Pnevmokok

Prostor

V mednarodnih zgodovinah bolezni je pnevmokok prikazan kot etiopatološki dejavnik, ki je najbolj vpleten v nastanek pljučnice.

Trenutno znanstveno ime pnevmokoka je Streptococcus pneumoniae, v preteklosti pa je bil bolj znan kot Diplococcus pneumoniae, glede na posebno morfologijo bakterije: v resnici se pnevmokok, opažen pod optičnim mikroskopom, pojavi kot dva spojena koka, očitno spojena na enem "koncu", ki daje značilno obliko "plamena".

V tem uvodnem članku je pozornost namenjena splošnemu in mikrobiološkemu opisu pnevmokoka ter epidemiologiji okužbe.

Mikrobiološka analiza

Poleg tega, da je pnevmokok - protagonist par excellence pljučnice - ki je v telo vstopil z vdihavanjem mikro kapljic okužene sline - je vpleten tudi v druge zelo invazivne patologije in v nadaljnje manjše motnje. Nisseria meningitidis (meningokok), na primer sodeluje pri manifestaciji bakterijskega meningitisa, potencialno usodne bolezni, ki jo sestavljajo akutni, nenadni in nasilni vnetni procesi možganskih ovojnic.

Bolj hude bolezni, ki jih posreduje pnevmokok → septični artritis, možganski absces, bakteriemija, infekcijski celulitis (ne smemo ga zamenjevati z estetskim celulitisom), meningitis, osteomielitis, perikarditis in peritonitis.
Manjše bolezni, ki jih razvije pnevmokok → bronhitis, konjunktivitis, vnetje srednjega ušesa in sinusitis.

The Streptococcus pneumoniae je gram-pozitivna bakterija alfa-hemolitičnega tipa v aerobiotičnem stanju in beta-hemolitičnega tipa v anaerobnih pogojih. Pnevmokok, ki pripada rodu Streptococcus, ima krožni genom, ki vsebuje 2,0-2,1 milijona baznih parov; v jedru je 1553 genov, od katerih 154 prispeva k virulenci, 176 pa ohranja invazivni fenotip.
Nekateri pnevmokokni sevi, zlasti tisti s kapsulapolisaharidom, so še posebej virulentni; prav kapsularni polisaharid daje virulentnost patogenu, saj ta zunanja obloga ščiti mikroorganizem pred fagocitozo in hkrati poveča njegovo patogenost.
Celična stena pnevmokoka je v veliki meri sestavljena iz proteina M in antigena C, ki je sestavljen iz teinske kisline, holina in galaktozamin-6-fosfata.
Pnevmokok je podvržen pojavu avtolize, po katerem se nagiba k nastanku nekapsuliranih bakterijskih kolonij, veliko manj virulentnih kot prejšnje (kapsulirane) oblike.
Pneumococcus je fermentirajoča bakterija, ki lahko iz glukoze tvori mlečno kislino: ta sposobnost močno vpliva na izbiro gojišča, ki mora biti sestavljeno iz količine posmehljiv glukoza; pravzaprav bi pnevmokok, gojen na mediju iz krvnega agarja, obogatenega z glukozo, ta sladkor hitro spremenil v mlečno kislino, kar bi povzročilo znižanje pH, posledično pa bi bila rast mikroorganizma ogrožena s prekomerno kislostjo medija. Idealen gojišče za pnevmokok je krvni agar, okrašen z govejim srcem ali sojinimi beljakovinami, z očitno nizko vsebnostjo glukoze.
Tudi če je pnevmokok komenzalni mikroorganizem, ki je običajno prisoten v sluznicah dihal, se lahko v optimalnih razmerah razmnožuje brez razlikovanja in se spremeni v oportunistični patogen.
Do danes obstaja več kot 90 serotipov pnevmokokov, od katerih jih večina lahko sproži okužbe, ki še posebej prizadenejo dihala in živčni sistem. Med njimi so serotipi 1, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 14 in 19 je tistih, ki imajo večino pnevmokoknih okužb.

Pojavnost okužb

Okužbe, ki jih povzroča pnevmokok, so povsod resen javnozdravstveni problem, tudi če na škodo, ki jo lahko razvije bakterija, močno vplivajo higienske razmere v državi; samo pomislite na nevarnost, ki jo lahko povzroči "pnevmokokna okužba v državah v razvoju. Patogen prednostno (čeprav ne izključno) prizadene otroke, mlajše od 5 let (zlasti od 6 mesecev starosti), kar letno povzroči približno milijon smrti: pnevmokokne smrti so opaziti predvsem v tistih državah, kjer so zdravstveni viri (zdravila in bolnišnice) pomanjkljivi, osebna in okoljska higiena pa puščata želeno.
Otroci so najljubša tarča bakterije, verjetno zato, ker še ne zmorejo razviti protiteles proti pnevmokoknim polisaharidnim antigenom; k temu prvemu dejavniku je dodana tudi visoka pogostost bakterijske kolonizacije pri otroku, kar bi lahko pojasnilo tako dovzetnost za pnevmokokni napad kot tudi slabo učinkovitost nekonjugiranih polisaharidnih cepiv.
Na splošno pnevmokok predstavlja etiološki element, ki je najbolj vpleten v pljučnico, vnetje srednjega ušesa in okultno bakteriemijo; v Italiji je pogostnost pnevmokoknih okužb primerljiva s pogostnostjo meningokoka.

PODATKI:

Podatki v roki so opazili, da okužbe major pnevmokok, ki ga posredujejo, podpirajo nekatere posebne serumske skupine: to pomeni, da vsi pnevmokoki ne razvijejo hudih poškodb. Glede na okužene bolnike katere koli starosti, ocenjuje se, da 80% pnevmokoknih okužb povzroči eden ali več pnevmokokov, ki pripadajo 12 serumskim skupinam; otroci, mlajši od 6 let, namesto tega nanje bolj vpliva 6 serumskih skupin.
Na splošno velja, da pnevmokok prizadene 5,2-15,2 prebivalca na 100.000.
Če se cilj zoži, se število bolnikov s pnevmokoknimi okužbami poveča: pri otrocih, starih od 0 do 5 let, se pnevmokokne okužbe pojavljajo v 10,1-24,2 primerih na 100.000 otrok.

Dejavniki tveganja

DEJAVNIKI TVEGANJA: opazili so, da so pnevmokokne okužbe pogostejše pri moških, zlasti temnopoltih; na primer ameriški črnci, avstralski staroselci in ameriški Indijanci so ponavadi prizadeti 2 do 10 -krat bolj kot zdravi beli otroci.
Med drugimi najpogostejšimi dejavniki tveganja, ki lahko spodbujajo pnevmokokne okužbe, ne smemo pozabiti kajenja cigaret, bronhialne astme in gripe. Kljub temu pa lahko druge patologije nagnejo pacienta k pnevmokoknim žalitvam: prirojene imunske pomanjkljivosti ali pridobljene (AIDS), pomanjkanje faktorja komplementa, Sladkorna bolezen, kongestivno srčno popuščanje, kronična pljučna bolezen, nefrotski sindrom in velika talasemija.
Vnos zdravil in narkotičnih snovi lahko zmanjša tudi fagocitno aktivnost makrofagov (obrambna funkcija), pa tudi refleks kašlja, ki lahko spodbudi vdihavanje pnevmokokov.