Kustosinja dr. Mara Cazzola
Epidemiologija
Kronična odpoved ledvic je javnozdravstvena težava. Danes je v svetu mogoče zabeležiti pojavnost več kot 2 milijona novih bolnikov, vendar WHO izjavlja, da ta trend nenehno narašča. Dejansko se ocenjuje, da bo leta 2020 , samo na Kitajskem bo na dializi več kot 1 milijon bolnikov, kar 30 milijonov jih bo zaradi hipertenzije trpelo zaradi bolezni ledvic.
Presnovne spremembe
Bolnik z ledvično insuficienco stopnje V se imenuje "uremični". Uremija je izraz, ki je etimološko sestavljen iz dveh besed: "ouron", iz grščine, kar pomeni urin in "haima", kri. Izraz se nanaša na presnovne in hidroelektrolitične spremembe, povezane z resnostjo tega kliničnega stanja.Uremični bolnik doživi: spremembe v vodni bilanci, pomanjkanje izločanja natrija, možen pojav hiperkaliemije, presnovno acidozo, hipertenzijo, odpornost proti insulinu, spremembe v presnovi kalcija / fosforja, zmanjšano kemotaktično in fagocitno sposobnost imunskih celic, progresivno anemijo in kognitivne motnje (kot so izguba spomina, slaba koncentracija in nepazljivost), ki vključujejo tako CNS kot PNS, spremembe v lipidemični sliki glede koncentracij holesterola, HDL, LDL, trigliceridov in homocisteina, ki se pogosto poslabšajo zaradi mikro in makro albuminurije negativno ravnovesje dušika, ki pogosto vodi do zmanjšanja mišične mase.
Prehrana pri uremičnem bolniku
Uremični bolnik je namenjen nadomestnemu zdravljenju. Upoštevanje zdravljenja, ki ga je predlagal vaš lastni nefrolog, zelo osebno in ad hoc, je za te bolnike bistveno za ohranitev čim boljšega zdravstvenega stanja in optimizacijo njihove kakovosti življenja. V trenutku, ko se začne nadomestno zdravljenje (o času vstopa na dializo se odločita zdravnik in osebje), se konservativno preneha, zato se prehrana in prehranjevalne navade teh bolnikov močno spremenijo.
Priporočila glede kalorij in beljakovin, ki jih predlagajo krmilne knjige in evropske smernice, se razlikujejo glede na sprejeto metodo dialize (hemodializa ali peritonealna dializa).
- Za hemodializo predlagajo:
- 30-40 kcal / kg idealne teže na dan
- Beljakovine 1,2 g / kg idealne teže na dan
- Fosfor <15 mg / g beljakovin
- Kalij <2-3 g / dan
- Natrij <2 g / dan
- Kalcij: največja količina 2 g / dan
- Količina tekočine: preostala diureza + 500 ml / dan
- Za peritonealno dializo pa:
- 30-35 kcal / pro kg idealne teže na dan
- Beljakovine 1,2-1,5 / pro kg idealne teže na dan
- Fosfor <15 mg / g beljakovin
- Kalij <3 g / dan
- Natrij glede na toleranco
- Količina tekočin: preostala diureza + 500 ml / dan + ultrafiltrat
Vnos beljakovin je večji kot pri bolniku na hemodializi, ker so med peritonealno dializo izgube tega hranila bolj opazne: v primeru peritonitisa lahko pride tudi do izgube 20 g osmolarnosti glukoze za čiščenje krvi. in na ta način pride do presežka absorpcije sladkorja. To dodatno kalorijo je treba upoštevati pri pripravi načrta prehrane.
Smernice za prehrano EBPG priporočajo naslednje vnose vitaminov za bolnike na nadomestnem zdravljenju:
- Tiamin: 0,6-1,2 mg / dan
- Riboflavin: 1,1-1,3 mg / dan
- Piridoksin: 10 mg / dan
- Askorbinska kislina: 75-90 mg / dan. Pomanjkanje vitamina C je pogosto, zlasti pri bolnikih na hemodializi
- Folna kislina: 1 mg / dan
- Vitamin B12: 2,4 µg / dan
- Niacin: 14-16 mg / dan
- Biotin: 30 µg / dan
- Pantotenski: 5 mg / dan
- Vitamin A: 700-900 µg / dan (dodatki niso priporočljivi)
- Vitamin E: 400-800UI (koristen prispevek za preprečevanje srčno-žilnih dogodkov in mišičnih krčev)
- Vitamin K: 90-120 µg / dan (dodatek ni potreben, razen pri bolnikih, ki dolgo časa prejemajo antibiotike in imajo težave s strjevanjem krvi)
Za minerale smernice navajajo:
- Železo: 8 mg / dan za moške, 15 mg / dan za ženske. Bolnikom, ki se zdravijo z ESA (stimulansom za eritropoezo), je treba svetovati o dodatnih vnosih, da ohranijo ustrezno serumsko raven transferina, feritina in hemoglobina. Peroralne dodatke železa je treba jemati med obroki (ali vsaj 2 uri pred ali 1 uro kasneje) za čim večjo absorpcijo minerala in ne hkrati z vezalci fosforja
- Cink: 10-15 mg / dan za moške, 8-12 mg / dan za ženske. Dodatek 50 mg / dan se priporoča za 3-6 mesecev samo za tiste bolnike, ki imajo očitne simptome pomanjkanja cinka (dermalna krhkost, impotenca, periferna nevropatija, spremenjeno zaznavanje okusa in vonjav hrane)
- Selen: 55 μg / dan. Dodatek selena je priporočljiv pri bolnikih s simptomi pomanjkanja: bolezni srca, miopatija, disfunkcija ščitnice, hemoliza, dermatitis.
Za tiste, ki trpijo za kronično ledvično odpovedjo, ni dovolj dokazov, ki bi prepovedali vnos 3-4 skodelic kave na dan. Potrebne so nadaljnje študije, da bi raziskali koristi te snovi, zlasti pri starejših, otrocih in tistih, ki imajo pozitiven učinek. družinska anamneza kalcijeve litiaze.
Študije o razmerju med porabo rdečega vina in ledvično boleznijo so zelo omejene: pri bolnikih z diabetično nefropatijo na nadomestnem zdravljenju zmerno uživanje rdečega vina in prehrana, bogata s polifenoli in antioksidanti, upočasnijo napredovanje ledvične okvare. Bolniki z ledvično boleznijo imajo visoko tveganje za srčno -žilne bolezni in vino, če obstaja navada zmerne in nadzorovane porabe, je veljavna dodatna hrana, ki jo je treba vključiti v obrok.
Za dializne bolnike, ki morajo zato imejte pod nadzorom vnos kalija, predvsem pa se je treba izogibati: suhega in mastnega sadja, piškotov ali drugih vrst sladkarij, ki vsebujejo čokolado, nekaterih vrst rib, začimb in že pripravljenih omak.
Še ena zvijača je pri izvajanju telesne dejavnosti: to ne pomeni, da sledite napornim programom usposabljanja, ampak zadostuje za kolesarjenje, hojo ali, če to dopuščajo fizične razmere, za obiskovanje tečajev plavanja. Športniki jemljejo dodatke kalija za nadomestitev izgub zaradi do znojenja: aktivni življenjski slog je pravzaprav odlična pomoč pri odpravljanju kalija. V kuhanih bučkah, kuhani repi, kuhanem korenju, blitvi, radiču, jajčevcih, kumarah in čebuli je nizka vsebnost kalija. Kar zadeva sadje, ga lahko varno zaužijete: jagode, jabolka, hruške, mandarine in sirup. Pomaranče, češnje, mandarine in grozdje imajo srednjo vsebnost kalija.
Prehrana, bogata z beljakovinami, kot je tista, ki je navedena pri nadomestnem zdravljenju, je posledično bogata s fosforjem. Ta mineral, ki ga vsebujejo predvsem mleko in derivati, rumenjak, meso in ribe, ima priporočen vnos manj kot 15 mg / pro g beljakovin, prehrana z nizkim vnosom teh živil pa lahko pomeni tveganje za nastanek kalorij -podhranjenost beljakovin. Živil, kot so ribe, meso, mleko in derivati, ni mogoče in ne smemo popolnoma odstraniti iz prehrane: dietetična spretnost je v načrtovanju prehrane z zadostno količino beljakovin, vendar brez presežka fosforja.
Tam energijska porazdelitev obrokov moralo je odhajati v petih dnevnih dogodkih: zajtrk, dva prigrizka, od katerih je eden sredi jutra in eden popoldne, kosilo in večerja. Pri zajtrku sta trdna in tekoča hrana; sredi jutra ali sredi popoldneva je nujno, da nekaj pojeste, da ne boste lačni do naslednjega glavnega obroka. Lahko ponudite jogurt z žitaricami ali infuzijo in trdno hrano (dvopeki ali suhi piškoti), lahko pa izberete tudi majhen sendvič z rezino sira ali narezano (količine morajo biti sorazmerne z "dnevno energijo") . Običajno je kosilo sestavljeno iz suhega prvega jedi, ki mu pripravijo jed, prilogo in porcijo kruha, ki mu sledi sveže sezonsko sadje, zelenjava, enkrat tedensko pa jih lahko nadomestijo meso ali ribe . Če želite, lahko dodate nekaj parmezana v majhnih količinah (običajno po okusu). Ista sestava za večerjo (prva jed, jed, priloga, kruh in sadje): prva jed je v zelenjavni juhi (v povprečju juha del se prepolovi v primerjavi s suhim) in edina dovoljena začimba je ekstra deviško oljčno olje zaradi njegovih pomembnih hranilnih lastnosti (izogibajte se margarini in burju ro). Priporočljivo je, da vsaj dvakrat na teden, za kosilo, zaužijete prvo jed, v kateri omako predstavljajo stročnice ali juha iz zelenjave. Obroki hrane morajo biti sorazmerni z dnevnimi potrebami pacienta po energiji, da se zagotovi ustrezen vnos tako makro kot mikrohranil. Za pripravo ustreznega in prijetnega načrta prehrane mora dietetik upoštevati prehranske preference kroničnih uremikov: rdeče meso, ribe in perutnina, jajca na hemodializi so manj dobrodošla kot peritonealna.Tako sta užitek in veselje združena z dolžnostjo in upoštevanjem prehranskih pravil, da se ohrani čim boljše zdravstveno stanje.
Pomembno je upoštevati dieto
Sledenje dieti je za bolnike bistveno, ne glede na sprejeto metodo: načrt prehrane naredi dializno zdravljenje učinkovitejše in izboljša bolnikovo stanje prehranjevanja.
Ker uremično stanje ni popolnoma popravljeno z dializnimi metodami, je glede na metodo, ki se uporablja za oceno prehranskega stanja, podhranjenost pri dializi prisotna od 18% do 75% in je eden od dejavnikov, ki so odgovorni za visoko smrtnost. dve vrsti:
- Poraba beljakovinske energije (PEW) je prisotna pri 10% do 70% s povprečno 40% pri bolnikih s kronično dializo
- Prekomerna podhranjenost je prisotna pri 50% bolnih oseb
Glavni vzroki podhranjenosti so povezani s pacientovim hudim uremičnim stanjem, z uporabo dializne metode (lahko pride do intradializne izgube aminokislin; infekcijskih zapletov, kot je peritonitis; izgube krvi, kot je pretrganje filtra ali dolgotrajna krvavitev dostopa pri hemodializi), medicinsko terapijo (jemanje zdravil, ki povzročajo slabost, bruhanje ali ki spreminjajo zaznavanje okusa in okusa hrane) in psihološko-ekonomsko sfero (bolniki z uremijo, zlasti na hemodializi, so večinoma starejši in lahko depresija, žalost, osamljenost, pomanjkanje samooskrbe in neodvisnost pri pripravi in nakupu obroka). Te visoke stopnje podhranjenosti dokazujejo, kako razširjeno je podcenjevanje dializne prehrane: priprava prehranskega programa in prehransko izobraževanje je ovirano zaradi pomanjkanja zanimanja za prehrano, gospodarskih omejitev in a l visoka smrtnost bolnikov z uremijo. Pravzaprav imajo ti bolniki resne klinične težave, ki jim dajejo prednost strokovnjaki s tega področja, kar jim omogoča, da v prehrani močno prestopijo, da bi tako pridobili trenutek zadovoljstva.
Bibliografija
- Poročilo Inštituta Mario Negri Milan [http://www.marionegri.it/mn/it/ Posodabljanje/novice/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Priročnik za klinično prehrano in uporabne prehranske znanosti, Universo Publishing Company, ponatis 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., Smernica EBPG o prehrani Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Kofein in ledvice: kakšni dokazi zdaj? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Uživanje vina in bolezni ledvic: nove perspektive. Prehrana 2007 julij-avgust; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Zmerni pivci vina imajo nižjo smrtnost zaradi hipertenzije: prospektivna kohortna študija pri Francozih. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Prehranski status pri dializnem bolniku. Nacionalna medicinska akademija: storitev Genovskega foruma 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Presečna primerjava podhranjenosti pri številnih bolnikih z ambulantno peritonealno dializo in bolniki na hemodializi. Am. J. Ledvična diska 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Presečna študija, ki primerja prehransko stanje bolnikov na peritonealni dializi in hemodializi v Koreji, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Debelost pri dializi in obratna epidemiologija: res ali napačno?
- G ItalNefrol 2010 november-dec; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Predlagana nomenklatura in diagnostična merila za izgubo energije beljakovin pri akutni in kronični ledvični bolezni. Ledvice International 73, 391–398
