Koronarna
Pomen in funkcije
Srce, tako kot drugi organi človeškega telesa, potrebuje ustrezne odmerke kisika in hranil za pravilno življenje in delovanje.Dobava teh snovi je zagotovljena z gosto mrežo žil, ki skupaj tvorijo koronarni sistem.
Na ravni srca se niz krvnih žil od začetka deli na dva ločena sistema. Prvi, imenovan levi koronarni sistem, oskrbuje s krvjo pretežno na levi strani srca. Drugi, imenovan desni koronarni sistem, se namesto tega oskrbuje z desno stranjo.
Oba sistema izvirata iz korenine aorte, skozi dve veliki arterijski posodi, imenovani desna koronarna arterija in leva cornoar arterija, ki se nato razdelita na manjše in manjše veje, dokler ne dosežeta najglobljih delov srca.
V mirovanju je poraba srca s kisikom velika, veliko večja kot pri drugih organih in tkivih. Miokard je pravzaprav še posebej vešč pridobivanja kisika iz krvi, ki ga oskrbuje.
Mišično tkivo srca (miokard) je pravzaprav progasto podobno kot pri drugih skeletnih mišicah, vendar ima nekaj posebnosti. Za počitek je za srce značilno:
- zelo obsežna kapilarna gostota (približno 3-4 krat večja od skeletnih mišic). Pravzaprav se vsaka posamezna celica miokarda hrani z vsaj eno kapilaro
- visok pretok krvi, približno 20-krat večji kot v skeletnih mišicah (60-80 ml / min. na 100 g tkiva)
- zelo velika poraba kisika (7-9 ml / min. na 100 g tkiva v primerjavi s 0,15 ml / min. na 100 g skeletnega mišičnega tkiva)
- visoka ekstrakcija kisika (arteriovenska razlika O2 10 ml / 100 v primerjavi s 5 ml / 100 ml za skeletne mišice)
Vendar ima srce v primerjavi z drugimi mišicami v telesu omejeno sposobnost črpanja energije iz anaerobnih procesov.
Glede na to, da je izločanje kisika že visoko v mirovanju, ko se srčne potrebe povečajo, ne preostane drugega, kot da povečamo pretok krvi v koronarnem sistemu. Miokard lahko torej uravnava pretok krvi potrebuje presnovo.
Zlasti koronarni sistem lahko poveča dotok krvi v srce do petkrat, da se spopade s povečanimi potrebami po energiji (med največjo vadbo lahko pretok krvi v koronarnih arterijah doseže vrednost 1 L / min).
Opredelitev
Ishemična srčna bolezen je znana tudi kot miokardna ishemija.
- BOLEZNI SRCA: bolezni srca;
- ISHEMIJA: zmanjšanje ali zatiranje oskrbe s krvjo na določenem področju telesa;
Tkiva, prizadeta zaradi ishemije, so v položaju, za katerega so značilni:
- zmanjšana oskrba s kisikom (hipoksija, anoksija)
- zmanjšana razpoložljivost hranil
- zmanjšano odstranjevanje odpadnih snovi
To stanje povzroči stanje trpljenja tkiva, ki lahko resno ogrozi delovanje prizadetih organov.
Izraz ishemična bolezen srca zajema spekter patoloških stanj, nakopičenih zaradi neskladja med porabo in dobavo kisika v miokard v stanju trpljenja (hipoksično stanje).
Posledice
Ishemija se lahko pojavi ob povečanem povpraševanju miokarda po kisiku in / ali zmanjšanju koronarnega pretoka.
V vsakem primeru nastane neravnovesje med potrebo in razpoložljivostjo kisika in hranil. Ta primanjkljaj je lahko prehoden ali trajen in v zadnjem primeru nastane najhujša škoda.
Posledice srčne ishemije so odvisne od:
- pomen zaprte posode: večja je površina srčnega tkiva, ki jo ta posoda dobavlja, večja je ishemična poškodba;
- trajanje okluzije;
- perfuzija s stransko cirkulacijo: če je celica oskrbljena z več kot eno kapilaro, bi lahko pomožna posoda zagotovila njeno preživetje, tudi če je glavna zaprta;
- presnovno in funkcionalno stanje miokarda pred prekinitvijo krvnega obtoka.
Vzroki
Pri izvoru ishemične bolezni srca so lahko številne patologije, ki jih združuje zmanjšanje oskrbe srca s krvjo. Med temi so najpogostejše oblike kliničnih manifestacij:
- Kronični koronarni sindromi:
- kronična stabilna ali naporna angina
- Akutni koronarni sindromi:
- nestabilna angina
- miokardni infarkt brez zvišanja ST
- Miokardni infarkt z dvigom ST
- odpoved srca
- nepričakovana smrt
- tiha ishemija
Glavni vzrok ishemične bolezni srca je aterosklerotična bolezen koronarnih arterij
Vloga ateroskleroze
Ateroskleroza je degenerativna bolezen, ki spodbuja odlaganje maščobnih agregatov in drugih snovi v notranji steni arterij, ki zmanjšujejo lumen žil in elastičnost sten. Prisiljena, da preide v togo posodo ozkega kalibra, se v krvi poveča pritisk, kar ogrozi celovitost same arterije.
Ko postane pomembno, zožitev spremeni normalno cirkulacijo, saj spodbuja nastanek trombov, ki se lahko odlepijo od aterosklerotične plošče in ovirajo žile manjših velikosti. Tromb sam poleg tega, da neposredno zoži posodo, to počne tudi posredno s spodbujanjem sinteze tromboksana, močnega vazokonstriktorja.
Znotraj koronarnih arterij, ko obstrukcija doseže 50%, se začnejo pojavljati resne težave, saj ta posoda ne more več v celoti zadovoljiti presnovnih potreb perfuziranih celic.
Lokalna ishemija spreminja električno vedenje celotnega srca in povzroča aritmije, ki lahko resno ogrozijo učinkovitost srčne črpalke.Hkrati pa zmanjšan pretok krvi in kisika z refleksnim mehanizmom zmanjša moč srčnega krčenja, kar dodatno poslabša stanje .
Zapleti
Resnost in trajanje ishemije določata, ali je poškodba srca reverzibilna.
Če ishemija sčasoma vztraja, lahko srčna celica vzdrži pomanjkanje kisika in hranilnih snovi približno 20-360 minut, nato pa umre. Nekroza celic se imenuje srčni napad in, če vključuje veliko število celic, lahko usodno za "posameznika.
Ko umrejo, te celice ne obnovijo več svoje funkcionalnosti, ampak jih nadomestijo električno in mehansko inertno vlaknasto brazgotinsko tkivo.
Angina pa je prehodna ishemija miokarda z reverzibilnim značajem. Določeno je:
- stabilen, če je povezan s stalnim fizičnim naporom in se sčasoma ne spremeni;
- nestabilna, če se je nedavno pojavila, poslabšala in se pojavi tudi v mirovanju.
Primarna preventiva
Vedenjski ukrepi
Primarna preventiva ali profilaksa je namenjena preprečevanju nastanka ishemične bolezni srca.
Temelji na prepoznavanju in odpravljanju glavnih dejavnikov tveganja:
- Dim
- Sladkorna bolezen
- Dislipidemija
- Hipertenzija
- Sedeči način življenja
- Debelost
- Nadomestno zdravljenje z estrogenom: izogibati se je treba ženskam v menopavzi, ki so imele srčni napad
- Hiperhomocisteinemija
Zdravila
Aspirin in zdravila proti trombocitom na splošno pri bolnikih z visokim tveganjem:
- Zmanjšajo pojavnost akutnih srčnih ishemičnih dogodkov
- Uporablja se za preprečevanje, zlasti pri bolnikih z več dejavniki tveganja
Zaviralci beta, zaviralci ACE
- Pomagajo pri nadzoru hipertenzije (zaviralci ACE) in normalizirajo srčni utrip
Zdravljenje in profilaksa
Če se je ishemična bolezen srca že pojavila, obstajajo zdravila, ki lahko nadzorujejo napredovanje bolezni in zmanjšajo tveganje za nove resne ishemične epizode:
- Nitrati
- Zaviralci beta
- Zaviralci kalcijevih kanalov
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje ishemične bolezni srca
Drugi članki o "ishemični bolezni srca"
- Skratka koronarna bolezen srca
- Ishemična bolezen srca: patofiziologija
- Ishemična bolezen srca - zdravila za zdravljenje ishemične bolezni srca
- Srčne bolezni in presnovne motnje
.jpg)
