Miomektomija

Splošnost

Miomektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstranijo maternični miomi, ki se upoštevajo, kadar so maternični miomi simptomatični in nadležni.

Priprava na miomektomijo je zelo preprosta; še več, če se strogo upoštevajo zdravnikova navodila, so zapleti redki.

Slika: Vrste materničnih fibroidov

Zdravniki lahko v bistvu uporabljajo tri kirurške tehnike: laparoskopijo, laparotomijo in histeroskopijo.
Rezultati so zadovoljivi, čeprav obstaja nevarnost ponovitve.

Kaj je miomektomija?

Miomektomija je kirurški poseg, namenjen odstranjevanju materničnih miomov.
Mioma maternice (drugače znana kot leiomioma ali maternični miom) je benigni tumor maternice, ki se lahko tvori na notranji ali zunanji strani organa.

Opomba: benigni tumor je nenormalna masa proliferirajočih se celic, ki v nasprotju s tem, kar se dogaja pri malignem tumorju, ne infiltrira in ne metastazira (tj. Ne metastazira).

GLAVNE ZNAČILNOSTI MATERNIH VLAKOV

Miomi maternice veljajo za najpogostejše tumorje maternice, podobni vozličkom, sestavljeni so iz majhnega števila mišičnih celic in velike količine vlaknastega tkiva.
Velikost fibroidov je zelo spremenljiva: pravzaprav obstajajo fibroidi v maternici nekaj milimetrov in miomi v maternici do 20 centimetrov.
Pojav enega ali pogosteje niza materničnih fibroidov spremeni strukturo maternice in zmanjša njeno kontraktilno sposobnost (izguba mišične kontraktilnosti je naravna posledica večje prisotnosti vlaknastega tkiva).
Miomi maternice so lahko asimptomatski (ne povzročajo očitnih simptomov) ali povzročajo:

• Močna menstruacija in daljši menstrualni cikel
• Anemija zaradi obilnejše menstruacije (Opomba: patološko pomanjkanje hemoglobina se imenuje anemija)
• Bolečina in nelagodje v medeničnem predelu
• Otekanje trebuha in občutek teže v spodnjem delu trebuha
• Zaprtje
• Bolečine pri uriniranju
• Bolečine med spolnim odnosom
• Zmanjšana plodnost in večja možnost splava

Ko to storite

Miomektomija se izvaja, kadar so maternični fibroidi simptomatični (torej povzročajo enega ali več simptomov) in prizadeti ženski ne dovolijo normalnega življenja. Natančneje, situacije, pri katerih je odstranitev materničnih miomov najbolj potrebna, so:

• Stanje trajne anemije in se ne odziva na nobeno drugo zdravljenje.
• Prisotnost bolečine ali občutka teže v spodnjem delu trebuha, ki je neprekinjen in ga ni mogoče odpraviti na noben drug način.
• Prekomerne težave pri zanositvi.

Miomektomija je boljša od histerektomije (tj. Popolna odstranitev maternice), ker ohranja maternico in omogoča operirani ženski v rodni dobi, da ima v prihodnosti otroke.

Tveganja

Miomektomija je varna. Vendar je to še vedno operacija, zato ni popolnoma brez tveganja. Najbolj znani zapleti so:

• Prekomerna krvavitev (krvavitev). Maternica je zelo vaskulariziran organ in pojav fibroidov še poveča število prisotnih krvnih žil, zato bi lahko kirurški rez na maternici v teh pogojih privedel do znatne izgube krvi.
  Da bi preprečili ali zmanjšali krvavitev, kirurgi pogosto za trenutek "stisnejo" maternične arterije in vbrizgajo koagulacijska zdravila, da upočasnijo pretok krvi do operacije.
• Poslabšanje stanja anemije. To je posledica prekomerne izgube krvi.
• Nastanek brazgotinskega tkiva. Zarezi in kirurški odseki, predvideni s posegom, lahko povzročijo nastanek intraabdominalnih adhezij (ali adhezij). Slednji so trakovi vlaknastega tkiva, ki nastanejo kot posledica procesa celjenja in vplivajo na normalno anatomijo notranjost organov.
• Povečano tveganje za zaplete med nosečnostjo po operaciji.Po miomektomiji postane maternica bolj krhka in, če je noseča, lahko poči med porodom. Da bi se izognili tem neprijetnostim, se zdravnik zateče k carskemu rezu.
• Če je izguba krvi iz maternice stalna in je nikakor ni mogoče ustaviti, bo zdravnik morda prisiljen odstraniti maternico.

KAJ SO KORISTNE STRATEGIJE ZA IZBEGANJE RESNE KRVILNOSTI?

Za omejitev izgube krvi in ​​s tem povezanih učinkov (anemija) lahko zdravnik glede na prihodnjo miomektomijo predpiše:

• Agonist gonadotropin sproščujočega hormona (Gn-RH) ali kontracepcijska tabletka za uravnavanje menstrualnega ciklusa in zmanjšanje količine krvi, izgubljene z menstruacijo.
  Opomba: agonist v farmakologiji je konkurent naravne molekule.
  
• Terapija z zdravili, ki lahko zmanjša volumen materničnih fibroidov in maternice. V teh razmerah se organ za intervencijo zmanjša, prav tako kot se naredi rez.
  Uporabljena zdravila so spet agonisti Gn-RH; ti pravzaprav povzročajo nekakšno "začasno menopavzo": bolnica dejansko doživi vročinske valove, nočno znojenje, suhost nožnice itd.
  Vendar je treba poudariti, da ta terapija z zdravili ne vpliva na vse ženske: pri nekaterih dejansko fibroidi dobijo videz, ki se ne razlikuje od preostalega dela maternice, zato jih v času operacije ne prepoznajo več.

Priprava

Miomektomija je kirurški poseg, ki vključuje splošno anestezijo ali spinalno anestezijo, zato je treba žensko, ki jo je treba operirati, opraviti naslednje klinične preglede:

• Temeljit fizični pregled
• Popoln krvni test
• Vrednotenje klinične anamneze (pretekle bolezni, alergije na anestetična zdravila, zdravila, vzeta ob pregledu itd.)
• Elektrokardiogram

Če se ne pojavijo kakršne koli kontraindikacije, zdravnik bolniku razloži vse, kar vključuje operacijo, vključno s priporočili pred in po operaciji, vrsto predvidene anestezije, uporabljeno kirurško tehniko, pričakovanim trajanjem operacije in časom okrevanja. .

PREDPOSTAVNA IN POSTOPERATIVNA PRIPOROČILA

Za nemoten potek celotnega postopka mora pacient:

• Pred miomektomijo prenehajte z vnosom zdravil na osnovi antiagregacijskih zdravil (aspirin), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID); ta prekinitev je potrebna, ker ta zdravila z zmanjšanjem strjevalne sposobnosti krvi povzročajo hude krvavitve.
• Na dan miomektomije pojdite na popoln post vsaj prejšnji večer, saj je potrebna splošna anestezija ali spinalna anestezija.
• Po operaciji naj vas domov odpelje družinski član ali prijatelj.

Postopek

Odvisno od števila, lokacije in značilnosti materničnih fibroidov lahko kirurg izvede miomektomijo pri laparotomiji (abdominalna ali tradicionalna miomektomija), pri laparoskopiji (laparoskopska miomektomija) ali pri histeroskopiji (histeroskopska miomektomija).

ABDOMINALNA MYOMECTOMY

Operacija, izvedena pri laparotomiji, vključuje odpiranje trebuha z zarezom v trebuhu za več centimetrov, zaradi česar je poseg invaziven, postoperativna faza pa zelo dolga.

Slika: laparoskopska miomektomija. S spletnega mesta: en.wikipedia.org

Abdominalna miomektomija, ki vključuje splošno anestezijo, je indicirana za maternice, pokrite z več velikimi miomi. Rez na trebuhu je lahko vodoraven ali navpičen, odvisno od lokacije in značilnosti miomov.
Po posegu kirurg bolniku zapre trebuh s šivi.

LAPAROSKOPSKA MYOMECTOMY

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki vam omogoča operacijo brez izvajanja velikih kožnih zarezov; operacija dejansko vključuje dva ali tri majhne zareze, ki jih kirurg uporabi za uvedbo laparoskopa (aparata, opremljenega s svetlobo in kamero) in kirurških instrumentov.
Laparoskopska miomektomija, ki zahteva splošno anestezijo, je primerna za maternice z največ dvema fibromama, ti pa ne smejo meriti več kot 5-6 centimetrov in se nahajajo na zunanji steni maternice (podseroza).

Robotska miomektomija

Robotska miomektomija je laparoskopska operacija, pri kateri kirurg, namesto da bi sam operiral, vodi robotski instrument, opremljen z mehanskimi rokami, ki mu dejansko zamenjajo roke. To omogoča visoko natančnost posega.

HISTEROSKOPNA MYOMECTOMY

Histeroskopska miomektomija je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki se izvaja z uvedbo posebnega instrumenta, imenovanega resektoskop, v maternico skozi nožnico in maternični vrat.

Resektoskop je poleg svetlobe in kamere povezan z zunanjim monitorjem, opremljen z virom električnih razelektritev: te razelektritve uporablja kirurg za odstranjevanje tkiva, ki tvori maternične miome.
Histeroskopska miomektomija je primerna za srednje do velike maternične fibroide submukoznega tipa, lahko pa jo izvedemo v splošni anesteziji ali spinalni anesteziji.

ALI JE MOGOČE DELOVATI V NOSEČNOSTI?

Nosečnost lahko spodbudi nastanek fibroidov. Te se običajno odstranijo nekaj časa po rojstvu, vendar se lahko v redkih primerih zgodi, da jih je treba odstraniti tik pred rojstvom otroka.

Faza po operaciji

Pooperativna faza je odvisna od vrste posega:

• Abdominalna miomektomija: ker je to zelo invazivna operacija, lahko zahteva hospitalizacijo več dni, celo 3 ali 4. Pričakovani čas okrevanja: 4-6 tednov.
  
• Laparoskopska miomektomija: zaradi splošne anestezije mora bolnik zaradi previdnostnih razlogov vsaj eno noč preživeti v bolnišnici. Predviden čas okrevanja: 2-3 tedne.
  
• Histeroskopska miomektomija: če se izvaja pod spinalno anestezijo, lahko bolnika odpustijo nekaj ur po operaciji. Čas okrevanja je zelo kratek: en teden, razen zapletov.

KOLIKO ČAS PO "INTERVENCIJI" LAHKO IMA NOSEČNOST?

Po miomektomiji maternica traja približno 3 mesece, da se popolnoma pozdravi: zato zdravniki priporočajo, da počakajo vsaj 90 dni, preden zanosijo.

Rezultati

Rezultati miomektomije so zadovoljivi.
Pravzaprav zelo pogosto simptomi, ki jih povzročajo miomi, izginejo in se plodnost poveča. Vendar pa je možno, da se po nekaj mesecih pojavijo recidivi (t.j. fibroidi se ponovno tvorijo) in da je potrebna druga operacija miomektomije.