Ledvična biopsija

Splošnost

Biopsija ledvic je diagnostični test, ki vključuje odvzem vzorca ledvičnih celic, ki se nato podvrže laboratorijski analizi.

Slika: Biopsija ledvic, prikazana na tej sliki s spletnega mesta: aviva.co.uk

Najpogostejši postopek je tako imenovana perkutana biopsija ledvic; to je minimalno invaziven pregled, saj vključuje uporabo posebne igle, narejene za prodiranje skozi kožo in pripeljano do ledvic.
Ker je perkutana biopsija ledvic v nekaterih okoliščinah kontraindicirana, je treba pred njeno izvedbo opraviti nekaj diagnostičnih testov.
V večini primerov je postopek varen in nezapleten. Končni rezultati so še posebej zanesljivi in polni uporabnih informacij za diagnostično klasifikacijo pacienta.

Kaj je biopsija ledvic?

Ledvična biopsija je minimalno invaziven diagnostični test, ki je sestavljen iz zbiranja in naknadne analize vzorca ledvičnih celic.

Analiza ni omejena le na preprosto opazovanje odvzetih celic pod mikroskopom, temveč omogoča tudi njihovo preučevanje z različnimi laboratorijskimi testi.
Najpogostejši postopek biopsije ledvic, na katerega se nanaša ta članek, je tako imenovana perkutana biopsija ledvic; izraz perkutano označuje uporabo posebne igle, ki se vstavi skozi kožo, točno na mestu, kjer se nahajajo ledvice.

KJE SO NAŠLI LETNICI?

Ledvice se nahajajo v trebušni votlini, na straneh zadnjih prsnih vretenc in prvega ledvenega vretenca; so simetrični in po obliki spominjajo na fižol.
Njihove glavne funkcije so:

Filtrirajte škodljive ali tuje odpadne snovi v krvi in jih odstranite z urinom
Uravnajte ravnovesje krvi na osnovi solne kisline in kisline

Ko to storite

Biopsija ledvic se opravi, ko posameznikove ledvice ali ledvice delujejo izrazito neustrezno. Če gremo podrobneje, se običajno izvede, če:

težave z ledvicami posameznika je težko razlagati z neinvazivnimi diagnostičnimi testi;
zdravnik potrebuje več informacij za načrtovanje ustrezne ledvične terapije;
zdravnik mora natančno izmeriti napredovanje ledvične bolezni; na primer v primeru odpovedi ledvic se z biopsijo ugotovi obseg poškodbe ledvic;
zdravnik želi natančno vedeti, kako obsežna je poškodba ledvic;
treba je pojasniti, ali zdravljenje za določeno ledvično bolezen daje želene učinke;
zdravnik želi razumeti razloge za zavrnitev organa v primeru presaditve ledvice.

DRUGI RAZLOGI

Včasih je morda potrebna tudi biopsija ledvic, če so nekateri testi krvi ali urina popolnoma nenormalni. Na primer, prisotnost krvi ali beljakovin v urinu (hematurija oziroma proteinurija) ter presežek odpadnih produktov v krvi lahko upravičijo biopsijo ledvic.

Tveganja

Biopsija ledvic je dokaj varen postopek. Ker pa je še vedno invaziven postopek, lahko v določenih situacijah povzroči nekatere zaplete, kot so:

Krvavitve. Izguba krvi zaradi uporabe igle je najpogostejši zaplet biopsije ledvic: kaže se kot hematurija (tj. Kri v urinu) in traja nekaj dni. Če traja dlje ali postane viden, se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika.
Bolečina. Ob vstavitvi igle je rahlo bolečina povsem normalna in ne bi smela biti zaskrbljujoča - običajno mimoidoča.
Arteriovenska fistula. Izraz arteriovenska fistula označuje "nenormalno povezavo med" arterijo in veno. V primeru ledvične biopsije lahko nastane, če igla med penetracijo poškoduje stene nekaterih sosednjih venskih in arterijskih žil.
Arteriovenske fistule po ledvični biopsiji običajno izzvenijo same in ne povzročajo posebnih simptomov.
Okuženi hematomi. Hematom je lokalizirano kopičenje krvi po poškodbi določenih krvnih žil. Tudi če se to zgodi zelo redko, lahko hematomi, ki nastanejo po biopsiji ledvic, "gostijo" bakterije in se okužijo; ko se to zgodi, mora bolnik takoj opraviti zdravljenje z antibiotiki in kirurško drenažo, da očisti okuženo kri.

KONTRAINDIKACIJE

Perkutana biopsija ledvic je kontraindicirana v naslednjih primerih:

Prirojena nagnjenost k krvavitvam (v tem primeru govorimo o hemoragični diatezi).
Huda krvna hipertenzija.
Ledvična ageneza (to je prisotnost samo ene ledvice).
Hiperazotemija in uremija.
Nekatere strukturne / anatomske nepravilnosti ledvic (npr. Hidronefroza, ledvične ciste, majhne ledvice itd.).
Nosečnost.
Okužbe sečil
Debelost.

Priprava

Preden izvede biopsijo ledvic, mora zdravnik s posebnimi diagnostičnimi testi ugotoviti, ali lahko bolnik opravi poseg. V primeru dokazane primernosti bo isti zdravnik ali njegov pomočnik ponazoril smernice in temeljne posledice pregleda biopsije (katerim zdravilom se je treba izogniti pred pregledom, kdaj je treba najti zadnji obrok itd.).
V tej pripravljalni fazi je bolnik povabljen, da izrazi kakršne koli dvome ali pomisleke glede postopka.

DIAGNOSTIČNI PREGLEDI ZA OCENO PRIMERNOSTI €

Glavni diagnostični testi za oceno primernosti posameznika za biopsijo ledvic so: krvni testi, urinski testi in ultrazvok ledvic.
S krvnimi preiskavami se oceni stanje azotemije in uremije ter koagulacijska sposobnost krvi (kri, ki slabo strjeva, je nagnjena k krvavitvam).
Urinski testi pa ocenijo, ali je v sečnem traktu kakšna okužba.
Nazadnje se z ultrazvokom ledvic analizira, ali ledvice kažejo kakršno koli strukturno / anatomsko anomalijo.

Katerih zdravil ne smete jemati pred biopsijo ledvic?

Če bolnik redno jemlje antitrombocitna zdravila (aspirin) in antikoagulante (varfarin in heparin), mora te prekiniti vsaj dva do tri tedne pred določenim datumom za biopsijo ledvic. V nasprotnem primeru tvegate hudo krvavitev, ki bi lahko bila celo usodna. Če želite nadaljevati z dajanjem, morate počakati na odobritev zdravnika.
Druga kategorija zdravil, ki se jim je treba izogniti, so nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila.

HITRO POLNO

Ker ledvična biopsija zahteva lokalno anestezijo, mora biti bolnik na dan pregleda vsaj 8 ur na tešče (običajno od večera prejšnjega dne).
S popolnim postom mislimo tako na vzdržanje trdne hrane kot na vzdržanje tekočin (samo nekaj ur pred tem je dovoljena le voda).

Postopek

Perkutana biopsija ledvic, ki je učinkovito ambulantna operacija, se izvede, kot je opisano spodaj. Najprej zdravnik pusti bolnika, da leži na trebuhu na mizi v operacijski dvorani.

Opomba: bolnik, pri katerem so presadili ledvico, mora ležati na trebuhu, ker se nadomestna ledvica vsadi pred klasičnim položajem.

Slika: Igla za biopsijo ledvic (s spletnega mesta: medind.nic.in)

Slika: Ultrazvočna slika biopsije ledvic. Igla je označena s tremi puščicami (s spletnega mesta: indianjnephrol.org)

Nato zdravnik s pomočjo ultrazvoka (ali računalniške tomografije) na hrbtu osebe, ki jo je pregledala, natančno določi, kje vstaviti iglo (N.B. pri prejemnikih presadkov ledvic, isto operacijo opravimo na trebuhu).
Ko je območje označeno, ga razkuži in mu injicira zdravila za lokalno anestezijo. Takoj, ko je anestetik vstopil v obtok, zdravnik naredi majhen rez na označenem območju in vanj vstavi iglo; naredite napake med postopkom, vstavite iglo, uporabite "običajen" ultrazvok, ki ste ga že uporabljali.
Ko namesti iglo in je pripravljen na aspiracijo ledvičnih celic, zdravnik prosi pacienta, da zadrži dih za nekaj sekund (čas vzorčenja, običajno 5-10 sekund), da ohrani ledvice v fiksnem stanju. položaj (dihanje dejansko premika ledvico gor in dol.) Šele na tem mestu aspirira celice.
Ker se z aspiracijo odstrani nekaj ledvičnih celic, je treba vse večkrat ponoviti: vsaka aspiracija se izvede skozi isti rez in bolnik vedno zadrži dih.
Takoj, ko zdravnik meni, da je zbiranje končano, zarezano območje zapre s šivi in nanese zaščitni povoj.

Alternativni postopek za perkutano biopsijo ledvic: laparoskopska biopsija ledvic

Posamezniki, ki trpijo zaradi hemoragične diateze ali ledvične ageneze, ne morejo opraviti perkutane biopsije ledvic, kot smo videli; lahko pa opravijo alternativni postopek, ki se izvede laparoskopsko in se imenuje laparoskopska biopsija ledvic.

PO BIOPSIJI LETVEC

Ob koncu celotnega biopsijskega postopka bolnik sedi v bolnišnični sobi, kjer je več ur pod strogim opazovanjem: dejansko je podvržen stalnemu spremljanju vitalnih parametrov (krvni tlak, pulz in dihanje) ter preiskave krvi in urina.
Ko učinki lokalne anestezije popolnoma izginejo in zdravnik prižge zeleno luč, se lahko bolnik vrne domov.

Največji počitek je priporočljiv vsaj 12-24 ur po pregledu, zato se je treba po vrnitvi domov izogibati kakršni koli naporni dejavnosti.

KDO PRESKUSI VZOREC LETVČNIH CELIC?

Zbrane ledvične celice so takoj po odvzemu zaupane strokovnemu patologu, ki jih z različnimi laboratorijskimi preiskavami analizira in preuči njihove značilnosti.
Rezultati so običajno na voljo po enem tednu, v nujnih primerih pa so lahko na voljo bolniku in zdravniku že v 24 urah.