Vranica je organ, ki se lahko zlahka zlomi zaradi silovite travme, ki je prizadela trebuh ali ga je prizadela posredno. Med drugim je vranica pravzaprav najpogosteje poškodovan notranji organ pri torako-trebušni travmi zaradi svoje notranje krhkosti, bogata vaskularizacija, prisotnost dolgega žilnega peclja (arterija in ležalna vena) ter povezava z različnimi vezmi, ki prenašajo napetosti iz drugih organov.
Velike poškodbe vranice pretrgajo razpoko vranice v pravo nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnjo operacijo, da se ustavi notranja krvavitev in reši bolnikovo življenje. V primeru bolj površinske travme je mogoče razpoko vranice zdraviti konzervativno, bolnika hospitalizirati nekaj dni in opazovati razvoj situacije v smeri možnega spontanega okrevanja.
Vzroki
V uvodnem delu smo videli, kako je ruptura vranice pogosta zaradi nasilne travme, ki prizadene trebuh, na primer prometne nesreče, padca z motornega kolesa, udarca med bojem ali prodorne rane (krogla, nož Hude poškodbe vranice so pogoste tudi v primeru nasilnih padcev od zgoraj, na nogah ali na zadnjici, travme, ki pa imajo posledice, čeprav ne vplivajo neposredno na trebuh.
Obstajajo tudi okoliščine, ki niso tako redke, v katerih je vranica še posebej dovzetna za razpoke, tudi zaradi skromnih ali neznatnih travm, kot so kašelj, kihanje, bruhanje, prizadevanje za iztrebljanje ali palpacija preveč močan organ. Na splošno je tveganje za spontane razpoke ali sekundarne posledice minimalne travme veliko v primeru splenomegalije (povečanje vranice), še posebej, če je hudo. Tu je potem ruptura vranice pogostejša pri nekaterih boleznih, kot je npr. infekcijska mononukleoza, malarija, shistosomijaza, ciroza, hemolitična anemija (npr. talasemija), Gaucherjeva bolezen, sarkoidoza, levkemija dlakavih celic, kronična mielogena levkemija, kronična limfocitna levkemija itd. Zato pri teh posameznikih (npr. zdravniki odločno odsvetujejo prakso kontaktnih športov ali visoko tveganje travme.
Simptomi in zapleti
Vranica se nahaja v levem zgornjem kvadrantu trebuha, tik pod diafragmo, zaščitena z zadnjimi rebri levega polkroga; v normalnih pogojih je velikost pesti. Ob prisotnosti nasilne travme v trebuhu se bolnik pritožuje nad močno bolečino v tem predelu (levi hipohondrij, levi nadstranski kvadrant trebuha), ki seva v ipsilateralno (levo) ramo in se s palpacijo poslabša. Trebušne stene se zdijo krčene, trebuh pa raztegnjen zaradi kopičenja krvi v trebušni votlini; poleg tega notranja krvavitev postopoma vodi v stanje hemoragičnega šoka, na kar opozarjajo simptomi, kot so bledica, tesnoba, tahikardija, omotica in zmedenost. Vendar se klinične manifestacije rupture vranice ne začnejo vedno tako zgodaj; Pravzaprav krvavitev morda ni takojšnja, lahko pa se pojavi pozneje, z zamikom nekaj dni od poškodbe in poznim nastopom motenj, celo 6-7 dni po nesreči.
Seveda je lahko ruptura vranice izolirana ali povezana z lezijami drugih organov, ki otežujejo klinične manifestacije in prognozo; če obstaja povezava z lezijami drugih organov, je umrljivost zaradi rupture vranice velika (10-20%), medtem ko je v primeru izolirane lezije smrtnost okoli 4%.
Diagnoza in zdravljenje
Bistvena diagnostična orodja sta CT in ultrazvok, ki potrjujeta sum, ki je nastal pri bolnikovem fizičnem pregledu; peritonealno izpiranje ima pomemben diagnostični pripomoček (majhen kateter, fleksibilna plastična cev, se vstavi v trebuh za aspiracijo in analizo aspirirane tekočine, ki išče prisotnost krvi).
Zaradi pomembne vaskularizacije lahko ruptura vranice povzroči veliko krvavitev, s kopičenjem krvi v trebušni votlini in nastopom hipovolemičnega šoka do smrti. rešiti življenje pacienta brez pomembnih kliničnih zapletov.
V primerjavi s preteklostjo se zahvaljujoč ponovni oceni imunske vloge vranice in nevarnosti hudih pooperativnih okužb danes operacija splenektomije izvaja z večjo previdnostjo. krvavitev se lahko spontano ustavi, pri čemer je poseg rezerviran za primere, ko do spontanega celjenja ne pride.Poleg tega se med operacijo, kadar je to mogoče, poskuša popraviti lezijo, na primer z uporabo šivov ali odstraniti le del vranica, prizadeta zaradi rupture (vmesna ali delna splenektomija).
