Hipertiroidizem se pojavi, ko pride do prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov. Z drugimi besedami, ščitnica preveč deluje in postane preveč aktivna.
Presežek ščitničnih hormonov, sproščenih v krvi, povzroči povečano izpostavljenost ciljnih organov njihovemu delovanju. To med drugim določa porast presnovnih procesov, ki jih uravnavajo ti hormoni. Srčni utrip se pospeši, telesna maščoba in mišice se zmanjšajo, oseba se ponavadi znoji in trpi zaradi vročih okolij. Živci se napnejo, tempo postane frenetičen, nastopi tesnoba, celo paranoja.
Različna patološka stanja povzročajo prekomerno proizvodnjo hormonov s strani ščitnice. Prvo razliko, ki jo lahko naredimo glede izvora hipertiroidizma, je med primarno in sekundarno obliko. Primarni hipertiroidizem je odvisen od motnje ščitnice, sekundarno obliko pa povzroči patologija v hipofizi, na primer adenom hipofize, ki prekomerno proizvaja ščitnični stimulirajoči hormon ali TSH. Spomnim vas, da TSH, ki ga proizvaja hipofiza, uravnava delovanje ščitnice in, če se proizvaja v presežku, preveč stimulira žlezo, ki v odgovor izloča več ščitničnih hormonov.
Kot smo pričakovali, ima lahko hipertiroidizem različne vzroke.
Najpogostejša se imenuje Gravesova bolezen ali strupena razpršena golša. Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen; v praksi imunski sistem proizvaja nenormalna protitelesa, ki delujejo kot TSH tako, da stimulirajo ščitnico za proizvodnjo in izločanje več hormonov. Ta dražljaj lahko povzroči otekanje vratu, tako imenovano golšo, ki je posledica povečanja ščitnice zaradi presežka TSH.
Drugi pomembni vzroki za hipertiroidizem so strupena multinodularna golša in strupena uninodularna golša (ali Plummerjeva bolezen). V teh primerih eno ali več omejenih področij ščitnice postanejo hiperfunkcionalna, zato lahko izločajo večje količine T3 in T4 (to sta okrajšavi, s katerima sta identificirana dva ščitnična hormona: tiroksin je T4, trijodotironin pa T4).
Redkejše so oblike hipertiroidizma, povezane s tiroiditisom, ki so vnetni procesi, ki prizadenejo ščitnico. Zaradi tega vnetja se folikularne celice žleze poškodujejo z vlivanjem presežka ščitničnih hormonov v obtok.
Včasih hipertiroidizem povzročijo nekatera zdravila, na primer prevelik vnos ščitničnih hormonov za hujšanje ali nepravilno zdravljenje hipotiroidizma. pomanjkanje mineralov.
Simptomi, ki so značilni za hipertiroidizem, so posledica prevelike prisotnosti ščitničnih hormonov v krvi. Največji izrazi so zabeleženi na nevrološki, srčni in očitno na presnovni ravni. Pogosto je prvi fizični znak, ki ga lahko opazimo, povečanje ščitnice, za katero smo videli, da je golša. To otekanje lahko povzroči težave pri požiranju in občutek "ugriza v grlu".
Prisotnost stalnega in prekomernega delovanja ščitnice lahko povzroči tudi izgubo telesne mase, mišično oslabelost, nespečnost, tresenje, izpadanje las, črevesno hipermobilnost do driske, povečano znojenje in slabo prenašanje toplote.
Ljudje s hipertiroidizmom imajo omejene zaloge energije in se zlahka utrudijo. Učinki na živčni sistem naredijo posameznika živčnega, nemirnega, hiperaktivnega in podvrženega povečani čustvenosti. V srcu pa lahko visoke ravni ščitničnih hormonov povzročijo resne motnje, kot so palpitacije, tahikardija, zvišan krvni tlak in srčni utrip, atrijska fibrilacija in srčno popuščanje. Oči se lahko zdijo povečane in izbočene, tako da daje obrazu izraz "zaskrbljen ali zaskrbljen".
Štrlenje zrkla, ki ga zdravniki imenujejo eksoftalmus, je pogosto povezano z očesnimi motnjami, kot sta draženje konjunktive in fotofobija (ki je nestrpna do svetlobe). Pri ženskah pride do spremembe ritma menstrualnega ciklusa; pri moških pri po drugi strani pa se zmanjšuje libido in ginekomastija, ki je sestavljena iz povečanja volumna dojk.
Ko zdravnik sumi, da obstaja kakšna težava s ščitnico, najprej pregleda sprednjo predel vratu, da poišče znake difuznega ali omejenega povečanja volumna, kot se pojavi pri grudici, ki se lahko pojavi kot bolj ali manj opazna majhna gruda. pri palpaciji. Drugič, zdravnik naroči teste za merjenje delovanja ščitnice. Preprost krvni test omogoča merjenje ščitničnih hormonov in hormona hipofize, ki uravnava njihovo koncentracijo, tako imenovani TSH.
Višje od običajne ravni tiroksina in trijodotironina kažejo na diagnozo hipertiroidizma.
Tudi nižje vrednosti TSH od običajnih kažejo na prekomerno aktivnost ščitnice ali okvaro hipofize. Mali TSH v resnici pomeni, da hipofiza poskuša vajeti položiti na preveč aktivno ščitnico.
Poleg tega je v primeru suma na hipertiroidizem koristno določiti vrednosti tiroglobulina. Je beljakovina, ki jo proizvajajo ščitnične celice, ki sodeluje pri sintezi ščitničnih hormonov in ki je v primeru hipertiroidizma pogosto povišana.
Odmerjanje protiteles proti ščitnici pa lahko potrdi ali izključi prisotnost avtoimunskih bolezni ščitnice, kot je Gravesova bolezen.
Ko zdravnik zbere dovolj elementov za sum na bolezen ščitnice, lahko oceno zaključi z enim ali več instrumentalnimi testi, kot so ultrazvok, scintigrafija in aspiracija z iglo. "Osnovna" instrumentalna preiskava je ultrazvok ščitnice, uporaben za preučevanje morfologije in strukture ščitnice. Ta ultrazvočna metoda lahko zagotovi podrobne informacije o volumnu žleze in o prisotnosti vozličev ali vnetnih procesov.
Scintigrafija ščitnice z radioaktivnim jodom pa temelji na dejstvu, da je jod bistvena sestavina ščitničnih hormonov: z dajanjem majhne količine jodiranih radioaktivnih snovi z nizkimi emisijami in hitrim razpadom je mogoče oceniti funkcionalnost ščitnice. Scintigrafija ščitnice lahko razkrije področja največjega "vnosa" sledilnika radioaktivnega jodata in poda podroben zemljevid žleze z identifikacijo hiperaktivnih vozlov.
Nazadnje, aspiracija z iglo ali biopsija z iglo pod lokalno anestezijo je sestavljena iz odvzema tkiva iz ščitnice skozi punkcijo v vratu, ki ga je treba naknadno histološko pregledati. Metoda je preprosta in natančna: zlasti omogoča pregled grudice, kadar se oceni, da je "sumljiva" in bi zato lahko imela "maligni izvor".
Zdravljenje hipertiroidizma se razlikuje glede na vzrok, ki ga je povzročil, in je lahko bistveno farmakološko, radiometabolno ali kirurško. Cilji teh terapevtskih pristopov so dvojni: obvladovanje simptomov in, kadar je mogoče, zdravljenje temeljnih vzrokov.
V večini primerov terapijo prve izbire predstavljajo tirostatična zdravila, na primer metimazol, ki zmanjšujejo sintezo ščitničnih hormonov. Pomemben stranski učinek teh zdravil, ki blokirajo delovanje ščitničnih hormonov, je oslabitev imunskega sistema, kar lahko privede do večje dovzetnosti za okužbe.
V drugih primerih se daje radioaktivni jod ali se opravi operacija. Terapija z radioaktivnim jodom je uničevanje prekomerno aktivnih ščitničnih celic z lokalno izpostavljenostjo radioaktivnemu jodu. Zdravilo se daje peroralno in se selektivno koncentrira v ščitnici, ki jo uniči pod vplivom sevanja.
V primeru operacije pa zdravnik delno ali v celoti odstrani ščitnico na podlagi tega, kar je potrebno za nadzor hipertiroidizma. Na žalost obstaja veliko tveganje za hipotiroidizem tako pri operaciji kot pri zdravljenju z radioaktivnim jodom. V praksi ščitnica - delno odstranjena ali uničena s sevanjem - ne more izločati ustrezne količine ščitničnih hormonov. Na ta način se vzpostavi nasprotno stanje od izvora, to je hipotiroidizem, zato se bo moral bolnik zateči k nadomestnemu zdravljenju z jemanjem sintetičnih analogov ščitničnih hormonov skozi usta.
