Mielosupresija

Splošnost

Mielosupresija je zdravstveno stanje, za katero je značilna zmanjšana proizvodnja krvnih celic v kostnem mozgu.

Znan tudi kot mielosupresija ali mielotoksičnost, predstavlja enega najpomembnejših stranskih učinkov kemoterapije, ki se uporablja za zdravljenje raka. Vsa ta zdravila ne povzročajo mielosupresije, obseg le -teh pa je - pa tudi od vrste zdravila - odvisen tudi od odmerkov, načinov dajanja, bolnikovega zdravja in števila predhodno apliciranih zdravil.

Imunosupresivno farmakološko zdravljenje lahko povzroči tudi mielosupresijo, ki se uporablja v primeru avtoimunskih bolezni (npr. Revmatoidni artritis, Crohnova bolezen, skleroderma, lupus itd.) Ali presaditev organov. Zelo redko stanje predstavlja stranski učinek dolgotrajnih terapij. nesteroidna protivnetna zdravila ali s tiazidnimi diuretiki.

Parvovirus B19 cilja na celice predhodnice rdečih krvnih celic, ki jih uporablja za razmnoževanje. Pogosto asimptomatska okužba lahko povzroči težave z mielosupresijo (zlasti anemijo) pri osebah z oslabljenim kostnim mozgom ali imunskim delovanjem.

Posebno huda mielosupresija se imenuje mieloablacija.

Posledice

Pri posameznikih z mielosupresijo kostni mozeg ne more sintetizirati ustreznih količin krvnih celic.

Naslednja tabela shematično prikazuje prevladujoče funkcije krvnih celic in posledice njihovega patološkega zmanjšanja.

Krvne celice Glavne funkcije Posledice zmanjšanja Eritrociti (rdeče krvne celice) Prenos kisika v krvi Občutek fizične izčrpanosti, zasoplost, lahka utrujenost Levkociti (bele krvne celice) Imunska aktivnost (preprečevanje in boj proti okužbam) Povečano tveganje za okužbe, tudi hude Trombociti (trombociti) Strjevanje krvi Pojav modric in nenormalne krvavitve; povečano tveganje za krvavitev

Na splošno so posledice mielosupresije toliko resnejše, kolikor izrazitejše je zmanjšanje krvnih celic.

Na onkološkem področju so še posebej zaskrbljujoče ravni belih krvnih celic in zlasti nevtrofilnih granulocitov; To je zato, ker zaradi njihovega pretiranega zmanjšanja bolnik postane dovzeten za razvoj najrazličnejših potencialno smrtnih okužb.

Glede na nevarnosti za preživetje bolnika je uporaba zdravil, odgovornih za mielosupresijo, kontraindicirana v primeru:

• hude stalne okužbe;
• huda okvara delovanja kostnega mozga;
• nedavno cepljenje s katerim koli živim cepivom (tudi če je oslabljeno).

Prav tako je treba upoštevati, da:

• depresija kostnega mozga z mielotoksičnimi zdravili je na splošno odvisna od odmerka (narašča s povečanjem odmerka zdravila);
• več kombinacij mielotoksičnih zdravil lahko okrepi mielosupresijo z aditivnim ali sinergističnim učinkom;
• mielosupresija je lahko predmet kumulativnih učinkov istih kemoterapij; to pomeni, da se lahko po večkratnih tečajih zdravljenja z zdravili poslabša.

Včasih je mielosupresija zaželen in iskan učinek; tako je na primer pri mielosupresivnem zdravljenju v primeru levkemije, ki se izvaja z namenom uničenja obolelih celic kostnega mozga pred zdravo presaditvijo kostnega mozga.

Kemoterapijska mielosupresija

Številna kemoterapevtska zdravila imajo negativne učinke na tkiva, za katere je značilna visoka stopnja celične menjave, kot se na primer pojavlja v lasnih mešičkih, sluznicah ali krvi.

Zlasti krvne celice se sintetizirajo v kostnem mozgu v procesu, imenovanem hematopoeza. Ta proces se začne z matičnimi celicami predniki, ki imajo sposobnost diferenciacije v različne hematopoetske linije, ki povzročajo nastanek belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov.

Kemoterapevtska zdravila poškodujejo te matične celice, medtem ko na splošno ne povzročajo pomembnih poškodb zrelih krvnih celic.

Ker je povprečna življenjska doba zrelih belih krvnih celic 12-16 ur, trombocitov 10-24 dni, rdečih krvnih celic pa 100-130 dni, je prvi učinek kemoterapevtske mielosupresije pomanjkanje belih krvnih celic, rdečih krvnih celic se pojavi zadnja.

Slovarček

• Levkopenija: pomanjkanje belih krvnih celic;
• Anemija: pomanjkanje hemoglobina (Opomba: hemoglobin je v rdečih krvnih celicah);
  
• Trombocitopenija (ali trombocitopenija): pomanjkanje trombocitov;
• Pancitopenija: splošno pomanjkanje vseh krvnih celic.

Zdravljenje

V primeru hude mielosupresije je nujno medicinsko zdravljenje, da bi poskušali obnoviti normalno raven krvnih celic. Slednje med drugim predstavlja pomemben pokazatelj pri odločanju, kdaj lahko bolnik opravi nov potek imunosupresivne kemoterapije; to je zato, ker ponavljanje zdravljenja, ko so vrednosti krvi še vedno prenizke, predstavlja resno nevarnost za življenje bolnika. bolnik bolnik.

Zdravljenje mielosupresije je drugačno, podobni so tudi nameni:

• antibiotična profilaksa širokega spektra in uporaba strategij in pripomočkov (umivanje rok, nošenje mask, rokavic itd.), do "izolacije v" sterilnih "prostorih: to zdravljenje je namenjeno preprečevanju resnih okužb nevtropeničnega bolnika;
• dajanje eritropoetina in analogov eritropoetina: njihov namen je spodbuditi sintezo rdečih krvnih celic, preprečiti anemijo;
• dajanje specifičnih rastnih faktorjev za nekatere podpopulacije belih krvnih celic (npr. filgrastim, lenograstim ali pegfilgrastim);
• dajanje interlevkina-11: spodbuja zorenje predhodnikov trombocitov v kostnem mozgu;
• transfuzije krvi: za omejitev resnih posledic, povezanih z mielosupresijo, bodo morda potrebne transfuzije polne krvi ali njenih posameznih sestavin (na primer trombocitov).

Nekatera od teh zdravljenj se lahko izvajajo tudi v preventivne namene.

Čas, ki je potreben za dosego nadira (tj. Najnižja točka vrednosti krvnih celic v daljšem časovnem obdobju), kot tudi srednji čas za normalizacijo vrednosti krvi pri bolniku z mielosupresijo, sta odvisna od zdravila ali kombinacije zdravil. in odmerki. Na splošno za zadovoljivo okrevanje traja v povprečju tri do šest tednov.

Začetek zapletov zaradi mielosupresije poleg tega, da ogroža bolnikovo življenje, ogroža učinkovitost zdravljenja proti raku; dejansko lahko povzroči zamude pri naslednjih ciklih ali zmanjšanje odmerka kemoterapije, ki je bila nato uporabljena.