Aspergiloza: okužbe z Aspergillus

Aspergiloza: definicija

Izraz "aspergiloza" opredeljuje skupino bolezni, ki jih povzročajo plesni iz rodu Aspergillus. Aspergiloza je bolezen, ki prizadene dihalni sistem in je delno nalezljiva, deloma pa alergična.
Naj na kratko spomnimo, da so Aspergilli komenzalne glive, ki so običajno prisotne v organizmu, zlasti na koži, ustni votlini in prebavnem sistemu: le pod določenimi pogoji lahko ti mikroorganizmi postanejo patogeni in povzročijo poškodbe, ki večinoma prizadenejo dihalne poti.
Aspergillus fumigatus in Aspergillus niger verjetno sta dve vrsti, ki imata največji patološki interes, zato sta najbolj vpleteni v aspergilozo.

Za dodatne informacije: Simptomi aspergiloze

Razvrstitev

Najpogostejša aspergiloza je razdeljena na:

1. ALERGIČNA ali bronhialna ASPERGILOZA: zelo razširjena oblika aspergiloze, ki je posledica nasilne preobčutljivostne reakcije, ki jo sproži vdihavanje spor Aspergillus. Ta oblika se kaže z:
   • astmo
   • alergijska bronhopneumonija → fibroza pljučnih segmentov, dispneja in bronhiektazije

Ta varianta aspergiloze se kaže predvsem pri predhodno senzibiliziranih bolnikih, ki znova pridejo v stik s konidijami aspergilusa.Poškodba tkiva je podrejena imunski reakciji gostitelja.

Alergeni → proizvodnja IgE → kompleks antigen-protitelo aktivira mastocelice → sproščanje histamina → bronhospazem in nastanek sluzi v bronhiolah

Alergijska aspergiloza je pogosta zlasti pri bolnikih s cistično fibrozo in hudo astmo.Klinično-simptomatološko sliko kažejo izrazita dispneja, bronhospazem, slabo počutje in kašelj.
Če se skrbno ne zdravi, lahko alergijska bronhopulmonalna aspergiloza povzroči trajno poškodbo pljuč (pljučna fibroza).

2. NEINVAZIVNA LOKALNA ASPERGILOZA (ni invazije sosednjih tkiv):
   • Pljučni / sinusni aspergilom (ali micetom) ali intrakavitarna aspergiloza. Aspergilom je sestavljen iz tvorbe hif v pljučni votlini. Sprva asimptomatski, se aspergilom kasneje pokaže s kroničnim kašljem, šibkostjo, izgubo apetita, anoreksijo in hemoptizo.
   • Otomikoza: najpogostejši vzrok je etiopatološki dejavnik Aspergillus niger. Za simptomatsko sliko so značilne bolečine, edemi, eritem in srbenje. Aspergillus raste na naplavinah in ušesnem vosku v zunanjem ušesu.
   • Onihomikoza: podobno kot pri otomikozi, tudi pri onihomikozi je najbolj odgovoren povzročitelj Aspergillus niger. Najpogostejši simptomi so: bolečina, edem, eritem in srbenje.
   • Očesne okužbe (npr. Konjunktivitis)
   • Primarna kožna aspergiloza: značilna za bolnike z razjedami / opeklinami in paraplegiki; značilni znaki te aspergiloze so primerljivi z dermatomikozo.

Znaki in simptomi, ki razlikujejo neinvazivno aspergilozo, so kašelj in hemoptiza.

3. INVAZIVNA ali razpršena ASPERGILOZA: vdor krvi v hife lahko povzroči krvne strdke, srčne napade in krvavitve. Ta oblika aspergiloze je verjetno najbolj nevarna in predstavlja visoko smrtnost, značilno za bolnike s hudo imunsko pomanjkljivostjo.
   • Diseminirana invazivna aspergiloza: povzroča težave s prebavili, možgani, jetri, ledvicami, kožo in očmi. Pojavlja se zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, še posebej pri presaditvi trdnih organov. Micelij se razvije v pljučih in se nato razširi na možgane, kožo in srce.
   • Invazivna pljučna aspergiloza (verjetno najpogostejša oblika)
   • Invazivna rino-sinusna in traheo-bronhialna aspergiloza

Invazivna aspergiloza se pojavlja predvsem pri bolnikih z levkemijo, pri prejemnikih presadkov in pri bolnikih z aidsom.
Za simptomatsko sliko so značilni precej nejasni in nespecifični simptomi: dispneja, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, hemoptiza, kašelj (na splošno neproduktiven).

Diagnoza

Če obstaja sum na aspergilozo, bolnik opravi splošne diagnostične preiskave, na primer rentgensko slikanje prsnega koša in računalniško tomografijo. Kadar testi pokažejo nedvoumne znake okužbe, se izvede natančnejša preiskava za izolacijo gliv, začenši z vzorci plevralnega eksudata, izločkov bronhijev ali z vzorci, opravljenimi z bronhoskopijo. in za mikroskopsko opazovanje.

Za citološko preiskavo je prisotnost kristalov kalcijevega oksalata pokazatelj aspergiloze.Kulturni test, uporaben za natančno odkrivanje etiološkega povzročitelja, se opravi na mediju sabourad agar, pri histološki diagnozi pa se uporablja obarvanje hematoksilin-eozina.

Ne smemo pa pozabiti, da lahko iskanje "Aspergillus v sputumu" da lažno pozitivnost: v resnici lahko nekatere komenzalne vrste Aspergillus sobivajo v ustni votlini.

Nega

Na žalost invazivna aspergiloza v veliki večini primerov daje slabo prognozo: da bi se izognili takšnim posledicam, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, čeprav le v primeru suma na aspergilozo.
Naj na kratko spomnimo, da pri zdravih osebah okužbe z aspergillusom ne bi smele biti preveč zaskrbljujoče: pravzaprav se aspergiloza ponavadi pojavlja skoraj izključno pri bolnikih z oslabljeno imunostjo.

Blage oblike aspergiloze (alergijske variante) se zlahka zdravijo.
Zdravila, ki se pri zdravljenju aspergiloze najpogosteje uporabljajo, so protiglivična zdravila (npr. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungin in amfotericin B). Da bi imeli izrazit protivnetni učinek, so lahko kortikosteroidi koristni tudi v primeru aspergiloze, povezane z astmo in / ali cistična fibroza.

Drugi članki na temo "Aspergiloza: okužbe z Aspergillus"

1. Aspergillus
2. Aspergiloza - zdravila za zdravljenje aspergiloze