Kaj so?
Kostne metastaze so pogost zaplet napredovale malignosti. Kost je po pljučih in jetrih eno najpogostejših mest metastaz pri večini vrst raka.
Vzroki
Metastaze nastanejo, ko se rakave celice s krvjo ali limfnim tokom preselijo iz mesta primarnega tumorja v druge organe ali tkiva, se ukoreninijo in povzročijo nastanek novih neoplastičnih tvorb. V nekaterih primerih te celice dosežejo kosti, kjer se začnejo razmnoževati.
Kostne metastaze so lahko prvi znak raka ali pa se pojavijo leta po zdravljenju primarnega raka.
Opomba. Kostne metastaze so pogostejše od primarnih tumorjev kosti, zlasti pri odraslih.
Osteolitične in osteoblastične metastaze
V normalnih pogojih se kost neprestano preoblikuje: osteoklasti posredujejo resorpcijo (razgrajujejo kostno tkivo), medtem ko so osteoblasti odgovorni za odlaganje kosti (gradijo kostno tkivo). Disregulacija teh procesov z rakavimi celicami vodi do dveh različnih fenotipov:
- Osteolitične kostne metastaze: za katere je značilno uničenje normalne kosti na določenem območju; je najpogostejša poškodba pri raku, ki se je razširil iz pljuč, ščitnice, ledvic in debelega črevesa.
- Osteoblastične kostne metastaze: Odlaganje novega tkiva se pojavi kot odgovor na širjenje raka. Postopek povzroči nenormalno rast, kjer je kostna struktura šibka in deformirana. Najpogosteje ga najdemo pri raku prostate, mehurja in želodca.
Ta razlika ni absolutna; mnogi bolniki s kostnimi metastazami imajo osteolitične in osteoblastne lezije.
Pri obeh vrstah poškodb disregulacija normalnega procesa preoblikovanja kosti vodi v kostne deformacije. Tako spremenjene kosti ne prenesejo običajnih mehanskih obremenitev in so izpostavljene patološkim zlomom, stiskanju in nestabilnosti.
Simptomi
Kostne metastaze lahko povzročijo široko paleto simptomov, ki lahko poslabšajo kakovost življenja ali skrajšajo preživetje bolnikov. Nekateri raki lažje metastazirajo v kosti: dojke, pljuča, prostata, ščitnica in ledvice.
Znaki in simptomi kostnih metastaz vključujejo:
- Bolečine v kosteh (najpogostejši simptom)
- Zlomi. Kosti, oslabljene zaradi neoplastičnega procesa, se lažje zlomijo. Zlom po manjši poškodbi je možen znak kostnih metastaz.
- Anemija. Zmanjšana proizvodnja rdečih krvnih celic je pogosta "nenormalnost krvi pri bolnikih s kostnimi metastazami".
Poleg teh lokalnih učinkov lahko osteolitične metastaze povzročijo hiperkalcemijo (povišane ravni kalcija v krvi). Drugi učinki kostnih metastaz lahko vključujejo: stiskanje hrbtenjače, zmanjšano gibljivost, urinsko in fekalno inkontinenco. Pri bolnikih z lokaliziranimi metastazami v hrbteničnih kosteh se lahko razvijejo poškodbe živcev, kar lahko povzroči ohromelost in izgubo uporabe nog in / ali rok.
Diagnoza
V nekaterih primerih se kostne metastaze odkrijejo pred ali hkrati s primarnim tumorjem. Zdravniki lahko določijo mesto nastanka bolezni z opredelitvijo vrste rakavih celic, ki sestavljajo metastaze. Pomembno je, da imajo številni bolniki z rakom bolečine v kosteh in sklepih kot stranski učinek nekaterih režimov kemoterapije.
Zgodovina bolezni in fizični pregled
Prvi pristop je namenjen razumevanju bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja. Če zdravniki sumijo, da so kostne metastaze odgovorne za simptome, zbirajo podatke o prejšnjih zdravstvenih stanjih in njihovem zdravljenju. Po anamnezi se opravi fizični pregled, osredotočen predvsem na boleča področja.
Diagnostika za slike
Po anamnezi in fizičnem pregledu zdravniki naredijo vrsto rentgenskih posnetkov sumljive regije. Pregled omogoča ugotavljanje, ali je primarni tumor povzročil metastaze in možno stopnjo prizadetosti kosti. Druge slikovne tehnike pomagajo določiti resnost lezij: skeniranje kosti je uporabno za ugotavljanje, ali metastaze vplivajo na druge kosti, poleg tistih, v katerih so simptomi koncentrirani; v nekaterih primerih je lahko indicirana pozitronska emisijska tomografija (PET), računalniška tomografija (CT) in / ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), zlasti v primerih, ko je lahko prizadeta hrbtenica ali medenica.
Analiza krvi in urina
Bolnike z rakom je treba redno pregledovati s popolno krvno sliko, saj se pri metastatski kostni bolezni pogosto odkrije pomanjkanje rdečih krvnih celic (anemija). Poleg tega je lahko indikativna sprememba nekaterih kemijskih parametrov krvi (elektroliti, kalcij in alkalna fosfataza). Zlasti pri bolnikih z metastazami krvni testi omogočajo odkrivanje beljakovinskih označevalcev izgube kosti in višje ravni kalcija v krvi. Analiza urina lahko pokažejo kri pri bolnikih z karcinomom ledvičnih celic, medtem ko se lahko testi delovanja ščitnice in ocena tumorskih označevalcev - na primer CEA (karcino -embrionalni antigen), CA -125 (antigen raka 125) in PSA (prostata specifični antigen) - spremenijo pri bolniki s specifičnimi tumorji.
Biopsija kosti
Zdravnik mora ugotoviti, ali metastaze izvirajo iz primarnega kostnega tumorja (sarkoma) ali iz neoplazme, ki se je začela na drugem "mestu". Biopsija kosti vključuje odvzem vzorca tkiva, ki ga je treba analizirati za opredelitev tumorskih celic in opredelitev tega vidika.
Zdravljenje
Za določitev najboljšega načrta zdravljenja morajo zdravniki upoštevati številne dejavnike. Pogosto je izbira med možnostmi zdravljenja odvisna od tega, kje so se razvile kostne metastaze in od njihovega obsega.
Na žalost je v mnogih primerih rak že napredoval do točke, ko je do diagnoze vključenih več mest. Zato je zdravljenje pogosto osredotočeno na obvladovanje simptomov in ni namenjeno zdravljenju.
Odvisno od teh dejavnikov zdravljenje kostnih metastaz pogosto vključuje celovit pristop, ki lahko vključuje enega ali več naslednjih pristopov:
- Zdraviti primarni tumor;
- Zmanjšajte obseg metastaz;
- Obvladajte bolečino in poškodbe kostne strukture.
Najpogostejše možnosti zdravljenja kostnih metastaz vključujejo operacijo za stabilizacijo šibke ali zlomljene kosti, radioterapijo in nekatera zdravila za nadzor bolečine in preprečevanje nadaljnjega širjenja bolezni.
Zdravila
Možnosti zdravljenja z zdravili za bolnike s kostnimi metastazami vključujejo:
- Anti-resorpcijska zdravila: Ta zdravila se običajno uporabljajo za zdravljenje ljudi z osteoporozo, lahko pa pomagajo tudi bolnikom s kostnimi metastazami. Ta zdravila lahko okrepijo kosti, zmanjšajo patološke zlome in bolečine. Anti-resorpcijska zdravila lahko tudi zmanjšajo tveganje za nastanek kostnih metastaz drugje. Terapija lahko povzroči začasne bolečine in težave z ledvicami. V redkih primerih antiresorpcijska zdravila povečajo tveganje avaskularne osteonekroze.
- Zdravila za nadzor bolečine: Zdravila za lajšanje bolečin, kot sta ibuprofen ali morfij, lahko nadzorujejo simptome, ki jih povzročajo kostne metastaze.
- Kemoterapija: vključuje uporabo zdravil za zaustavitev širjenja rakavih celic. Učinek kemoterapije je sistemski, zato vpliva na celoten organizem in poškoduje tudi zdrave celice. Zaradi tega se terapevtski režim izvaja v ciklih, ki vključujejo obdobja počitka Kemoterapevtska zdravila se dajejo peroralno, intravensko ali intramuskularno. Neželeni učinki so odvisni od trajanja zdravljenja in uporabljenega odmerka, lahko vključujejo utrujenost, izpadanje las, slabost in bruhanje.
- Hormonska terapija: Nekatere vrste raka so občutljive na hormone, na primer estrogen, ki lahko spodbudi proliferacijo rakavih celic. Cilj hormonske terapije je torej omejiti učinke hormonov na napredovanje bolezni, zdravljenje pa lahko vključuje jemanje zdravil, ki zavirajo proizvodnjo odgovornih hormonov ali blokirajo njihovo interakcijo z rakavimi celicami. Terapija ima menopavzo podobne stranske učinke (pri ženskah), povezane s hormonskimi nihanji, vključno z navali vročine, anemijo in izgubo spolne želje.
- Bisfosfonati: Ta zdravila se lahko uporabljajo za stabilizacijo kostne mase in upočasnitev degenerativnega procesa metastaz. Bisfosfonati so uporabni tudi za zdravljenje bolečin in hiperkalcemije.Oralna oblika se na splošno dobro prenaša, vendar ima lahko dolgotrajno zdravljenje več stranskih učinkov, kot so: artralgija in osteonekroza čeljusti.
Radioterapija
Sevalna terapija vključuje uničenje rakavih celic z dajanjem visokoenergetskega sevanja, usmerjenega v metastatski tumor in sosednje tkivo. Zdravljenje vam omogoča nadzor nad napredovanjem bolezni in preprečevanje patoloških zlomov. Odvisno od tega, koliko področij je prizadelo metastaze, je lahko ena ali več kosti tarča radioterapije.
Zdravljenje je lahko možnost, če stanje povzroča bolečino, ki je ni mogoče učinkovito obvladati z zdravili proti bolečinam. Odvisno od situacije lahko shema radioterapije vključuje dajanje enega ali več odmerkov za določeno časovno obdobje. Neželeni učinki so odvisni od mesta, ki se zdravi Na splošno sevalna terapija povzroča utrujenost, blage kožne reakcije, želodčne motnje in drisko. Primarni cilj zdravljenja je lajšanje bolečin ob minimalnih stranskih učinkih. Čeprav se različni raki različno odzivajo na sevanje, na splošno ni verjetno, da bi bila radioterapija kurativna; zato mora zdravnik uravnotežiti možne koristi in tveganja zdravljenja za vsakega bolnika. V primeru več kostnih metastaz se lahko radiofarmacevti dajejo intravensko. Ko vstopijo v telo, radioaktivni delci potujejo na področja kostnih metastaz in selektivno proizvajajo svoj učinek.
Kirurško zdravljenje
Cilji kirurškega zdravljenja kostnih metastaz so "lajšanje bolečin in obnavljanje skeletne moči. Kirurški posegi lahko pomagajo stabilizirati kost, ki ji grozi zlom ali popravilo zloma."
- Operacija za stabilizacijo kosti. Če je kost oslabljena in obstaja nevarnost zloma zaradi metastaz v kosteh, jo lahko kirurgi stabilizirajo z uporabo ortopedskih pritrdilnih elementov, kot so kovinske plošče, zatiči in žeblji. Postopek lahko ublaži bolečino in izboljša funkcijo in mobilnost tretirane regije. V nekaterih primerih se kostni cement vstavi v okvaro, ki jo ustvari tumor. To daje moč strukturam, ki jih ni mogoče enostavno stabilizirati s pritrdilnimi elementi, kot so medenične kosti in hrbtenica. Ta postopek lahko tudi zmanjša bolečino zaradi metastaz v kosteh.
- Operacija za popravilo zlomljene kosti. Če so kostne metastaze povzročile zlom, lahko kirurgi poškodovano kost popravijo. Ta operacija vključuje uporabo kovinskih plošč, žebljev in vijakov za stabilizacijo kosti. Druga možnost je zamenjava kostnih segmentov z protetiko.
Sklepi
Odziv na zdravljenje je odvisen od:
- Lokacija in obseg metastaz;
- Intenzivnost bolečine;
- Število bolečih mest;
- Lokacija primarnega tumorja;
- Vrsta lezij (osteolitična proti osteoblastnim);
Kostne metastaze običajno niso ozdravljive. Napredek kirurških tehnik, pa tudi uporaba medicinskega sevanja in ustreznih terapij z zdravili, so bistveno izboljšali kakovost življenja bolnika z rakom s kostnimi metastazami.
Zgodnje odkrivanje in zdravljenje metastatskega tumorja je povezano z ugodnejšim kliničnim izidom.
