Kaj je to ?
Izraz holecistitis opredeljuje vsako generično vnetje žolčnika, sicer znano kot žolčnik. Lahko se pojavi v akutni ali kronični obliki in njen izvor lahko prepozna različne vzroke. Šteje se, da je v več kot 85-90% primerov holecistitis povezan z žolčno litiazo, torej s prisotnostjo kamnov v žolčniku in / ali v žolčnem traktu, zato govorimo o kalkuloznem holecistitisu.
Holecistitis in žolčni kamni
Na kratko se spomnimo, kako se žolčni kamni razvijejo zaradi zmanjšane topnosti holesterola in žolčnih soli v žolču, kar običajno zagotavlja velikodušna prisotnost fosfolipidov. Ko se to ravnovesje poruši, se topnost teh komponent izgubi in nastanejo kristalne oborine, ki z združevanjem povzročijo izračune. Še posebej ogrožene so kalkuloze ženske v primerjavi z moškimi, debele v primerjavi z normalno telesno težo, posamezniki, ki hitro izgubijo težo, osebe z družinskim članom, ki trpijo zaradi kamnov v žolčniku, nedavna nosečnost, zgodovina žolčnih kolik v preteklih letih, vmesna in starejša starost ( povprečna starost začetka kalkulotičnega holecistitisa je okoli 60 let).
Patogenetski mehanizmi, zaradi katerih lahko kamen povzroči holecistitis, so različni in vključujejo "neposredno mehansko žalitev, abrazivne ali tlačne narave, sluznice žolčnika. V modi je še posebej v preteklosti druga hipoteza, da holecistitis zaradi holelitiaze izvira iz širjenja bakterij v žolčni tekočini, shranjeni v žolčniku, in se tam šteje izredno zaradi prisotnosti kamna (v cističnem kanalu ali v holedohu), ki preprečuje njegov normalen odtok v črevo. Bakterije bi prišle v žolčnik tako, da bi šle navzgor po žolčnih kanalih iz črevesja ali se spustile iz jeter s črevesno absorpcijo skozi portalno cirkulacijo ali spet po krvi ali limfni poti. stene žolčnika, ki jih posredujejo komponente, ki jih reabsorbira sluznica žolčnika.Kemične narave je tudi žalitev, ki izhaja iz dviga sokov trebušne slinavke, ki s svojimi prebavnimi encimi spodkopavajo celovitost sluznice žolčnika. Nazadnje se slika zaplete zaradi zmanjšane dotok krvi v žolčnik (ishemija), povezan s povečanjem intraluminalnega tlaka s stiskanjem krvnih žil. Posledična ishemija v odsotnosti zdravljenja lahko povzroči strašne zaplete holecistitisa: nekrozo stene žolčnika do njene perforacije in ekstravazacijo žolča s kemičnim in / ali bakterijskim peritonitisom.
Alitiazni (ali akalkoholotični) holecistitis
To je oblika holecistitisa, neodvisna od prisotnosti kamnov, čeprav je žolčna zastoj pogosta. Namesto prisotnosti kamna je ta pojav mogoče najti v drugih vzrokih: kot so izčrpanost, sepsa, podaljšan počitek v postelji, večji kirurški poseg, velike travme, zlasti travma v trebuhu, zlomi, opekline in dolgotrajna parenteralna prehrana. Pogosteje pri starejših moških lahko alitizijski holecistitis spodbujajo tudi sladkorna bolezen, akutni srčni dogodki, anemija srpastih celic in bakterijske, virusne ali protozojske okužbe - npr. spol so dejavniki tveganja; pri otrocih je večina primerov holecistitisa brezalkoholnih.
Ne smemo pozabiti, da so za alitiasni holecistitis odgovorni tudi vsi vzroki obstrukcije cističnega kanala in holedoha nekolkotične narave (tumorski procesi, fibroza, prirojene anomalije).
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi holecistitisa
Akutni holecistitis običajno spremljajo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in / ali zgornjem središču, ki se včasih lahko razširijo tudi zadaj.
Za razliko od žolčne kolike je bolečina vztrajna in neprekinjena tudi po akutni epizodi, čeprav se sčasoma zmanjšuje, zato je značaj hitre regresije in možne intermitentnosti, ki je značilna za bolečino tipične žolčne kolike, zato manjši.
Boleče simptome, povezane s holecistitisom, poslabša zdravnikova palpacija regije žolčnika, njen izvor pa je pogosto povezan z mastnim obrokom.
Intenzivnost bolečine ni nujno povezana z resnostjo holecistitisa, medtem ko je odnos bolj resničen s povišano telesno temperaturo, ki je - vedno prisotna - na splošno skromna pri blagih oblikah in izrazito višja pri nekrotičnih ali gnojnih oblikah.
Poleg bolečine, zvišane telesne temperature in mrzlice so pogoste ugotovitve tudi anoreksija (razumljena kot pomanjkanje apetita), slabost in bruhanje.
"Zlatenica (rumena barva kože in očesnih beločnic), bolj ali manj očitna, je običajno povezana z oblikami litiaznega holecistitisa, pri katerem se kamni nahajajo v holedohu, kar preprečuje enterični odtok celo žolča neposredno L "Zlatenica je lahko tudi posledica stiskanja glavnega žolčnega kanala zaradi preveč razširjenega žolčnika ali zaradi nevarnega zbiranja abscesa.
Kronični holecistitis, ki je lahko posledica ponavljajočih se epizod akutnega vnetja ali "kroničnega draženja druge narave", je lahko asimptomatičen.
Diagnoza
Značilno je zvišanje nevtrofilnih levkocitov, ki ga je mogoče dokazati s preprostim krvnim testom, skupaj z ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), alkalne fosfataze in morebitno hiperbilirubinemijo, zlasti z neposrednim deležem v primeru holedoholitiaze.
Vse to je lahko povezano z rahlim povečanjem serumskih transaminaz in amilaz.
Anamneza in klinična slika skupaj z laboratorijskimi preiskavami in instrumentalnimi preiskavami (ultrazvok, CT) omogočajo diagnozo holecistitisa.
Terapija
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje holecistitisa - holecistektomija
Terapijo holecistitisa je treba začeti takoj, da bi se izognili tveganju resnih zapletov (gangrena in perforacija. Poleg telesnega (v postelji) in črevesnega (na tešče) počitka z vzdrževanjem ali obnovo hidro-fiziološkega ravnovesja, zdravljenje holecistitisa predvideva uporabo antispazmodičnih zdravil (skopolamin butilbromid), analgetikov (meperidin ali petidin, diklofenak) in antibiotikov (piperacilin, ampicilin, netilmicin, cefalosporini). Po akutni epizodi je priporočljivo jemati nizko vsebnost lipidov in beljakovin .
V prisotnosti precej hudega ali zapletenega holecistitisa (empiem - nabiranje gnoja zaradi prisotnosti piogenih bakterij - hidrops - kopičenje tekočine in sluzi s hiperekstenzijo organa - gangrena, perforacija žolčnika, peritonitis) je holecistektomija nujno. "nujna operacija - zdaj izvedena laparoskopsko - s katero se odstrani žolčnik. Minimalno invazivni postopek skupaj z dejstvom, da je žolčnik organ relativnega pomena, zagotavlja popolno celjenje in obsežno okrevanje ter učinkovito odpravlja tveganje ponovitve, ne da bi pomembno vplivalo na bolnikovo prihodnje zdravje.
