Opredelitev hemotoraksa
Poseben - čeprav ne izključujoč - znak perforacijske prsne travme je opredeljen hemotoraks kakršna koli krvavitev v plevralno votlino. Hemotoraks je v vseh pogledih nujna medicinska pomoč: glede na to, da nastalo klinično sliko pogosto zaznamuje stanje šoka, je jasno, da hemotoraks predstavlja visoko tveganje za preživetje žrtve.
V idealnem primeru lahko plevralna votlina vsebuje do 2500-3000 ml tekočine: glede na to je razumljivo, kako je lahko hemotoraks pomemben vir izgube krvi. Če se kri nabira v plevralni votlini, se volumen obtočne krvi zmanjša: ta "premik" krvi velja za veliko resnejšega od možnega kolapsa pljuč, ki ga povzroči hemotoraks. Spodnji video, čeprav v angleščini, daje zelo dobro predstavo o tem, kako nastane hemotoraks po premeščenih zlomih reber in kakšne so posledice na dihalno mehaniko.
Vzroki in dejavniki tveganja
V nasprotju s splošnim prepričanjem niso vse oblike hemotoraksa izraz prodorne travme. Zato sta bili ugotovljeni dve vrsti hemotoraksa:
- Travmatični hemotoraks: je najpogostejša varianta, značilna posledica zaprte travme (podplutbe, stiskanje prsnega koša, zlomi, izpahi) ali perforiranih ran (prodorne poškodbe in prodorne rane, običajno povezane z lezijami pljučnega parenhima). Včasih lahko nepravilna namestitev centralnega venskega katetra povzroči nastanek hemotoraksa. Ko se v plevralni votlini nabereta zrak in krvava plevralna tekočina, se to imenuje hemo-pnevmotoraks.
- Netraumatski hemotoraks: izliv krvi v plevralno votlino ni odvisen od poškodbe ali travme. Ta varianta je v glavnem povezana s spremembami krvnega tlaka, pljučnimi cistami, okvarami strjevanja krvi, hemopatijami, buloznim emfizemom, pljučnim infarktom, razpokano anevrizmo, tuberkulozo in tumorji (npr. Rakom pleure).
Travmatični hemotoraks
Netraumatski hemotoraks
- Zaprta travma
- Modrice
- stiskanje prsnega koša
- zlomi
- dislokacije
- Prebadljive rane
- prodorne poškodbe
- prodorne rane
+ lezije pljučnega parenhima
- nepravilno namestitev osrednjega venskega katetra
- sprememba vrednosti krvnega tlaka
- pljučne ciste
- okvare strjevanja krvi
- hemopatije
- bulozni emfizem
- pljučni infarkt
- ruptura anevrizme
- tuberkuloza
- tumorji (na primer plevralni rak).
Hemotoraks: simptomi
Slika simptomov, ki jih povzroča hemotoraks, se glede na sprožilni dejavnik bolj ali manj bistveno razlikuje. NE-travmatični hemotoraks vedno spremljajo bolečine v prsih, težave z dihanjem, tahikardija in bledica (slednji trije znaki so značilni za anemični status). Za travmatično varianto je značilna veliko bolj zapletena slika, v kateri soobstajajo znaki in simptomi drugačne narave. Na splošno so najpogostejši simptomi:
- sprememba vrednosti krvnega tlaka
- sprememba razpoloženja / razdražljivost
- anksioznost
- cianoza
- kolaps pljuč
- odklon sapnika v skladu z zdravim hemithoraxom (srednji del prsnega koša)
- dispneja
- podkožni emfizem
- hude bolečine v prsih
- kratka sapa
- hladna, lepljiva koža
- zmanjšanje zvoka dihanja v prizadetem hemitoraksu
Diagnoza
Sum na hemotoraks obstaja v prisotnosti plevralnega izliva z rdečkastimi žilami. Ko je plevralni izliv krvav, je treba nadaljevati z merjenjem vrednosti hematokrita v plevralni tekočini. Sum na hemotoraks se potrdi, ko je hematokrit> 50% v primerjavi s periferno krvjo. V takih okoliščinah je potrebna takojšnja drenaža prsnega koša.
Radiografija prsnega koša, CT in raziskovalna torakocenteza so druge možne diagnostične strategije, ki se uporabljajo za potrditev ali ne hemotoraksa. Z branjem testov je mogoče preveriti obseg in naravo plačila.
Nega
Hemotoraks, viden pri radiološkem pregledu, opravičuje vkapanje drenaže.
Glavni cilji terapije s hemotoraksom so predvsem ustavitev krvavitve in obnavljanje krvnega volumna. Preprečevanje recidivov in zapletov ter ponovna širitev pljuč v kratkem času so druga temeljna načela, ki jih je treba doseči čim prej.
V primeru velikega hemotoraksa je treba razmisliti o možnosti transfuzije krvi: v takih okoliščinah je priporočljivo stalno spremljanje bolnika. Pri hemotoraksu s širjenjem, enakim ali večjim od 1500 ml, je možna nujna torakotomija: ta postopek sprosti plevralno votlino, ustavi krvavitev in omogoči ponovno širitev pljuč. Jasno je, da je treba nujno operacijo hemotoraksa opraviti, da bi preprečili tudi možne zaplete, kot sta empiem in fibrotoraks.
