Splošnost
Ezofagealne divertikule so prirojene ali pridobljene vrečke podobne ekstroverzije stene požiralnika, ki komunicirajo z lumenom istega. Glede na mehanizem nastanka se divertikule razlikujejo po pogonu in vleki. Prve so posledica postopnega izmeta sluznico in submukozo skozi "območje šibkosti v mišični steni zaradi povečanja intraluminalnega tlaka. Slednje pa nastanejo kot posledica vlečnih sil, ki delujejo na steno požiralnika, zaradi sosednjega vnetnega procesa (primer: vpletenost v vnetje mediastinalnih bezgavk pri tuberkulozi).Ezofagealne divertikule so pogosto asimptomatske, včasih pa so povezane z disfagijo in simptomi različnih resnosti, povezanih z diskinezijami požiralnika.
Diagnoza
Rezultati fizičnega pregleda so pogosto normalni, saj so bolniki pogosto asimptomatski, vendar mnogi bolniki poročajo o epizodah disfagije, bolečin v prsih ali regurgitaciji hrane.
Radiografske preiskave požiralnika ali zgornjega prebavnega trakta omogočajo odkrivanje številnih nesimptomatskih divertikulov.
- Radiografija prsnega koša in računalniška tomografija omogočata identifikacijo velikih divertikulov požiralnika, ki se lahko kažejo kot strukture, napolnjene z zrakom in / ali tekočino, ki komunicirajo z požiralnikom.
- Fluoroskopija požiralnika (barijeva radiografija) je na splošno diagnostična tehnika po izbiri: izvede se zaporedje rentgenskih slik, potem ko je bolnik "zaužil tako imenovani" bariatov obrok ", kontrastno sredstvo, ki vsebuje barijev sulfat, za katerega se zdi, da je jasen. razvoj radiografske plošče (ker je radioizotop nepregleden za rentgenske žarke).
- Tehniko je mogoče izvesti z uporabo "dvojnega kontrasta" (bariaten obrok + zrak, ki nastane ob hkratnem zaužitju natrijevega bikarbonata, ki reagira z želodčno kislino in gre navzgor po požiralniku), da se omogoči boljše raztezanje črevesja in poudarijo vse makroskopske nepravilnosti sluznice. Barijeva radiografija je uporabna za diagnozo intramuralne požiralnikove psevdodivertikule, medtem ko "bariatov obrok" zagotavlja več diagnostičnih informacij pri simptomatskih bolnikih s srednjim prsnim ali epifreničnim divertikulom. Tehnika je odlična za opredelitev strukturnega videza divertikulov požiralnika in ponuja namige za motnje gibljivosti, ki jih povzroča prisotnost teh tvorb.
- Gastroezofagealna manometrija omogoča merjenje časa in jakosti krčenja in sprostitve mišičnih zaklopk na ravni zgornjega požiralniškega sfinktra (SES) in spodnjega (SEI). Natančneje, test omogoča poudarjanje povezave s spremembami gibljivosti ali s prisotnostjo mišičnega hipertona, ki določa "povečano odpornost na gibanje:
- na ravni zgornjega ezofagealnega sfinktra, za Zenkerjev divertikulum;
- na ravni spodnjega ezofagealnega sfinktra, za epifrenične divertikule.
- V primeru očitnih simptomov, kot so manifestacija disfagije in odinofagije (boleč občutek med požiranjem), je indicirana požiralnikGastroDuodenoskopija (EGDS), endoskopski pregled zgornjega prebavnega trakta, ki omogoča izključitev strukturnih patoloških stanj, povezanih z divertikulami požiralnika., kot so strikture ali neoplazme.
Zdravljenje
Običajno asimptomatske ali minimalno simptomatske divertikule ne potrebujejo zdravljenja.
Pri mnogih bolnikih z divertikuli požiralnika je disfagija povezana s spremembo osnovne gibljivosti, zato je treba zdravljenje usmeriti v zdravljenje te motnje. Na primer, zdravljenje intramuralnega divertikuluma požiralnika je usmerjeno v osnovno zožitev ali motnjo gibljivosti.
Samo v določenih primerih, v katerih divertikulum požiralnika doseže precejšnjo velikost, ali v primeru, ko je povezan z onemogočljivimi simptomi, je mogoče ovrednotiti možnost kirurške odstranitve (resekcije). Indikacije za kirurško zdravljenje divertikulov požiralnika so dobro predstavljeni s tremi liki: simptomatični, obsežni, onemogočeni.
Terapevtske možnosti lahko vključujejo tudi:
- Injekcija botulinskega toksina v spodnji ezofagealni sfinkter (s prehodnim učinkom, od 1 do 3 mesecev).
- Hellerjeva miotomija požiralnika (kirurška resekcija snopov gladkega mišičnega tkiva, ki obdaja požiralnik).
Spodaj je navedenih nekaj kirurških pristopov:
Zenkerjev divertikulum pred in po požiralniku -divertikulostomija - Vir: http://stanfordhospital.org/
Operacija omogoča dokončno odpravo stenoze s klinično in radiološko remisijo bolezni. V zadnjih letih so se izpopolnile neinvazivne tehnike, ki zagotavljajo dobre rezultate in skromno pooperativno bolečino.
Prehrana in življenjski slog
- Ne ležite (ali se sklonite) takoj po glavnih obrokih
- Spanje z dvema blazinama za lažje praznjenje požiralnika in omejevanje zastoja hrane
- Izogibajte se velikim obrokom
- Izogibajte se uživanju kave, mete, čokolade, mastne hrane in alkohola
- Zmanjšajte količino kisle hrane, ki lahko draži stene požiralnika: sokove, sokove citrusov, paradižnik in poper.
