Stenoza vretenc je zožitev enega ali več področij vretenčnega kanala, ki nastane zaradi prekrivanja triindvajsetih vretenc, ki sestavljajo našo hrbtenico. Ker se v tem kanalu nahajajo občutljive živčne strukture, ki povzročajo kostni mozeg, je na splošno precej nadležna patologija.Stenoza lahko poleg medule stisne tudi hrbtenične živce, ki iz nje izhajajo pri vretenčni foramini.
Stenoza, ki volilno vpliva na vratno in / ali ledveno hrbtenico, se lahko kaže s simptomi, kot so krči, bolečina, odrevenelost spodnjih okončin, hrbta, vratu, ramen ali rok; znaki stiske hrbtenjače vključujejo disfunkcijo mehurja ali črevesja.
Vzroki in dejavniki tveganja
Na srečo stenoza vretenc ni zelo pogosta bolezen, ki prepozna vzroke prirojenega izvora (ko je prisoten od rojstva), pridobljene ali mešane. Prirojene ali ustavne oblike, kot je ahondrodisplazija, so izjemno redke, prav tako razvojne, ki nastanejo med razvojem pri osebah, ki trpijo zaradi različnih oblik pritlikavosti.
V svoji sekundarni obliki se stenoza vretenc pojavlja pogosteje po srednjih letih in izbirno vpliva na moški spol. Pridobljene oblike so v resnici daleč najpogostejše in prepoznavajo njihov glavni vzročni dejavnik pri degenerativni bolezni sklepov. Ta izraz, ki je sinonim za osteoartritis, označuje patološko sliko, ki jo povzroča progresivna obraba sklepnega hrustanca; kot odgovor na to degeneracijo hrustanca nastane vrsta sprememb v spodnjem kostnem tkivu, ki se poveča v velikosti in dobi nepravilen videz. Natančneje, te spremembe lahko vplivajo tudi na eno ali več vretenc, ki se povečajo in dobijo nepravilno obliko ter tako zožijo hrbtenični kanal.
Tudi degenerativna bolezen diska (hernija diska), spondiloliza in spondilolisteza, ligamentna hipertrofija, posledice hrbtenice (kot so zlomi vretenc) ali okužbe in operacije hrbtenice - pa tudi tumorske in sistemske bolezni "kosti (Piaget's bolezni in protina) - lahko zmanjša kaliber hrbteničnega kanala.
Med športniki hrbtenična stenoza prizadene predvsem nekdanje rokobore in nekdanje dvigovalce uteži, ki že leta nosijo velike obremenitve na hrbtu in zlasti v ledvenem delu.
Med dejavniki tveganja se poleg starejše starosti in opravljanja zahtevnih delovnih mest, ki obremenjujejo hrbtenico, spomnimo fluoroze (bolezni, ki jo povzroča "kopičenje fluorida v" telesu, zaradi "pretiranega vnosa minerala z Živila).
Simptomi
Zoženje hrbteničnega kanala ne povzroča vedno pomembnih težav, ki se pojavijo, ko stisne hrbtenjačo ali živčne korenine, kar povzroči vrsto simptomov, ki so razporejeni v regijah, ki jih inervirajo. Mehanski tlačni učinki lahko vplivajo tudi na krvne žile in povzročijo zmanjšanje lokalnega krvnega pretoka, kar prispeva k pojavu simptomov.
Lumbalna vretenčna stenoza se klinično kaže s psevdo-klavdikacijo (intermitentna klavdikacija spinalis). Boleči simptomi se dejansko pojavijo pri stojanju ali hoji, medtem ko se izboljšajo v nekaj minutah, ko človek zavzame sedeč ali ležeči položaj (šele potem, ko se ponovno pojavi po drugem fizičnem naporu).
V drugih primerih so simptomi bolj niansirani in lahko vključujejo astenijo (mišično oslabelost), odrevenelost ali parestezijo (mravljinčenje) spodnjih okončin, ki se vedno poslabša pri hoji. Pogosto, zlasti kadar jo povzroči "hernija diska", hrbtenična stenoza povzroči zmerno bolečino v križu (lokalizirana bolečina v spodnjem delu hrbta), ki jo bolj ali manj spremlja išias (bolečina, ki seva v zadnji del stegna in noge). o cruralgia (bolečina, ki seva v sprednji del stegna).
Položaj upogibanja pasu (na primer upogibanje naprej na nakupovalnem vozičku) je pogosto uporaben za lajšanje bolečih simptomov, medtem ko ga prehod iz tega položaja v podaljšanje hrbtenice še poslabša. To pojasnjuje, zakaj bolniki s stenozo vertebralnega kanala raje nadaljujejo z držo, ki je nagnjena naprej, in čutijo več nelagodja v odsekih navkreber in več olajšanja v tistih navzdol (za razliko od oseb, na katere vpliva vmesna klavdikacija vaskularnega izvora).
Ko stenoza prizadene vratni trakt, lahko bolnik doživi bolečino, ki seva v vrat, ramo in zgornje okončine, bolj ali manj povezano z nadležnim občutkom vrtoglavice in izgubo ravnotežja.
V hudih primerih se lahko pojavijo hude motnje, kot so impotenca, oslabljene spolne funkcije, disfunkcija mehurja in nadzor iztrebljanja (paralitični sindrom, ki vključuje kavdo).
DIAGNOSTIKA: dobro oceno amplitude vretenčnega kanala je mogoče doseči s tradicionalnim radiološkim pregledom, predvsem pa predvsem s CT in magnetno resonanco.
Zdravljenje
Zdravljenje bolečine pri hrbtenični stenozi se začne z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, zdravili brez recepta, ki se zaradi svojih protivnetnih in analgetičnih lastnosti pogosto uporabljajo. Ker lahko njihova uporaba povzroči pomembne stranske učinke, kot je razjeda na želodcu, je treba nesteroidna protivnetna zdravila še vedno uporabljati pod zdravniškim nadzorom.
Le v izjemnih primerih, na primer ob prisotnosti pozitivnih nevroloških testov za mielopatijo (trpljenje kostnega mozga, akutna izguba mehurja ali črevesna kontinenca), je indicirana operacija za odstranitev vzroka, ki je povzročil stenozo. V vseh drugih primerih nadaljujemo s konzervativnim zdravljenjem, ki lahko glede na medicinske indikacije uporabi eno ali več fizioterapevtskih in nefizioterapevtskih tretmajev (ultrazvok, elektrostimulacija, masaže, manipulacije, akupunktura itd.).
V primeru zožitve ledvenega hrbteničnega kanala so lahko koristne vaje za krepitev trebušnih mišic v kombinaciji z drugimi razteznimi vajami; po drugi strani pa se je treba izogibati vajam, ki povzročijo hiperekstenzijo hrbtenice.
Zelo pomembno je tudi pridobivanje pravilne tehnike dvigovanja bremen (naravnost nazaj in upognjena kolena, ne obratno) .Ta vedenjska pravila so zelo uporabna tudi na preventivnem področju.Najprimernejše vaje ob prisotnosti vretenčne stenoze bo v vsakem primeru ugotovljena po skrbnem posturalnem pregledu v sodelovanju z zdravnikom in drugimi specialisti.
