Hipertenzivna retinopatija

Splošnost

Hipertenzivna retinopatija je očesna bolezen, ki se pojavi pri osebah z visokimi vrednostmi sistemskega krvnega tlaka.

Zdrava mrežnica

Slika levega očesa mrežnice pri pacientu s kronično hipertenzijo in dislipidemijo z zamegljenim vidom; upoštevajte krhkost žil in arteriosklerotične spremembe.

Na očesni ravni to stanje negativno vpliva na tkivo mrežnice, žilnico in vidni živec, kar povzroča širok spekter žilnih poškodb.
V arteriolah mrežnice povečanje tlaka sproži mehanizme vaskularne kompenzacije.Sprva pride do krčenja elastičnih fibrilov stene krvne žile, kar vodi do zožitve lumena istega in povečanja nagiba vzdolž njihovega poteka.
Če pa je stres zaradi pritiska pretiran (hipertenzivna kriza) ali dolgotrajen (kronična hipertenzija), so te reakcije nezadostne in se ustavijo. Rezultat je "strukturna sprememba žilne stene, ki je podvržena izčrpanosti in postane inkontinenčna. Zato se v tkivu mrežnice pojavijo ekstravazacije tekočin (izločki) in krvavitve, ki lahko ogrozijo pravilno delovanje mrežnice.
V naprednih fazah, ko je sistemski arterijski tlak več let povišan in je s pravilno terapijo slabo nadzorovan, se lahko razvijejo edemi, odlaganje trdih eksudatov okoli fovee (makularna zvezda) in ishemična področja.
V večini primerov se simptomi pojavijo v poznejših fazah hipertenzivne retinopatije.

Na srečo je mogoče pri očesnem pregledu ugotoviti vpletenost mrežničnega obtoka s pregledom fundusa z oftalmoskopom. Redni pregledi lahko zato prispevajo k zgodnji diagnozi "latentne sistemske hipertenzije in omogočajo začetek ustreznega farmakološkega zdravljenja.

Kaj je hipertenzija? Hipertenzija je zvišanje sistoličnega in / ali diastoličnega krvnega tlaka, za največ 140 mm živega srebra (mmHg) za največjo vrednost in 90 mmHg za najnižjo vrednost. Naravni razvoj nezdravljene arterijske hipertenzije vključuje postopen in progresiven nastanek lezij v nekaterih ciljnih organih (srce, možgani, oči in ledvice).

Vzroki

Hipertenzivna retinopatija je izraz žilne okvare, ki jo povzroči arterijska hipertenzija na očesni ravni.Te spremembe so neposredno povezane s trajanjem in stopnjo povišanja krvnega tlaka; na splošno so učinki na mrežnični obtok počasni in progresivni, dolgoročno pa lahko ogrozijo normalen mehanizem vida.
Za akutno zvišanje krvnega tlaka je značilna vazokonstrikcija mrežničnih arterij, ki ji sledijo krvavitve različnih velikosti in eksudativne spremembe. Če je akutna hipertenzivna retinopatija zelo huda (hipertenzivna kriza), se optični disk zamaši in se lahko dvigne zaradi papilarnega edema (ali edema papile).
Kadar sistemsko hipertenzivno stanje dolgo časa slabo obvladujemo s pravilno terapijo, pa se običajno pojavita punktiformna krvavitev (imenovana "plamen") in edem mrežnice. Pri tej obliki, povezani s kronično hipertenzijo, prevladujejo značilnosti arteriosklerotične retinopatije (npr. Vaskularna vijugavost in stiskanje na ravni križišč med arterijskimi in venskimi žilami).
Z nadaljnjim napredovanjem hipertenzije na ravni mrežnice je mogoče ugotoviti odlaganje trdih eksudatov in ishemično trpljenje mrežničnih celic, ki se ob umiranju odlagajo v bombažnih vozličkih in drusenih.

Upoštevati je treba: hipertenzija je dejavnik tveganja za druge očesne bolezni, kot so diabetična retinopatija ter arterijske in venske okluzije mrežnice.

Simptomi

V zgodnji fazi hipertenzivna retinopatija na splošno ne povzroča simptomov.
V naprednih fazah bolezni pa je vid lahko zamegljen, slike pa popačene. Mrežnica v resnici ni več dovolj nahranjena in nasičena s kisikom, se degenerira.
Ob prisotnosti makularnih krvavitev ali edema optičnega diska se pojavijo zožitev vidnega polja, skotomi in svetlobni pojavi (bliski ali leteče muhe), bolečine v očeh, glavobol in huda okvara vida.

Diagnoza

Ker ne povzroča očitnih simptomov, sploh ni lahko prepoznati tega patološkega stanja, zlasti v začetni fazi. Resnost lezij mrežnice je povezana s splošno sliko (tj. Trajanje in resnost sistemske arterijske hipertenzije).
Diagnoza hipertenzivne retinopatije temelji na anamnezi in pregledu očesnega fundusa, ki oceni velikost in potek krvnih žil, ki oskrbujejo mrežnico, ter ugotovi možno prisotnost lezij, kot so krvavitve in ishemična področja.
V začetnih fazah bolezni ta preiskava omogoča odkrivanje splošnega ali lokaliziranega zoženja arteriolar z zmanjšanjem razmerja med kalibrom arteriol in mrežnicami mrežnice. V poznejših fazah so cenjene površinske plamenske krvavitve in majhna bela žarišča ishemije mrežnice (bombažni eksudati).
Če pa retinopatija izhaja iz "slabo nadzorovane kronične hipertenzije, lahko ocena pokaže prisotnost sprememb na ravni arteriovenskih prehodov, difuznega ali žariščnega edema in arterioskleroze s hiperplazijo in odebelitvijo žilne stene. V podporo te ocene: lahko se izvede fluorangiografija mrežnice (fluoresceinska angiografija), da se poudarijo zgodnje spremembe mrežničnih žil in preuči razvoj bolezni.

Klinična razvrstitev

Glede na spremembe očesnega očesa je razvoj hipertenzivne retinopatije klinično razvrščen v 4 stopnje:

• 1. stopnja: zanj je značilno rahlo in razpršeno arteriolarno zoženje na ravni mrežnice.
  
• 2. stopnja: vazokonstrikcija je poudarjena (tako razpršena kot žariščna) in makularne arteriole postanejo vijugaste; v žilnem drevesu opazimo nekatere posebne znake, ki jih povzroči sprememba odnosa med arterijskimi in venskimi žilami na ravni njihovih presečišč. Na primer, opazimo segmentno drobljenje in zožitev: vena se zdi "stisnjena" ali doživi nenaden premik po arteriovenskem prehodu zaradi stiskanja, ki ga izvaja arterija, ki se vrže nanjo. V drugih primerih se ustvari preliv krvi, zaradi česar je oves pred prečkanjem debelejši in bolj mučen, medtem ko je ta prehod tanjši in bolj raven, včasih pa pride do "popolne vaskularne okluzije".
  
• 3. stopnja: sprememb ne opazimo več le na ravni posod; v zadnjem delu očesa se v resnici pojavijo plamenske krvavitve, razpršen edem mrežnice in izcedek iz "bombažne jate" (tj. belkaste lise z zbledelimi robovi, ki ustrezajo neperfuziranim območjem ali območjem, ki so izpostavljena mikroinfarktom). fazi hipertenzivne retinopatije je mogoče najti tudi "trde" in rumenkaste eksudate, zaradi odlaganja lipoproteinskih snovi, ki izvirajo iz ekstravazacij mrežničnih žil, z jasnimi robovi in ​​različnimi oblikami. Ko edem in eksudati vplivajo na makulo, govoriti o "makularni zvezdi", stanju, povezanem s hudo okvaro vida.
  
• 4. stopnja: pojavi se oteklina glave vidnega živca (edem papile zaradi zastoja) in možen je eksudativni odmik mrežnice. V tej fazi se ugotovijo spremembe v barvi in ​​oftalmoskopski refleksi arterij za sklerozo žilne stene. Plovila, na katera vplivajo skromne spremembe, se pojavijo z odsevom "bakrene žice" in imajo manjši kaliber; po drugi strani pa, ko pride do hiperplazije in odebelitve žilnih sten, odtenek postane srebrn (zaradi sklerotičnih sprememb mrežničnih arterij je odsev svetlobe širok in nepregleden). Četrta stopnja hipertenzivne retinopatije je običajno povezana z uremijo ali maligno hipertenzijo.

Zdravljenje

Hipertenzivno retinopatijo obvladujemo predvsem z nadzorom hipertenzije, pristopom, ki običajno preprečuje napredovanje lezij, zato zdravljenje z zdravili sovpada s tistim, ki je vzpostavljen za zvišanje sistemskega krvnega tlaka.
V primeru hude okvare vida je lahko koristna intravitrealna injekcija kortikosteroidov ali antagonistov vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF). V naprednejših stopnjah hipertenzivne retinopatije je lahko indicirano fotokoagulacijsko lasersko zdravljenje za uničenje ishemičnih območij mrežnice. V tem primeru je vidno okrevanje težko.
Hipertenzivni bolnik bi moral redno pregledovati očesni očes pri oftalmologu; ta pregled lahko dejansko zagotovi "informacije o" razvoju hipertenzivnega stanja na ravni mrežnice in omogoča preverjanje stopnje učinkovitosti očesnega očesa. terapijo.