Rak mehurja

"Rak mehurja

Diagnoza

Tako kot pri vseh oblikah raka se možnosti za ozdravitev raka mehurja dramatično povečajo z zgodnjim odkrivanjem. Za odkrivanje in določanje stopnje tumorja je potrebna skupna uporaba kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih testov.

Glede na številne dejavnike tveganja je najprej nujno imeti "temeljito osebno in delovno anamnezo", povezano s "natančno oceno simptomov in po možnosti" z rektalno ali vaginalno raziskavo. S tem zadnjim postopkom je zdravnik po nosite tanko rokavico za enkratno uporabo in nežno vstavite namazan prst v nožnico in / ali danko ter otipajte sprednjo regijo, da ugotovite prisotnost nenormalnih mas.

Tradicionalna analiza urina (iskanje krvi, beljakovin, glukoze, urinske kulture, specifičnih protiteles itd.), Skupaj s citološkim pregledom, lahko zagotovi zelo pomembne diagnostične namige. Med urinsko citologijo se vzorec pregleda pod optičnim mikroskopom, da se poiščejo nenormalne celice; test ima dobro specifičnost (kadar je pozitiven, je verjetno, da gre za rak mehurja), ni pa zelo občutljiv (negativen test ne izključuje prisotnosti tumorja).

Dodatne informacije so lahko pridobljene z instrumentalnimi pregledi, kot so urografija, ultrazvok medenice, scintigrafija (za poudarjanje vseh kostnih metastaz) in abdominalno-medenični CT.

Med vsemi diagnostičnimi tehnikami ostaja ključna preiskava pri diagnozi neoplazmov mehurja cistoskopija; med tem postopkom se v sečnico vstavi tanka cev, opremljena s kamero in virom svetlobe na koncu (cistoskop), ki sega nazaj v na tem nivoju mikrokamera prenaša podrobne slike organa, kar urologu omogoča, da prepozna kakršne koli sumljive lezije. za neoplastične celice. V mnogih primerih, kot bomo bolje videli v naslednjem poglavju, ima cistoskopija hkrati diagnostično in terapevtsko vrednost, saj omogoča odstranitev celotne lezije tumorja.

Uprizoritev

Na podlagi diagnostičnih rezultatov je vaskularni rak razvrščen v stopnje naraščajoče resnosti. Na splošno je stopnja tumorja toliko bolj napredovala, kolikor večji je prodor neoplazme v muskulaturo mehurja. Stena mehurja je v resnici sestavljena iz treh plasti različnih tkiv. Najgloblji, tisti sluznica tunike je sestavljen iz prehodnega epitelija obloge (tkiva, v katerem se število plasti in oblika celic spreminjata, odvisno od tega, ali je mehur poln ali prazen) in lastna rita povezovalnega. Bolj navzven najdemo tunica muscularis, ki se s svojimi gladkimi mišičnimi snopi nadaljuje globoko v vezno oblogo, imenovano serozna tunika. Čeprav v literaturi najdemo različne lestvice resnosti, je lahko splošen pokazatelj naslednji:

Faza 0: rak je omejen na najbolj površinsko plast (sluznico) organa in ni vdrl v spodnjo mišično plast;
Faza I: tumorske celice so vdrle v spodnjo plast (lamina propria), vendar ne vplivajo na mišično plast;
Faza II: za razliko od prejšnjega primera je karcinom globoko prodrl v steno mehurja (mišična tunika);
Tretja stopnja: rakave celice so vdrle v okoliška tkiva in so pri moških morda dosegle prostato, pri ženskah pa vagino ali maternico;
IV stopnja: rakave celice so skozi limfni obtok vdrle v lokalne bezgavke in so lahko vključile tudi druge organe, kot so pljuča, kosti in jetra.

Zdravljenje

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje raka mehurja

Zdravljenje raka mehurja je odvisno od oblike tumorja in stopnje njegovega razvoja ter splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Če karcinom ni prodrl v globoke plasti stene mehurja, se običajno izvede operacija za odstranitev tumorske mase, ki jo v manj hudih fazah lahko izvedemo transuretralno. V tem primeru se maligna tvorba uniči z vstavitvijo v sečnico po lokoregionalni anesteziji fleksibilnega citoskopa, ki lahko prenese nenormalen uničujoč električni tok ali visokoenergijski laser na tvorbo. Za podporo teh zdravnikov se lahko zdravnik odloči za lokalne kemoterapevtske posege, ki vključujejo vkapljanje v mehur različnih snovi, ki lahko uničijo neoplastične tvorbe.

Druga vrsta terapije, ki se običajno uporablja v povezavi z endoskopskim zdravljenjem, je imunoterapija, s katero poskušamo izboljšati imunski odziv telesa proti rakavim celicam; v ta namen se oslabljeni sevi bakterij dajejo neposredno v mehur, na primer tisti, ki je odgovoren za tuberkulozo (ustrezno inaktiviran).

V najhujših primerih, ko je karcinom prodrl v globoke plasti, optimalna terapevtska izbira predstavlja pomembne težave, je zelo invazivna in pogosto določa znatno poslabšanje bolnikove kakovosti življenja (uporaba katetra mehurja). Pogosto je potrebno večkratno zdravljenje, ki združuje različne terapevtske tehnike. Med temi ima prevladujočo vlogo večja operacija, opravljena v splošni anesteziji, s katero je mogoče odstraniti le del mehurja, ki vsebuje neoplazmo (delna ali segmentna cistektomija) ali celotno vrečko (popolna cistektomija) skupaj z bezgavke (radikalna cistektomija). Pri moških popolno in radikalno odstranitev mehurja spremlja odstranitev prostate in semenskih mehurčkov, pri ženskah pa odstranjevanje maternice, jajčnikov in sprednjega dela vagina. Hkrati je treba obnoviti strukturno kontinuiteto urinarnega trakta, da se omogoči "izločanje" urina navzven. V zvezi s tem lahko kirurg z majhnim delom črevesja rekonstruira sečni kanal ali vrečko, ki jo je mogoče odcediti skozi kateter, narejen tako, da izhaja iz luknje, ki je nastala v trebuhu, in je povezana z zbiralno vrečko. V izbranih primerih je lahko ta umetni mehur povezan z sečnico, kar pacientu omogoča uriniranje podobno kot pri običajnih osebah brez vezave vrečke za zbiranje urina.

Po potrebi, kot se to dogaja v oblikah, ki so že metastazirale, lahko zdravljenje raka mehurja kombiniramo s splošno kemoterapijo in radioterapijo.