Poleg tega omogoča oceno delovanja srčnega spodbujevalnika ali implantabilnega kardioverterskega defibrilatorja pri vseh tistih osebah, ki nosijo pripomočke za normalizacijo srčnega ritma.
Obstajajo tri vrste elektrokardiograma: EKG v mirovanju, dinamični EKG po Holterju in stresni EKG.
Kardiologi lahko razumejo zdravstveno stanje srca in njegovo delovanje z vidika elektrokardiografske sledi.
, torej zdravnik, ki je specializiran za kardiologijo.
Srce: Anatomija in funkcija na kratko
Srce je neenakomeren organ, ki ga lahko razdelimo v štiri votline (desni atrij, levi atrij, desni prekat in levi prekat) in je sestavljen iz zelo posebnega mišičnega tkiva: miokarda.
Posebnost miokarda je v sposobnosti, da sam proizvaja in vodi živčne impulze za krčenje atrijev in prekatov.
Vir teh impulzov, ki so primerljivi z električnimi signali, se nahaja v desnem atriju in se imenuje sinoatrijsko vozlišče.
Sino-atrijsko vozlišče ima nalogo, da označi pravilno stopnjo krčenja srčnega organa (tako imenovani srčni utrip), na način, ki zagotavlja normalen srčni ritem.
Normalni srčni ritem imenujemo tudi sinusni ritem.
zaznati:
- Prisotnost srčnih aritmij.
"Srčna aritmija" je sprememba normalnega srčnega ritma (sinusni ritem).
Normalni srčni ritem odraslega človeka ima v mirovanju med 60 in 100 utripov na minuto. - "Ishemija ali miokardni infarkt, po možnosti posledica zoženja ali popolne okluzije koronarnih arterij srca (NB: miokardni infarkt in srčni infarkt sta sinonima).
Koronarne arterije srca so arterijske žile, ki oskrbujejo miokard s kisikovo krvjo in hranili.
V medicini je zožitev in popolna okluzija koronarnih arterij srca generično ime za koronarno arterijsko bolezen ali koronarno arterijsko bolezen. - Prisotnost strukturnih sprememb v srčnih votlinah, atrijih in / ali prekatih.
Strukturne spremembe srčnih votlin vključujejo stanja, kot so: razširjena kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, hipertrofija levega prekata in povečano srce.
V takšnih okoliščinah se lahko stene atrijev in / ali prekatov odebelijo ali raztegnejo. - Posledice prejšnjega srčnega napada.
Srčni napad pušča neizbrisne sledi tako anatomsko kot funkcionalno.
Bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt, morajo občasno opraviti elektrokardiogram za spremljanje stanja srca. - Prisotnost srčnih stanj, za katere je značilna "sprememba električne prevodnosti. Nekateri primeri teh srčnih stanj so: sindrom dolgega intervala QT in blok snopov (desno ali levo).
Poleg tega vam elektrokardiogram omogoča oceno:
- Delovanje srčnih spodbujevalnikov in podobnih naprav (kot je implantabilni kardioverterski defibrilator) pri osebah, ki jih jasno nosijo.
- Učinki zdravil na srce, ki bi lahko v nekaterih okoliščinah spremenili frekvenco ali električno prevodnost srca.
Številke 12 ali 15 so elektrode za EKG v mirovanju pravzaprav kovinske plošče, ki jih lahko na kožo nanesemo na različne načine: skozi lepilni del (v tem primeru spominjajo na obliže), skozi priseske ali skozi lepilni gel.
Po nanosu elektrod na pacienta "običajni" zdravniški pomočnik ali kardiolog zažene elektrokardiograf in snemanje se začne.
Snemalna faza običajno traja nekaj sekund, kar je dovolj dolgo, da dobimo sled, ki zadostuje za oceno delovanja srca.
Med dejanskim postopkom mora bolnik redno dihati - razen če ni drugače navedeno - vendar se ne sme premikati ali govoriti, saj bi to lahko izkrivilo rezultat pregleda.
Trajanje elektrokardiograma v mirovanju, od vstopa bolnika v zdravniško ordinacijo do zaključka snemanja, je nekaj minut.
Zanimivost: če je preiskovani bolnik moški s posebno bogatimi prsnimi koši, zdravnik obrije prej omenjeno anatomsko področje, da se izogne nevarnosti prezgodnjega odmika elektrod.
Dinamični elektrokardiogram po Holterju
Slika: elektrode običajnega EKG instrumenta v mirovanju. Bralec lahko opazi, kako imajo te kovinske plošče zunanji videz madežev.
Holterjev elektrokardiogram je vrsta elektrokardiograma, ki zahvaljujoč uporabi prenosnega elektrokardiografa omogoča spremljanje delovanja srca v določenem časovnem obdobju, običajno 24-48 ur.
Zamisel o ustvarjanju prenosnega elektrokardiografa, ki bi zabeležil delovanje srca za določeno število zaporednih ur, je nastala zaradi potrebe po "zajemanju" teh prekinitvenih aritmij, ki se pojavljajo občasno, kar EKG v mirovanju težko izpostavi.
Na splošno je naloga zdravniškega pomočnika, da je namestitev prenosnega elektrokardiografa preprost, hiter in neboleč postopek, ki vključuje uporabo snemalnih elektrod (samo) na prsih. Elektrode za elektrokardiogram Holter so kovinske plošče z lepilom del.
S strogo proceduralnega vidika lahko Holterjev elektrokardiogram razdelimo v dve zaporedni fazi:
- Faza beleženja ritma in električne aktivnosti srca. To je prva od dveh faz, ki poteka od trenutka, ko zdravnik namesti in upravlja prenosni elektrokardiograf, do trenutka, ko ga asistent ali sodelavec odstrani.
V tej fazi instrument zabeleži in shrani bolnikovo srčno funkcijo v notranji pomnilnik. - Faza grafičnega prevajanja tistega, kar je bilo posneto v prejšnji fazi. Pravzaprav je to faza, namenjena ustvarjanju proge z njenimi značilnimi valovi.
To je odvisno od "običajnega" medicinskega pomočnika ali kardiologa, ki ekstrapolira podatke iz prenosnega elektrokardiografa prek posebne računalniške naprave.
Razlaga nastale sledi je očitno v rokah kardiologa.
Med registracijsko fazo lahko bolnik še naprej opravlja svoje običajne dnevne dejavnosti in pri tem jasno pazi, da ne udari v napravo in ne odlepi elektrod.
Zanimivost: v nekaterih zelo posebnih primerih lahko dinamični elektrokardiogram po Holterju traja celo 7 (sedem) dni.
Elektrokardiogram pod stresom
Elektrokardiogram pod stresom vključuje beleženje delovanja srca posameznika, medtem ko slednji izvaja telesno vadbo določene intenzivnosti ali - vendar redkeje - po jemanju zdravila, ki deluje na srce in povzroča enake učinke telesne vadbe.
Namen elektrokardiograma pod stresom je videti vedenje srca med fizičnim naporom: kako se spreminja srčni ritem, katere težave s srcem lahko povzročijo, da telo zahteva več krvi itd.
Tako kot v prejšnjih dveh primerih je za namestitev elektrod, ki imajo običajno videz lepilnih ometov, odgovorna zdravniška pomočnica.
Področje uporabe snemalnih elementov je le v prsih, saj bi vpletenost drugih anatomskih področij preprečila, da bi se bolnik med telesno vadbo zlahka premikal.
Klasične fizične vaje, predvidene med elektrokardiogramom pod stresom, so: hoja po a Tapis Roulant ali se peljati na enem sobnega kolesa.
Trajanje elektrokardiograma pri vadbi, od trenutka, ko bolnik vstopi v zdravniško ordinacijo do konca snemanja, je nekaj deset minut.
Treba je opozoriti, da je možen nastanek srčnega zapleta med vadbenim elektrokardiogramom posledica telesne vadbe in ne elektrokardiografa.
, ki lahko nastane kot posledica "motene prevodnosti živčnega impulza skozi miokard ali zaradi bolezni srca, kot sta miokardni infarkt ali kardiomiopatija."
V naslednjih podpoglavjih bodo bralci lahko cenili elektrokardiografe nekaterih najbolj znanih srčnih stanj.
Jasno je, da je za razumevanje posebnosti teh sledi potrebno poročati tudi o rezultatu elektrokardiograma osebi, ki je zdrava s kardiološkega vidika.
Normalni elektrokardiogram (normalni EKG)
Kot je razvidno iz spodnje slike, ima elektrokardiografska sled zdrave osebe 5 značilnih valov, identificiranih z velikimi črkami P, Q, R, S in T.
- Val P: predstavlja krčenje srčnih atrijev. V tehničnem žargonu jo zdravniki imenujejo "depolarizacijski val atrijev".
P -val traja v povprečju 0,08 sekunde (lahko pa se giblje od 0,05 sekunde do 0,12); če traja 0,08 sekunde, to pomeni, da pokriva 2 majhna kvadrata na listu grafičnega papirja.
Takoj za "valom P, c" je raven odsek, ki se konča v skladu z valoma Q, R in S in ki nosi ime intervala PR. Interval PR izraža čas, ki je potreben, da se depolarizacijski val razširi iz sinoatrijskega vozlišča vzdolž dela elektroprevodnega sistema srca, prisotnega na miokardu (natančneje, atrioventrikularnega vozlišča in njegovega snopa).
Interval PR traja od 0,16 do 0,2 sekunde, zato pokriva 4 do 5 majhnih kvadratov. - Valovi Q, R in S: skupaj ti valovi tvorijo tako imenovani kompleks QRS. Kompleks QRS predstavlja krčenje prekatov in v tehničnem žargonu nosi ime depolarizacijskega kompleksa prekatov.
Običajno kompleks QRS traja 0,12 sekunde, zato pokriva približno 3 kvadrate.
Med krčenjem prekatov pride do sprostitve atrijev, ki so se prej skrčile. V medicinskem jeziku je takšna sprostitev znana kot repolarizacija atrijev ali vrnitev v preostali del atrijev. - T val: izraža sprostitev prekatov. V medicinskem žargonu se tej sprostitvi reče repolarizacija prekatov ali vrnitev v mirovanje prekatov.
Po "valu T je c" drugi vodoravni odsek, ki se konča pri naslednjem valu P. Naslednji val P predstavlja začetek novega cikla depolarizacije in repolarizacije atrijev in prekatov.
Skupaj valovi P, Q, R, S in T tvorijo tako imenovani kompleks PQRST.
Kardiologi interval med dvema kompleksoma PQRST imenujejo "interval R-R." Interval R-R ustreza enemu srčnemu ciklu.
Izbira, da se valoma R dveh zaporednih kompleksov PQRST zaupa naloga identifikacije začetka in konca srčnega cikla, je posledica dejstva, da je val R, kot je razvidno iz spodnje sledi, še posebej očiten.
- PR interval: 0,16 - 0,20 sekunde
- Interval ST: 0,27 - 0,33 sekunde
- Interval QT: 0,35 - 0,42 sekunde
- Interval QRS: 0,08 - 0,11 sekunde
Zanimivost: elektrokardiogram umrle osebe
Sled, ki je posledica elektrokardiograma, danega pokojniku, pri katerem je srce prenehalo utripati, je videti kot ravna črta, brez valov
Ehokardiogram atrijske fibrilacije
Atrijska fibrilacija je aritmija, zaradi katere srce bije zelo hitro in nepravilno. Lahko ima značilnosti sporadičnega ali kroničnega pojava. Če je občasna, je na splošno zelo intenzivna; če je kronična, je običajno zmanjšana intenzivnost.
Atrijsko fibrilacijo povzroča nenormalna generacija impulzov, ki krčijo srčne atrije. Ta nenormalna generacija dejansko povzroča, da so stene atrijskih votlin podvržene stalnim in nenehnim obremenitvam.
Med atrijsko fibrilacijo imajo atriji približno 350-400 utripov na minuto. Ta povečana kontraktilna frekvenca atrijev ima posledice na prekate in močno spreminja njihovo pogostost krčenja.
Elektrokardiogram osebe z atrijsko fibrilacijo ima naslednje značilnosti:
- Odsotnost valov P. To označuje krčenje atrija, značilno za atrijsko fibrilacijo.
- Nepravilni ravni odseki.
- Kompleksi QRS nepravilne oblike.
Ehokardiogram atrijskega trepetanja
Atrijsko trepetanje je motnja srčnega ritma, ki temelji na atriju, kot je atrijska fibrilacija.
Njegov začetek sovpada z zelo hitrim, nepravilnim in variabilnim srčnim utripom.
V primerjavi z atrijsko fibrilacijo je stopnja krčenja atrijev nekoliko nižja: pri atrijskem trepetanju se atrij dejansko skrči s hitrostjo približno 240-300 utripov na minuto.
Ta visoka stopnja krčenja atrijev lahko vpliva na kontraktilno hitrost prekatov: ko se pojavi, kardiologi govorijo o paroksizmalnem atrijskem trepetanju; kadar se ne, govorijo o trajnem atrijskem trepetanju.
Elektrokardiogram osebe z atrijskim trepetanjem ima naslednje pomembne značilnosti:
- Prisotnost najmanj 2 do največ 10 valov P pred vsakim kompleksom QRS.
Ta zaporedje različnih valov P se imenuje "žagasta" pot.
Veliko število valov P kaže na motnje atrijev.
Ehokardiogram miokardni infarkt
"Miokardni infarkt ali srčni infarkt je patološki proces, zaradi katerega pretok krvi, namenjen miokardu, ne ustreza zahtevam in povzroči smrt" bolj ali manj razširjenega območja srčne mišice.
To resno stanje, ki ga pogosto povzroči ateroskleroza, sovpada z nekrozo (tj. Smrtjo) miokardnega tkiva, kar ima za posledico zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srca.
Najbolj klasični simptomi srčnega napada so: dispneja, bolečine v prsih, srčni utrip, cianoza, hipoksija, slabost, bruhanje, zmedenost in različne vrste sprememb srčnega ritma.
Obstajajo različne vrste miokardnega infarkta. Glavne vrste so: spodnji miokardni infarkt, sprednji miokardni infarkt, anterolateralni miokardni infarkt in zadnji miokardni infarkt.
Vsaka vrsta srčnega infarkta na elektrokardiografski sledi določi podobne anomalije, vendar z različno lokalizacijo.
Med temi anomalijami so najbolj značilne:
- Prisotnost zelo globokih valov Q z izginotjem ustreznih zaporednih valov R.
- Izginotje vala S, ki se združi z valom T. Rezultat je bolj ali manj zaokrožena izboklina, ki jo kardiologi imenujejo elevacija ST segmenta ali ST segmenta.
Ehokardiogram ventrikularne fibrilacije
Ventrikularna fibrilacija je "aritmija, ki prizadene prekate in na globok način spremeni značilnosti srčnega utripa.
Pravzaprav slednji prevzame izrazito povečano frekvenco in hitrost, postane nepravilen, izgubi koordinacijo, nenehno spreminja intenzivnost in končno z mehanskega vidika neučinkovit.
Prisotnost ventrikularne fibrilacije vpliva na srčni utrip. Spremembe srčnega utripa bolnika močno izpostavijo epizodam srčnega zastoja ali nenadne smrti.
Elektrokardiogram osebe s ventrikularno fibrilacijo ima naslednje značilnosti:
- Valovi z nepravilnimi, bizarnimi in naključnimi oblikami ("škatla črvov")
- Komplekse QRS in / ali valove P, ki jih je težko identificirati.
- Odstopanja ravnih odsekov.
EKG - popolna atrioventrikularna blokada
Celoten atrioventrikularni blok je sestavljen iz prekinitve, ki poteka med atrijem in prekatom, električnih signalov, ki krčijo srce, kar vodi v pomanjkanje sinhronosti med različnimi srčnimi votlinami.
Elektrokardiogram osebe s popolno atrioventrikularno blokado ima naslednje značilnosti:
- Odsotnost povezave med valovi P in kasnejšimi kompleksi QRS.
- Spremenjeni kompleksi QRS zaradi nenormalne ventrikularne prevodnosti.
- Komore se depolarizirajo neodvisno od atrijev.
EKG sinusna tahikardija
Sinusna tahikardija je "aritmija, za katero je značilno" povečanje hitrosti in hitrosti normalnega srčnega ritma (ali sinusnega ritma). Ne vključuje nepravilnega srčnega utripa in je med obstoječimi aritmijami morda najbolj razširjen.
Običajno je to posledica dogodkov, kot so naporna vadba, močno čustvo ali preprosta vročina, po kateri se srčni ritem normalizira.
Veliko redkeje je posledica hude bolezni srca ali anemije.
Elektrokardiogram osebe s sinusno tahikardijo ima naslednje značilnosti:
- P valovi s frekvenco večjo od 100 utripov na minuto. Ne pozabite, da je normalni srčni ritem med 60 in 100 utripov na minuto.
- R-R interval precej krajši od običajnega, glede na kvadrate na milimetrskem papirju.
- Hitrejši, a enakomeren tempo.
EKG sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija je zmanjšanje normalnega srčnega utripa (sinusni ritem) brez nepravilnega srčnega utripa.
Različni pogoji / okoliščine lahko vzpostavijo stanje sinusne bradikardije, vključno z: nočnim spanjem, dobro telesno formo, hipotermijo, hipotiroidizmom, digitalisom, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov ali kinidinom, davico, revmatično mrzlico itd.
Elektrokardiogram osebe s sinusno bradikardijo ima naslednje značilnosti:
- P valovi s frekvenco nižjo od 60 utripov na minuto (Opomba: v kombiniranem grafu je frekvenca valov P enaka 45 utripov na minuto).
- Počasnejši, a enakomeren tempo.
- R-R interval veliko daljši od običajnega, glede na kvadrate na milimetrskem papirju.
EKG sindrom dolgega QT
Sindrom dolgega QT je redko srčno obolenje, ki vključuje podaljšanje časa repolarizacije prekatov. Z drugimi besedami, bolniki z dolgim intervalom QT imajo srce, katerega ventrikli trajajo dlje kot običajno, da se sprostijo in pripravijo na "novo krčenje".
Ta zamuda pri repolarizaciji prekatov spodbuja nastanek sinkope, krčev in hudih srčnih aritmij, kot je ventrikularna fibrilacija.
Sindrom dolgega QT dolguje posebno ime značilnemu elektrokardiogramu, ki so ga predstavili nosilci: v elektrokardiografski sledi teh oseb interval QT traja več kot 0,42 sekunde, kar predstavlja največji prag normalnosti.
EKG pri bolniku z ventrikularnim srčnim spodbujevalnikom
Srčni spodbujevalnik je majhna elektronska naprava, ki lahko s sproščanjem električnih impulzov normalizira srčne kontrakcije ljudi s prepočasnim, prehitrim in nepravilnim srcem.
Generični srčni spodbujevalnik, implantiran tik pod ključnico, vključuje te komponente: generator impulzov, zaprt v kovinski posodi, in enega ali več kablov, imenovanih vodi.
Vodniki predstavljajo elemente za vodenje električnih impulzov, proizvedenih v generatorju, do srca.
Srčni spodbujevalnik je lahko glede na število in lokacijo vodnikov: enokomorni, dvokomorni in biventrikularni.
Elektrokardiogram osebe z enokomornim ventrikularnim srčnim spodbujevalnikom ima naslednje značilnosti:
- Odsotnost vala P, ker se spremeni središče nastajanja električnih impulzov (ni več sinoatrijsko vozlišče, ampak srčni spodbujevalnik).
- Prisotnost majhne konice (konica) v bližini kompleksa QRS.
- Širši kompleksi QRS v primerjavi s kompleksi QRS običajnega EKG.
