Sindrom toksičnega šoka (TSS)

Kaj je TSS?

Sindrom toksičnega šoka (TSS) je večsistemski vnetni odziv, ki ga povzročajo bakterijski sevi, ki lahko proizvajajo določene vrste eksotoksinov.

"Okužba, ki jo povzroča zlati stafilokok In Streptococcus pyogenes, se tveganje za nastanek tega redkega zapleta poveča. Začetek sindroma toksičnega šoka je lahko lokaliziran na katerem koli telesu, čeprav se pogosto pojavi po vaginalni kolonizaciji, še posebej, če je prisotna v obdobju menstruacije. V naslednjih letih se je zahvaljujoč uvedbi nekaterih sprememb proizvodnje in odstranitvi nekaterih izdelkov s trga zmanjšala incidenca TSS, povezana z uporabo notranjih tamponov. Hkrati so se ženske bolj zavedale nevarnosti, povezanih z zlorabo, kar je še dodatno zmanjšalo tveganje za razvoj simptomov sindroma toksičnega šoka. Trenutno ta oblika TSS, opredeljena kot "menstrualna", predstavlja približno 70% primerov in predstavlja variabilno tveganje, odvisno od stopnje vpojnosti in kemične sestave tampona.

Poleg oblike sindroma toksičnega šoka, povezanega z uporabo tamponov, obstaja tudi "ne-menstrualna" oblika, povezana z resnimi okužbami, tudi bolnišničnega izvora. V nekaterih okoliščinah bakterije hitro rastejo in aktivirajo imunski odziv, ki sproži dramatičen pojav kombinacije simptomov: visoka vročina, razširjen eritematozni izpuščaj, oster padec krvnega tlaka itd. Bakterijski eksotoksini lahko povzročijo vpletenost drugih organov v telesu in se zapletejo z vrsto dogodkov, ki lahko vodijo v smrt. zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje prepreči napredovanje bolezni in možne zaplete z veliko možnostjo okrevanja.

Vzroki

Natančen vzrok za TSS ni znan, vendar je večina primerov povezana z "okužbo zaradi sevov zlati stafilokok. Toksin, ki je najpogosteje vpleten v patogenezo sindroma toksičnega šoka, je TSST-1 (toksin-1 sindroma toksičnega šoka), ki ga proizvaja stafilokok. To skupaj z drugimi vrstami bakterijskih toksinov, kot stafilokokni enterotoksin B ali C ali pirogeni eksotoksin, ki ga proizvajajo Streptococcus pyogenes (Skupina A β hemolitični streptokok) - spada v kategorijo tako imenovanih superantigenov. Te posebne molekule lahko neposredno aktivirajo zelo visok imunski odziv v primerjavi z običajno antigensko stimulacijo. Rezultat reakcije je sproščanje velike količine citokinov in drugih kemičnih mediatorjev, ki povzročijo zvišano telesno temperaturo, izpuščaj, poškodbe tkiva in šok.

Pomembno je upoštevati, da kolonizacija patogenov sodeluje pri nastanku sindroma toksičnega šoka, vendar ni zadosten dejavnik za določitev klinične slike stanja, ki ostaja vedno "redek pojav. zlati stafilokok je sorazmerna s človeško kožo in sluznimi površinami in kot taka običajno lahko obstaja v različnih delih organizma, ne da bi povzročila okužbo ali bolezen (kolonizacija). Vendar pa lahko pri posameznikih, ki niso razvili protiteles proti TSST-1 (ali drugim toksinom), razvije sindrom toksičnega šoka. Okužbe iz zlati stafilokokLahko se razvijejo tudi kot zaplet drugih lokaliziranih ali sistemskih okužb, kot so pljučnica, osteomielitis (okužba kosti), sinusitis in kožne rane (kot so kirurški zarezi ali opekline). Streptococcus pyogenes (STSS) se lahko pojavi kot sekundarna okužba, na primer gripa A, norice ali bakterijski celulitis (okužbe kože in spodnjih tkiv).

Dejavniki tveganja

Sindrom "ne-menstrualnega" toksičnega šoka se pojavi pri moških in ženskah vseh starosti in je običajno posledica lokaliziranih ali sistemskih okužb.

Večina primerov sindroma "menstrualnega" toksičnega šoka je povezanih z uporabo tamponov, vendar je to stanje relativno redko.
Natančna etiologija sindroma toksičnega šoka še ni določena, vendar so bili primeri povezani z:

• Super vpojne notranje blazinice;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• Stafilokokne ali streptokokne okužbe, zlasti v prisotnosti kožnih ran ali kirurških zarez, tudi če se zdi vnetna reakcija majhna;
• Nekatere kontracepcijske metode, ki jih je treba vstaviti v nožnico: vaginalna diafragma in kontracepcijska goba (cilindrična poliuretanska goba, namočena v spermicidu, ki jo je treba vstaviti v nožnico pred spolnim odnosom);
• Poškodbe kože (opekline ali opekline);
• Ginekološke okužbe in / ali porodna sepsa (huda okužba maternice, ki se pojavi po porodu ali splavu).

Uporaba tampona. Raziskovalci ne vedo natančno, kako lahko tamponi povzročijo sindrom toksičnega šoka. Nekateri menijo, da lahko, ko superabsorbirajoče blazinice ostanejo na mestu dlje časa, postanejo gojišče bakterij. Druga teorija kaže, da lahko tamponska vlakna opraskajo stene nožnice in olajšajo vstop bakterij ali njihovih toksinov v krvni obtok.

Simptomi

Sindrom toksičnega šoka ima zelo hud klinični potek. Če so vzrok stafilokoki ali streptokoki, se simptomi nenadoma razvijejo in se v kratkem času hitro poslabšajo. Običajno se pri "menstrualnih" oblikah pojavi v 3. do 4. dnevu menstruacije z nenadno "zvišano telesno temperaturo nad 38,9 ° C. Krvni tlak pade na nevarno nizko raven in je povezan z nastankom omotice. Drugi klinični znaki se nato hitro razvijejo v nekaj urah. Ti lahko vključujejo: mrzlico, bruhanje, vneto grlo, drisko in bolečine v mišicah. 1-2 tedna se lahko na dlaneh in podplatih pojavi tipično luščenje kože (podobno kot posledica sončnih opeklin). Pri sindromu streptokoknega toksičnega šoka je rana boleča in okoli okužene lezije se lahko razvije gangrena. Kadar je vir bris z okužbo s stafilokokom, se sindrom lahko ponovi, običajno v 4 mesecih po prvi epizodi. Pomembna značilnost TSS je, da v resnici predstavlja nagnjenost k ponovitvi, čeprav je - na srečo - vsaka epizoda ponavadi manj huda kot prva okužba. Da bi zmanjšali tveganje ponovne okužbe, ženske, ki so imele sindrom, ne smejo uporabljati notranjih tamponov. O recidivih so poročali v približno 30-40% primerov.
Klinični znaki, ki se najpogosteje pojavljajo pri sindromu toksičnega šoka, so:

• Nenadna visoka vročina (38,9 ° C ali več);
• Hipotenzija (sistolični krvni tlak <90 mmHg);
• Koagulopatija s težavami s krvavitvami;
• Mrzlica;
• Slabost, bruhanje in / ali driska;
• Izpuščaj, razširjen po telesu, podoben eritemu, zlasti na trupu, obrazu, dlaneh in podplatih;
• Zmedenost in dezorientacija;
• Bolečine v trebuhu in izcedek iz nožnice
• Mišične bolečine ali šibkost
• Rdečica oči, grla in nožnice
• Glavobol ali omotica
• Otekanje obraza in vek.

Začetni simptomi se lahko izboljšajo, vendar lahko bolezen še naprej napreduje in povzroči poškodbe številnih organov.Več organov, kot so ledvice, jetra, srce in pljuča, lahko pride do okvare ali pride do odpovedi organov (nezmožnost zadovoljiti telesne potrebe).
Možni resni zapleti TSS vključujejo:

• Težave z dihanjem;
• Izguba zavesti;
• Rabdomioliza;
• Gangrena;
• Pankreatitis;
• Kardiomiopatija;
• Akutna odpoved jeter;
• Encefalopatija in možganski edem;
• Trombocitopenija in supresija kostnega mozga;
• Diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC);
• Presnovna acidoza in elektrolitske motnje.

Kadar so vpleteni streptokoki, je sindrom lahko do 70% primerov usoden, če pa je okužba posledica stafilokokov, lahko približno 5% bolnikov umre, če je oblika "menstrualna", in 15%, če ne. Če se ljudje zdravijo V kratkem času je okrevanje običajno popolno.

Kdaj k zdravniku. Če se nenadoma pojavi zvišana telesna temperatura in eden ali več drugih zgoraj naštetih simptomov, je še vedno zelo malo verjetno, da bo bolnik imel TSS. Vendar teh kliničnih znakov nikoli ne smete prezreti in se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika, da preveri vaše stanje, pri čemer navede simptome in čas njihovega pojava. Če je tampon v nožnici, ga takoj odstranite. Povejte svojemu zdravniku tudi, če ste uporabljali tampone ali če ste razvili "kožno okužbo, na primer vrenje ali mehur, ki se je okužil".

Diagnoza

Sindrom toksičnega šoka se diagnosticira z identifikacijo značilnih simptomov, ki se opravi s celovitim fizičnim pregledom (ki vključuje medenični pregled pri ženskah), s krvno preiskavo, da se ugotovi prisotnost "stafilokokne ali streptokokne okužbe" in z oceno ledvične bolezni. in delovanje jeter. Krvne kulture so pozitivne v 5-15% primerov sindroma toksičnega šoka. Analiza urina lahko pokaže mikroskopsko hematurijo in mioglobinurijo. Zdravnik lahko opravi tudi bris grla (ali vaginalnega), kadar obstaja klinični sum na izbruh okužbe. Za izključitev drugih zdravstvenih stanj se lahko opravijo drugi testi.
Opredelitev sindroma toksičnega šoka zahteva prisotnost naslednjih kliničnih meril:

1. temperaturo > 38,9 ° C;
2. nizek krvni tlak (z omedlevico ali omotico pri stojanju);
3. razširjen eritematozni izpuščaj;
4. luščenje kože 1-2 tedna po začetku bolezni;
5. večsistemska vpletenost (dokaz o 3 ali več okuženih organih):
   • Gastrointestinalna: bruhanje in / ali driska;
   • Mišice: hude mišične bolečine in povišan CPK (kreatin fosfokinaza);
   • Jetra: zmanjšano delovanje jeter;
   • Ledvice: zvišanje vrednosti azotemije, sečnine in kreatinina;
   • Hematološki: trombocitopenija (očitno tudi po pojavu modric);
   • Osrednji živčni sistem: dezorientacija ali motnje zavesti;
   • Sluznice: pordelost oči, ust in nožnice zaradi povečanega pretoka krvi na teh področjih.

Zdravljenje

Specifično zdravljenje za streptokokni sindrom in stafilokokni toksični šok določi zdravnik na podlagi:

• Starost bolnika, splošno zdravstveno stanje in anamneza;
• Nalezljiv povzročitelj;
• Obseg bolezni;
• Pričakovanja za potek bolezni.

Pri zdravljenju sindroma toksičnega šoka sta dva pomembna cilja: boj proti okužbi in podpora delovanju prizadetih organov, da se obrne proces poslabšanja. Pacient potrebuje takojšnjo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Večina ljudi se na zdravljenje odzove v nekaj dneh, vendar lahko stanje traja nekaj tednov, da se okrepi.