Izraz dishezija označuje obliko primitivnega zaprtja, pri katerem je izločanje blata oteženo zaradi funkcionalne ali morfološke spremembe danke.Ker ni drugih motenj, je torej gibljivost zgornjih poti debelega črevesa normalna, prehod blata pa se upočasni le na rektalni ravni.
Dishezija zaradi funkcionalnih vzrokov
Ker ni anatomskih sprememb ali osnovnih bolezni, je dishezija pogosto posledica nepravilnega načina življenja. Zlasti šibkost trebušnih mišic in medeničnega dna - posledica sedečega načina življenja, ki se poslabša zaradi nosečnosti in staranja - ogroža učinkovitost trebušnega tiska tudi med iztrebljanjem. Če je to povezano z navado odložitve iztrebljanja, se kopičenje blata v rektalni ampuli postopoma izčrpa, zaradi česar je manj občutljivo na dražljaje, ki izvirajo iz sproščenega stanja njegove stene. Posledično so vedno potrebne količine blata. večja, da ampulo raztegne in povzroči željo po iztrebljanju.
Med mišicami, katerih šibkost ali pomanjkanje koordinacije lahko povzroči dishezijo, je pubo-rektalna mišica, vključena v tako imenovani pubo-rektalni sindrom. Če se ta mišica med iztrebljanjem krči, namesto da se sprosti, pride do "ostrenja desnega analnega kota", ki sproži težave pri oviranem iztrebljanju.
Dishezija zaradi patoloških ali jatrogenih vzrokov
Dishezija je lahko odvisna tudi od bolečih poškodb anusa (razpoke, anizem), zaradi katerih bolnik zaradi bolečine, ki jo povzroča, odloži iztrebljanje.
Drugi vzroki za dishezijo so endometrioza, rektokela, rektalni prolaps, cistokela, kolpokela (pri ženskah) in Parkinsonova bolezen.
Kronična zloraba odvajala lahko spodbudi atonijo mišic, vključenih v iztrebljanje.
Povezani simptomi
V prisotnosti dishezije je iztrebljanje boleče in obstaja zaznavanje tujka v danki.
Prostovoljno zaviranje iztrebljanja, ki ga povzroči bolečina, napaja začaran krog, v katerem lahko bolnik izgubi naravno sposobnost krčenja nekaterih mišic in sproščanja drugih (disernergija medeničnega dna) med iztrebljanjem.
Zapleti
Kronično zaprtje travmatizira sluznico danke in jo lahko poškoduje, kar povzroči tako imenovano samotno razjedo na danki. Rana lahko povzroči rektalno krvavitev in mukorejo ali izgubo rektalne krvi in / ali sluzi iz anusa.
Oslabitev mišic in vezi, ki podpirajo danko v njenem naravnem položaju, lahko privede do njenega prolapsa, torej do izhoda iz anusa.
Diagnoza
Anorektalna manometrija
Pri diagnozi zaprtja zaradi oviranega iztrebljanja je tako imenovana anorektalna manometrija še posebej pomembna. Ta pregled obsega vnos majhnega senzorja v analni kanal in del ampule, povezan z računalniškim sistemom, ki beleži pritiske na njegove stene.
S sodelovanjem pacienta, ki mora nemudoma ustreči zdravniškim zahtevam, lahko anorektalna manometrija oceni moč mišic, ki sodelujejo pri kontinenci rektalne ampule, in tistih, ki so odgovorne za fiziološko odvajanje blata. Omogoča vam tudi, da ocenite, kako se danka odziva na evakuacijski dražljaj. Vse to je mogoče zahvaljujoč napihovanju in izpihovanju balona, vstavljenega v danko in povezanega s sondo.
Preskus izstrelitve balona
Zdravnik postavi balon v rektum bolnika in ga napihne s 50 ccm zraka. Raztezanje rektalnih sten bi moralo sprožiti željo po defekaciji in izgon samega balona.Če subjekt ne more izgnati balona, to pomeni, da je prišlo do disfunkcije medeničnega dna.
DEFEKOGRAFIJA
Oglejte si namenski članek.
Zdravljenje
Poleg zdravljenja kakršnih koli temeljnih patoloških vzrokov je pomembna tako imenovana ponovna vzgoja alvusa z biofedbekom ali ponovnim izobraževanjem sfinktra. To je vrsta vaj, ki jih je treba izvajati pod zdravniškim nadzorom in s pomočjo računalniške opreme, ki pomagajo bolniku spoznati mehanizem odvajanja v realnem času. Namen posega je naučiti pacienta, da skrči določene mišice in sprosti druge med iztrebljanjem. Izvaja se na podoben način kot manometrija, nato se v rektalno ampulo vstavi sonda iz lateksa, opremljena z balonom na koncu.
Istemu cilju sledi tudi elektrostimulacija. To je oblika pasivne gimnastike, ki povzroči krčenje mišičnih vlaken z rahlim električnim tokom, ki ga uporablja ena ali več elektrod, vstavljenih v analni kanal.
Vsekakor je koristno v primeru dishezije praksa redne telesne dejavnosti splošne narave. Prav tako lahko pomaga sprejeti raznoliko prehrano, bogato z vodo in topnimi vlakninami, ter slediti določenemu času za evakuacijo alve.
