem; ko je v povojih, ga lahko zamenjamo z gripo, v naprednejši fazi pa se lahko spomni revmatoidnega artritisa. mesta vnetja (sklep v primeru revmatoidnega artritisa).
REVATSKA POLIMILIJA IN HORTONOV ARTERITIS
Pogosto tudi tisti, ki trpijo za revmatično polimialgijo, hkrati trpijo zaradi Hortonovega arteritisa. Slednje je vnetje arterij srednjega in velikega kalibra, zlasti tistih, ki prečkajo časovno področje glave (pri templjih).
Hortonov arteritis je patološko stanje, ki ga je mogoče zdraviti, vendar lahko v primerjavi z revmatično polimialgijo razvije veliko resnejše zaplete (zlasti če je diagnoza ali zdravljenje pozno).
EPIDEMIOLOGIJA
Vsako leto na 1.200 bolnikov zboli za revmatično polimialgijo. Prizadeti so pogosto starejši (65-70 let) ženskega spola (ženske so dvakrat bolj prizadete kot moški).
Poleg tega so posamezniki iz severne Evrope, zlasti Skandinavije, še posebej nagnjeni k manifestaciji te motnje.
Hortonov arteritis in revmatična polimialgija: epidemiologija
Razen incidence veljajo za Hortonov arteritis tudi druge zgoraj opisane epidemiološke značilnosti. To potrjuje podobnost med obema patološkima stanjem.
Po nekaterih statističnih podatkih približno 15-30% ljudi s revmatično polimialgijo trpi tudi za Hortonovim arteritisom, medtem ko približno polovica tistih, ki imajo Hortonov arteritis, (ali so bili v preteklosti) za revmatično polimialgijo.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Po pričakovanjih obstaja nekaj pogojev, ki spodbujajo nastanek revmatične polimialgije. To so:
- Stara leta. Najbolj so prizadeti ljudje, stari 65-70 let in več. Lahko se zgodi, vendar je redko, da zbolijo ljudje okoli 50-55 let.
- Ženski spol. Pri ženskah je revmatična polimialgija dvakrat pogostejša kot pri moških.
- Skandinavski izvor. Večjo pojavnost polimialgije revmatike so opazili pri posameznikih iz severne Evrope, zlasti na Švedskem, Finskem in Norveškem. Razlogi za to pa še niso razumljeni.
Zaradi simptomov, ki jih povzroča, je polymyalgia rheumatica podobna običajni gripi; vendar se za razliko od slednjih ne odpravi spontano brez zdravljenja.
Simptomi in znaki so različni, vendar vsi vključujejo vnetni proces, ki se začne v mišicah vratu, ramen in bokov.
Mišična bolečina (mialgija) je glavna patološka manifestacija: najprej se pojavi le na eni strani telesa, nato na obeh straneh.
Poleg mialgije bolnik običajno doživi:
- Togost in bolečina področij, prizadetih z mialgijo, torej: ramena, vrat, boki in okončine.
- Omejena gibljivost mišic v bližini sklepov
- Boleča kolena in zapestja
- Srednje visoka vročina (37-38 °)
- Občutek utrujenosti
- Občutek slabega počutja
- Izguba apetita
- Nepojasnjeno zmanjšanje telesne teže
- Depresija
MIŠČNA BOLEČINA (MIALGIJA)
Kot že omenjeno, je mišična bolečina ključni simptom, ki je značilen za polymyalgia rheumatica; na začetku se pojavi na določenih točkah telesa: vratu, ramenih in bokih, pozneje ponavadi vključuje okončine (zgornje in spodnje) ter mišice poleg sklepov (zlasti kolena in zapestja).
Slika: rdeča območja označujejo anatomska področja, kjer se čuti bolečina in otrplost mišic.. S spletnega mesta: http://pdg.molig.com
Če se ne zdravi, se bolnik pritožuje zaradi bolečin, ko mora opravljati najbolj običajne dnevne dejavnosti, kot so vstajanje iz postelje ali stola, vstop ali izstop iz avtomobila, oblačenje, česanje las itd.
ČUT Trdnosti €
Na istih področjih telesa, ki jih prizadene mialgija, pacient čuti tudi otrplost mišic. To je drugi pomemben znak revmatične polimialgije.
To togost zaznamo predvsem v prvih urah po prebujanju; sčasoma (če ni ustreznega zdravljenja) se nagiba k širjenju na druge dele telesa.
DEPRESIJA
Človek se sprašuje, zakaj bolnik s polimialgijo revmatiko včasih trpi tudi za depresijo.Razlog je preprost: bolniki v nekaj dneh težko izvedejo tudi najpreprostejše dnevne operacije. To dejstvo, zlasti pri starejši osebi z drugimi boleznimi, ima lahko resne psihološke posledice.
Kdaj videti zdravnika?
Na začetku je revmatična polimialgija podobna običajni gripi in jo lahko zamenjamo, vendar se v nekaj dneh simptomi namesto izboljšanja drastično poslabšajo: to je signal, da se morate za temeljit pregled obrniti na zdravnika.
Na splošno ne smemo spregledati naslednjih manifestacij:
- Pojav novih mišičnih bolečin
- Pojav togosti, kjer je bila bolečina že občutljiva
- Težave pri opravljanju najpreprostejših dnevnih dejavnosti
- Omejena gibljivost sklepov
KOMPLIKACIJE
Zapleti pri revmatični polimialgiji nastanejo zaradi zanemarjanja bolnikov simptomov, ki jih doživlja.
To vodi v manj resnih primerih do poslabšanja zdravstvenih razmer in stopnje motoričnih ovir, medtem ko se v najbolj nesrečnih situacijah lahko pojavi Hortonov arteritis. Ni še jasno, kako se slednji razvije iz polimialgije revmatike. pri poštenem številu bolnikov.
Kako prepoznati "Hortonov arteritis?"
Hortonov arteritis lahko povzroči resne posledice, na primer popolno slepoto.
S pravočasno diagnozo in takojšnjim terapevtskim posegom je mogoče ozdraviti Hortonov arteritis, s čimer se izognemo nevarnosti zgoraj omenjenih zapletov.
Če obstaja sum na polymyalgia rheumatica, lahko test sedimentacije eritrocitov, opravljen na bolnikovi krvi, da pomembne informacije, ki temeljijo na oceni hitrosti, s katero se rdeče krvne celice usedejo na dno cevi, ki jih vsebuje. Hitrejše kot je to gibanje (povišana ESR), večja je verjetnost, da obstaja stalno vnetje.
Drug parameter krvi, ki ga je mogoče zaznati med vnetnim stanjem, je visoka prisotnost določene beljakovine, ki jo proizvaja jetra, znana kot C-reaktivni protein.
Oba testa sedimentacije in testa C-reaktivnega proteina sta hitra in neinvazivna.
Krvni testi ocenjujejo tudi:
- Prisotnost povzročiteljev bolezni, kot so virusi ali bakterije
- Ledvična funkcija (raven kreatinina)
- Delovanje ščitnice (količina ščitničnih hormonov)
INSTRUMENTALNI TESTI
Instrumentalni testi so še posebej uporabni, saj zagotavljajo poglobljene slike notranjih tkiv (mišic, sklepov, kosti itd.) In pojasnijo natančen vzrok mialgije (če obstajajo dvomi). Pravzaprav, če pride do vnetja, se to prepozna, kot tudi možen drug vzrok, ki sproži boleč občutek.
Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz: jedrske magnetne resonance (MRI) in ultrazvoka.
Slikanje z jedrsko magnetno resonanco omogoča posnetke kostnih in sklepnih struktur posameznika. Pomaga pri razlikovanju revmatoidnega artritisa, ki napada sklepe, in revmatične polimialgije, ki vključuje mišice.
Ultrazvok pa pokaže zdravje mišic in mehkih tkiv na splošno.
V obeh primerih pacient ni izpostavljen škodljivemu sevanju.
DIAGNOSTIKA HORTONOVEGA ARTERITISA
Če se k Polymyalgia rheumatica doda Hortonov arteritis, je treba slednjega čim prej diagnosticirati, da se izognemo neprijetnim posledicam.
V teh primerih sta poleg prepoznavanja simptomov in krvnih preiskav (enakih kot pri revmatični polimialgiji) bistvenega pomena ultrazvočni doppler in PET (pozitronska emisijska tomografija).
OSNOVNA MERILA ZA PRAVILNO DIAGNOSTIKO
Če povzamemo, da ne bi zamenjali revmatične polimialgije z drugo patologijo (na primer revmatoidnim artritisom ali gripo), se morate spomniti naslednjih diagnostičnih meril:
- Starejši od 55 let
- Občutek bolečine v ramenih in / ali bokih
- Občutek otrplosti mišic, zlasti zjutraj po prebujanju
- Trajni simptomi, ki v dveh tednih ne kažejo znakov izboljšanja
- Krvni testi kažejo notranje vnetno stanje
- Hitro izboljšanje simptomov z začetkom zdravljenja na osnovi kortikosteroidov (glejte poglavje, posvečeno terapiji).
Druga obstoječa farmakološka zdravila so zdravila, ki jih jemljemo skupaj, namesto alternativ kortikosteroidom.
S terapevtskega vidika imajo uravnoteženo prehrano, dopolnjevanje vitaminov in redno vadbo (sorazmerno s starostjo bolnika) bistveno vlogo.
Časi ozdravitve so tudi po zgodnji diagnozi in natančni oskrbi zelo dolgi: od enega do dveh let.
KORTIKOSTEROIDI
Neželeni učinki zdravljenja s kortikosteroidi:
- Osteoporoza
- Hipertenzija (visok krvni tlak)
- Mišična šibkost
- Glavkom
- Katarakta
- Povečanje telesne mase
- Sladkorna bolezen (zvišanje ravni glukoze v krvi)
- Občutljiva koža in enostavne modrice
- Oslabitev imunskega sistema
Pri osebah z revmatično polimialgijo je prva izbira kortikosteroidov prednizolon.
Ugodni učinki so takojšnji, vendar je treba zdravljenje nadaljevati, dokler zdravnik ne oceni, da je vnetje izčrpano.
Zdravilo se jemlje peroralno in dnevno. Na začetku so odmerki visoki, po nekaj tednih pa jih je mogoče zmanjšati na najmanjšo količino, ki lahko obvlada vnetno stanje.
Edino resnično težavo, povezano s prednizolonom (in z vsemi kortikosteroidi), predstavljajo stranski učinki: ti so številni in, če niso skrbno nadzorovani, lahko postanejo zelo nevarni.
ZDRAVLJENJA, KI JIH JE POROČILO
Zdravnik lahko predpiše nekatera zdravila v kombinaciji s kortikosteroidi, da zmanjša njihove odmerke in ublaži stranske učinke.To so zdravila, ki lahko preprečijo vnetje in njegove sprožilce.
- Metotreksat (ali metotreksat). Zmanjšuje delovanje imunskega sistema (imunosupresivno delovanje), posledično blaži vnetje in omogoča omejevanje odmerkov kortikosteroidov.
- Anti-TNF-ji. TNF je molekula z osrednjo vlogo pri vnetju. Anti-TNF delujejo proti TNF in zmanjšujejo vnetje.
NEKAJ NASVETOV, KI JIH MORATE SLEDITI
Tukaj je nekaj koristnih medicinskih nasvetov, ki jih morate upoštevati, če želite omejiti stranske učinke kortikosteroidov.
Najprej je dobro popraviti prehrano, da ne spodbujamo zvišanja krvnega tlaka in krvnega sladkorja (glukoze v krvi) .Zato se je treba izogibati dodani kuhinjski soli in omejiti maščobno hrano, sladkarije, sladkor. in alkohol v korist sadja, zelenjave, polnozrnatih žit, pustega mesa in rib.
Drugič, za osteoporozo je priporočljiv vnos dodatkov kalcija in vitamina D.
Za dodatne informacije: Dieta za revmatično polimialgijo
Nazadnje, če starost dopušča, je pomembno ostati aktiven, saj telesna vadba (tudi zmerna) omogoča obnovo kosti, vzdrževanje mišičnega tonusa in stabilnost telesne teže.
