Splošnost
Obalna volet je življenjsko nevarno zdravstveno stanje, za katero je značilno paradoksno gibanje skupine najmanj treh reber, ki so utrpela zlom na vsaj dveh različnih mestih.
Tipični simptomi obalnega voleta so bolečine v prsih in dispneja.
Ker je nevarno stanje, obalna volet zahteva ustrezno in pravočasno zdravniško oskrbo.
Anatomska referenca na prsnem košu in rebrih
Prsni koš je skeletna struktura, nameščena v zgornjem delu človeškega telesa, natančno med vratom in diafragmo, ki služi za zaščito vitalnih organov (na primer srca in pljuč) in pomembnih krvnih žil (aorta, votle žile itd.). .).
Po priročnikih za anatomijo vključuje:
- Posteriorno 12 prsnih vretenc;
- Spredaj spredaj 12 parov reber (ali reber);
- Spredaj rebrni hrustanec in kost, imenovana prsnica.
Vsak par reber je povezan z enim od 12 prsnih vretenc; očitno leva rebra izhajajo iz leve strani omenjenih vretenc, desna rebra pa iz ustrezne desne strani.
Na sprednjem koncu se rebra povezujejo z rebrnimi hrustanci.
Prostor med prekrivajočimi se rebri se imenuje medrebrni prostor.
V medrebrnem prostoru prebivajo tako imenovane medrebrne mišice - ki igrajo temeljno vlogo pri "širjenju prsnega koša, med dihanjem - številni živčni končiči (medrebrni živci), arterijske krvne žile in venske krvne žile.
Kaj je obalna volet?
Obalna volet je potencialno usodno zdravstveno stanje, ki je sestavljeno iz delnega ali popolnega razreza skupine reber (vsaj treh, zlomljenih na vsaj dveh mestih) iz preostale prsne kletke.
Ta okoliščina je zelo nevarna, saj lahko povzroči odpoved dihanja. Pravzaprav lahko skupina nizko rezanih reber, ki jih zdravniki imenujejo "segment", izvaja gibe, ki so nasprotni fiziološkim v preostalem delu prsnega koša, pri čemer dihajo med dihanjem.
V tehničnem žargonu se gibanje z zgoraj omenjenimi lastnostmi imenuje paradoksno gibanje.
DRUGA OPREDELITEV MORSKE VOLETE
Po drugi definiciji je obalna glasica paradoksalno premikanje segmenta prsnega koša, ki ga povzroči zlom 3 ali več reber v vsaj dveh točkah.
SINONIMI OBROČNE VOLETE
Izrazi: mobilna obalna loputa, mobilna prsna loputa in so sinonimi za obalno volet mlati prsi.
Vzroki
Na začetku obalne glasice c je na splošno večkratni zlom reber. Več zlomov reber je dokaj pogosta poškodba, ki je v večini primerov posledica poškodbe prsnega koša. Zato travmatični dogodki predstavljajo glavne vzroke za obalno volet.
Prosimo, upoštevajte: zdravniki govorijo o več zlomih reber, ko je zlomljenih več reber in / ali ko se isti zlom rebra izvede v vsaj dveh točkah.
MOŽNI VZROKI ZLOMA REBER
Travmatični dogodki, ki najpogosteje povzročijo zlom enega ali več reber, so: prometne nesreče, padci na spolzkih tleh ali s stopnic in trki v igri med izvajanjem "športne dejavnosti".
Slika: Kontaktni športi, kot je ragbi, so zelo ogroženi zaradi zlomov reber, zato so tudi možen vzrok za nastanek votline rebra.
Med manj pogostimi vzroki si velja posebej omeniti: še posebej močan kašelj in ponavljajoče se gibe med ročnim delom ali med nekaterimi športi (stresni zlomi reber).DEJAVNIKI TVEGANJA
Glede na vzročno-posledično razmerje med njima ima rebrasta votlina in več zlomov reber enake dejavnike tveganja. Med slednjima sta najpomembnejša dva:
- Osteoporoza.To je sistemska bolezen okostja, ki povzroči močno oslabitev kosti.Poslabitev izhaja iz zmanjšanja kostne mase, kar pa je posledica poslabšanja mikroarhitekture kostnega tkiva.
Zato so ljudje z osteoporozo bolj nagnjeni k zlomom, saj imajo bolj krhke kosti kot običajno.
Osteoporoza prizadene predvsem starejšo populacijo. - Neoplastične lezije reber. Maligni tumor, ki izvira iz enega rebra, oslabi rebro, zaradi česar je bolj krhko in še posebej dovzetno za več zlomov.
Pri zelo mladi populaciji je obalna glasica pogosto povezana s prirojeno kostno boleznijo, znano kot osteogeneza imperfecta.
Osteogenesis imperfecta je redko patološko stanje, podprto s specifičnimi genetskimi mutacijami, ki vključujejo povečanje krhkosti okostja, zmanjšanje kostne mase in izrazito dovzetnost za zlome kosti.
KAJ VZROČI PARADOKSNO GIBANJE?
Za sprožitev paradoksalnega premikanja nelepljenega dela prsne kletke (tj. Tako imenovanega rebrnega segmenta) so spremembe prsnega tlaka glede na atmosferski tlak, ki se pojavijo med normalnim dihanjem.
Prav zares:
- Med navdihom se prsni koš razširi zaradi prispevka diafragme (ki se skrči in potisne trebušne organe navzdol) in medrebrnih mišic. zrak lažje vstopi v sapnik.
V prisotnosti obalne glasice zmanjšanje pritiska v prsnem košu določa "privlačnost segmenta nizko rezanih reber proti pljučem. - Med izdihom prsna koša zmanjša svojo velikost (se skrči), saj se diafragma in medrebrne mišice sprostijo.Z zmanjšanjem velikosti prsnega koša se tlak v prsih poveča, kar vodi do izločanja prej vnesenega zraka.
V prisotnosti obalne glasice povečanje notranjega prsnega tlaka potisne segment neslepljenih reber navzven.
Kot lahko bralec opazi, so gibi obalnega segmenta v situacijah vdiha in izdiha vedno nasprotni gibom preostalega dela prsnega koša.
EPIDEMIOLOGIJA
Natančna incidenca obalnega voleta ni znana.
Vendar pa po poročilih iz anglosaksonskih bolnišnic na vsakih 13 bolnikov, ki pridejo v bolnišnico z zlomom rebra, eden trpi zaradi obalnega voleta.
Simptomi in zapleti
Simptomi, ki jih običajno doživi bolnik z obalno voletko, so: huda bolečina v prsih in dispneja (ali težko dihanje).
Bolečine v prsih imajo zelo posebne značilnosti:
- Poslabša se med globokim dihanjem;
- Poslabša se zaradi stiskanja prsnega koša, ki je utrpel travmo;
- Poslabša se po določenih zvijanju ali upogibanju gibov telesa.
Dispnejo razlagamo s paradoksalnim premikanjem segmenta reber, ki je neslepljen: to predstavlja oviro za normalno dihanje.
Prosimo, upoštevajte: pomembno je poudariti, da je bolečina v prsih značilen simptom zloma rebra, zato je naravno, da je prisotna tudi ob priobalni volet.
TIPIČNI ZNAKI
Na predelu prsnega koša, ki ga je prizadela travma, imajo ljudje z obalnim voletom pogosto oteklino in hematom.
Tako kot bolečina v prsih sta tudi ta dva klinična znaka značilna za vse situacije zlom rebra.
KOMPLIKACIJE
Mobilna rebrasta loputa je lahko usodna, če vodi do pnevmotoraksa, povezanega s hudo dihalno odpovedjo. Pravzaprav se v takih razmerah pljuča otrdijo in dihanje postopoma postaja vse težje.
Verjetnost zapletov je večja, če so hujše poškodbe prsnega koša in prizadetost reber.
Zaplet, ki je pogost pri vseh zlomih reber
Zaplet, ki je pogost pri vseh zlomih reber, torej tudi pri tistih, ki ne povzročajo obalne voletke, je pojav pljučnice ali različnih pljučnih okužb.
Pojav takšnih stanj, včasih zelo nevarnih, je nezmožnost globokega vdiha zaradi hude bolečine, zato je ključna točka v sodobni terapiji zlomov reber natančno zdravljenje simptomov. boleče.
Diagnoza
Zdravniki lahko sumijo na prisotnost obalne glasice že pri fizičnem pregledu, ki je večinoma sestavljen iz ocenjevanja simptomov.
Za več podrobnosti pa se morajo zateči k nekaterim instrumentalnim radiološkim pregledom, kot sta rentgenski pregled prsnega koša (rentgen prsnega koša) in CT (računalniška aksialna tomografija).
CILJNI PREGLED
Fizični pregled je obvezen korak v diagnostičnem procesu, saj informacije, ki jih posreduje, opišejo osnovno težavo in vzrok njenega nastanka.
Med izvajanjem zdravnik obišče bolnika in išče kakršne koli zunanje klinične znake (hematome, otekline itd.); poleg tega pacienta vprašajte o simptomih:
- Iz česa so sestavljeni?
- Kdaj so se pojavili? Ali jih je kakšen dogodek posebej sprožil?
- Kateri gibi ali kretnje ostrijo simptome?
Po vprašalniku se fizični pregled konča s palpacijo bolečega območja (zelo pomembno je razumeti, če obstaja paradoksalno premikanje segmenta reber), auskultacijo pljuč in srca (v iskanju nenormalnih zvokov) ter analizo glave, vratu, hrbtenjače in trebuha.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Rentgenska slika prsnega koša (rentgenska slika prsnega koša) in CT omogočata zdravnikom, da ugotovijo natančno lokacijo zlomljenih reber, ki povzročajo obalno volet.
Vendar je treba pojasniti dva vidika:
- Nekateri zlomi reber, zlasti tisti, ki niso jasni ali se nahajajo na straneh prsnega koša, so na rentgenskem posnetku prsnega koša slabo vidni.
- Zdravniki uporabljajo CT le, če fizični pregled in rentgenski pregled prsnega koša nista dala informacij, potrebnih za dokončno diagnozo, kar je zelo redko.
Zdravljenje
Bolniki z rebrasto voletnico potrebujejo takojšnje zdravljenje.
Slednji na splošno določa:
- Dajanje analgetikov, to je lajšalcev bolečin. Zdravniki običajno predpisujejo kombinacijo opioidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila). Kar zadeva opiate, se najbolj uporabljajo nekateri derivati kodeina, znani kot hidrokodon in oksikodon; kar zadeva nesteroidna protivnetna zdravila, pa sta najbolj predpisana aspirin in ibuprofen.
Dajanje analgetikov, zlasti opiatov, poteka s kontinuirano epiduralno infuzijo, saj daje najboljše rezultate. Mesto infuzije je na ravni prsnega koša ali na nad-ledvenem nivoju. - Mehansko prezračevanje z inbubacijo in pozitivnim tlakom.Ta dva načina zdravljenja oskrbita bolnika s kisikom in ga podpirata pri dihanju. Nepogrešljivi so, kadar zlom rebra določi obalno volet.
Običajno zdravniki prenehajo s takšnim zdravljenjem takoj, ko pljučna funkcija pokaže jasne znake okrevanja. - Izdelava prsne drenaže (ali prsne cevi). Sestavljen je iz vstavitve cevi na ravni plevralne votline, ki služi za odstranjevanje zraka, krvi in drugih možnih tekočin iz intratorakalnega prostora. Zdravniki to počnejo, da zmanjšajo tveganje za pnevmotoraks, ki je eden od možnih zapletov mehanskega prezračevanja s pozitivnim pritiskom.
- Namestitev pacienta tako, da lahko diha globoko in brez bolečin. Skupaj z analgetiki pomaga preprečevati nastanek pljučnice in pljučnih okužb.
KIRURŠKA FIKSACIJA ZLOMA
Pred več kot 50 leti so zdravniki pogosto posegali po kirurški fiksaciji zloma, ki je kirurški poseg, katerega cilj je pospešiti varjenje kosti.
Potem so iz različnih razlogov menili, da je primerno, da ga ne uporabljajo več, ker je tveganje zapletov večje od koristi.
V zadnjem času pa nekatere študije zavračajo zgoraj navedeno in kažejo, da ima lahko kirurška fiksacija zloma, če se izvaja v zelo zgodnjih fazah, resnično pozitivne učinke na pacienta in skrajša trajanje mehanskega prezračevanja s pozitivnim pritiskom.
Prognoza
Napoved je odvisna od pravočasnosti diagnoze in od uporabe ustreznih načinov zdravljenja.
