Clostridium Difficile
Pri človeku je Clostridium difficile najdemo ga pri približno 3% zdravih odraslih kot sestavini črevesne saprofitske flore in v pomembnejših odstotkih pri dojenčkih, mlajših od enega leta (15-70%).
Psevdomembranski kolitis
V kliničnem okolju. the Clostridium difficile znana je kot glavni vzrok mogočne oblike kolitisa, opredeljenega psevdomembranskega kolitisa, za katerega je značilna bolj ali manj obsežna nekroza, ki prizadene predvsem danko in sigmoid, ter jo spremlja pogosto obilna driska.
Zlasti nekateri sevi Clostridium difficile, opredelili enterotoksigene, saj so sposobni proizvajati enterotoksin A in / ali citotoksin B. Te toksine internalizira črevesna sluznica, kar povzroči celično smrt enterocita.
Spekter histoloških lezij se razlikuje od oblike tipa I, za katero je značilna sporadična epitelna nekroza, povezana z vnetnim infiltratom v lumnu debelega črevesa, do oblike tipa III, za katero so značilne razpršena epitelijska nekroza in razjede, pokrite s sivkastimi psevdomembranami (od psevdomembranski kolitis), sestavljen iz mucina, nevtrofilcev, fibrina in celičnih ostankov.
Huda smrtnost Clostridium difficile pomembno je, da je nujno sprejeti preventivne ukrepe za preprečevanje širjenja bolezni v bolnišničnih okoljih.
Simptomi
Kot je bilo pričakovano, je resnost črevesne okužbe posledica Clostridium difficile spremenljivo je: simptomi se lahko dejansko gibljejo od blage do obilne driske (do 10 litrov seroznih izcedkov na dan), s strupenim megakolonom, črevesno perforacijo, hipokaliemijo, črevesno krvavitvijo in sepso. Drisko lahko spremljajo zvišana telesna temperatura, slabost, anoreksija, splošno slabo počutje, bolečine, napetost v trebuhu in dehidracija. Driska je lahko povezana s sluzom, krvjo in zvišano telesno temperaturo. Novorojenčki so pogosto asimptomatski nosilci: če se zdi po eni strani kolonizaciji naklonjena nezrelost črevesne bakterijske flore, je po drugi strani pomanjkanje patološkega razvoja posledica nezmožnosti toksina, da se veže na receptorje enterocitov, ki se so tudi še nezreli.
Dejavniki tveganja
Poleg zgoraj omenjene virulentnosti bakterije resnost okužbe določa tudi imunska aktivnost osebe: Clostridium difficile pogostejši so pri imunsko oslabljenih in oslabljenih osebah, tudi in predvsem zaradi dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki. Ta zdravila dejansko spreminjajo normalno mikrobno floro debelega črevesa in spodbujajo črevesno kolonizacijo Clostridium difficile, kar ni presenetljivo odgovorno za 15-30% primerov driske, povezane z antibiotiki.
Skoraj vsi antibiotiki lahko spodbujajo širjenje okužbe, predvsem pa so pod vprašajem linkomicin in klindamicin, manj pogosto pa penicilini, cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, kloramfenikol in sulfonamidi. povečuje v primeru kombinirane in / ali dolgotrajne terapije z antibiotiki ter na splošno, kadar vključuje uporabo zdravil s širokim spektrom delovanja.
Še enkrat, da Clostridium difficile običajno je bolnišničnega izvora: kot tak ima kot primarno tarčo hospitalizirane bolnike, zlasti starejše. Tudi zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, in zaviralci protonske črpalke za "izkoreninjenje"Helicobacter pylori Zdi se, da spodbujajo okužbo z Clostridium difficile; enako velja za vsa druga stanja, povezana z zmanjšanjem kislosti želodca, kot se pojavlja pri bolnikih, ki so podvrženi posebnim oblikam prebavnih operacij.
Okužba
Prenos bolezni običajno poteka s fekalno-oralno potjo, torej z rokami, ki jih prinesejo v usta po stiku z onesnaženimi okoljskimi površinami ali z okuženo osebo. Čim hujša je driska, tem bolj je onesnaženo okolje, v katerem biva bolnik.
Zahvaljujoč higienski obliki spore lahko mešalnik preživi tedne ali celo mesece na inertnih površinah. Kontaminirani medicinski instrumenti so lahko tudi prevozno sredstvo (endoskopi, rektalni termometri, kadi ...).
Prognoza in zdravljenje
Ločljivost Clostridium difficile vodi do skoraj popolnega restitutio ad integrum sluznice. Kljub popolnemu okrevanju se pri visokem odstotku pravilno zdravljenih bolnikov pojavijo recidivi, običajno v štirih tednih po koncu antibiotične terapije. Po drugi strani pa bo morda treba poseči po drugih oblikah antibiotične terapije, na primer pri metronidazol, vankomicin ali fidaksomicin (nedavno uvedeno zdravilo ozkega spektra, specifično za zdravljenje odraslih s črevesnimi okužbami zaradi Clostridium difficilebrez bistvene spremembe fiziološke črevesne flore).
Zelo pomembno je tudi ponovno uravnoteženje izgub soli in vode; poleg tega je bila predlagana tudi uporaba holestiramina, zdravila, ki verjetno veže toksin, ki ga proizvaja Clostridium difficile podpira njegovo izločanje z blatom.
