Uvod
Enterokoki so bili dolgo časa označeni kot streptokokni mikroorganizmi, ki zaradi svojih posebnih antigenih lastnosti pripadajo skupini Lancefield D.
Odločitev za oblikovanje novega rodu bakterij je bila sprejeta na podlagi nekaterih premislekov:
- Enterokoki imajo številne razlike od drugih streptokokov (npr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiaeitd.)
- So bakterije, ki so še posebej odporne na okolje
- Rastejo tudi na tleh s koncentracijo NaCl 6,5% in v prisotnosti žolčnih soli pri 40%
- Podvajajo se pri pH od 4,5 do 10,0
- Prenašajo temperature od 10 ° C do 45 ° C
- Sposobni so preživeti 30 minut pri temperaturi 60 ° C
- Razvijajo visoko odpornost proti antibiotikom in protibakterijskim zdravilom
- Enterokoki so manj virulentni kot stafilokoki in streptokoki
Mikrobiološki opis
Enterokoki so gram -pozitivne, katalaze negativne bakterije z zaobljeno ali ovalno obliko, pogosto razporejene v verige. Poleg tega so enterokoki na splošno nepremični, aerobni / fakultativni anaerobni mikroorganizmi z mlečno fermentacijsko presnovo. Ti koki, čeprav se odlično upirajo zunanjim okoljskim razmeram, ne tvorijo spore.
Enterokoki so redko beta-hemolitični; pravzaprav pogosto ne povzročajo hemolize v mediju krvnega agarja. Enterokoki so v naravi zelo razširjeni in jih pogosto najdemo v blatu vretenčarjev (tudi ljudi).
Nekateri enterokoki običajno naseljujejo človeško črevo: med temi se spomnimo E. faecalis (90-95%) in E. faecium, izoliranih pri 90-95% oziroma 5-10% osebkov človeškega blata. Poleg teh vrst enterokokov obstaja še približno deset drugih vrst, ki jih v človeškem organizmu skoraj ni mogoče najti.
Občasno lahko ti komenzalni enterokoki povzročijo škodo, kar povzroči endokarditis, mastoiditis, absces in okužbe sečil.
Na splošno so enterokoki v naravi skoraj povsod prisotni, zato je lahko njihovo širjenje zelo odvisno od njihove odlične sposobnosti preživetja in prilagajanja različnim temperaturam, pH, oksigenaciji in koncentraciji kovinskih ionov kot drugi koki.
Ko v vodi najdemo enterokoke, se soočimo z očitnim znakom fekalnega onesnaženja ali zmanjšane učinkovitosti sistema za čiščenje vode. Na srečo trenutno opažamo, da se o prisotnosti enterokokov v vodi, namenjeni za uživanje, poroča zelo redko.
Enterokoki in okužbe
Čeprav ponavadi naselijo črevesje, razvijajo "uravnoteženo sobivanje z gostiteljem", lahko enterokoki postanejo patogeni in povzročijo škodo. Vendar je treba poudariti, da so enterokoki v primerjavi s streptokoki in stafilokoki vsekakor manj virulentni.
Glavni problem enterokokov je izredna sposobnost razvoja odpornosti na antibiotike (tema bo nadalje raziskana kasneje).
Patologije, ki jih posredujejo enterokoki, vključujejo:
- bakteriemija
- bakterijski endokarditis
- divertikulitis
- trebušne okužbe
- okužbe sečil (najpogostejše bolezni)
- meningitis (precej redko patološko stanje)
Nedavne študije kažejo, da enterokoki na nek način prispevajo k nastanku kroničnega bakterijskega prostatitisa.
Poleg tega se zdi, da enterokoki dokazujejo določeno sposobnost oprijema ledvičnih epitelijskih celic in srčnih zaklopk, pri čemer se razvije enterokokni pielonefritis in endokarditis.
Čeprav je v primerjavi s stafilokoki in streptokoki ugotovljena skromna virulenca enterokokov, jih ni enostavno rešiti, kaj šele brez zapletov. Pravzaprav se zdi, da je enterokokna septikemija obremenjena z visoko smrtnostjo, pri čemer je "povprečna incidenca ocenjena na približno 30-40%.
Način prenosa
Analizirali smo, da glavni rezervoar enterokokov sestavljajo črevesni trakt ljudi in drugih vretenčarjev; redkeje bakterije naseljujejo tudi orofarinks, nožnico, kožo in perianalno področje.
Kako pa se prenašajo enterokoki?
Menijo, da je večina okužb, ki jih prenašajo te bakterije, nekozomalnega izvora, zato so pridobljene v zdravstvenih in bolnišničnih strukturah. Verjetno ima podobna okužba svoje korenine na endogeni osnovi: gre za iste enterokoke, ki naseljujejo prebavni sistem. Zdi se, da so prebavila in roke medicinskih sester, zdravnikov in vsega zdravstvenega osebja pogosto okužene z enterokoki. Prenos se lahko pojavi tudi z uporabo okuženih instrumentov.
- Dejavniki tveganja: številne enterokokne okužbe se pridobijo v bolnišničnem okolju, ker so verjetno naklonjene sočasni prisotnosti drugih bolezni, katetru mehurja, nevtropeniji in dolgotrajni hospitalizaciji.
Odpornost na antibiotike
Medtem ko enterokoki povzročajo škodo le občasno, je po drugi strani okužbo, ki jo prenašajo, še posebej težko izkoreniniti. Pravzaprav mnogi enterokoki kažejo visoko stopnjo notranje odpornosti na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide in karbapeneme. Vendar to ni vse: v v zadnjih dveh letih je bil izoliran še en sev enterokokov, ki lahko razvije tudi odpornost proti vankomicinu. Te bakterije so znane pod kratico "VRE" (na vankomicin odporni enterokok) natančno za poudarjanje odpornosti teh bakterij na vankomicin. Zdi se, da so enterokoki VRE vključeni v nastanek tako imenovanih bolnišničnih okužb pri hospitaliziranih bolnikih, zlasti v Združenih državah. Okužbe, ki jih prenašajo E. faecium se lahko odpravi s kinupristinom / dalfopristinom: 70% bolnikov, ki se zdravijo s to terapijo, se odzove pozitivno. Rifampicin in tigeciklin se lahko uporabljata tudi za preprečevanje patogenih enterokokov.
