Hipervolemična hipernatremija
Absolutni presežek natrija v krvi, bogati z vodo: je manj pogosta oblika hipernatremije, značilna posledica povečanega jatrogenega ali prehranskega vnosa natrija ali zadrževanja v ledvicah.
Možni vzroki:
- infuzija hipertoničnih raztopin NaCl (natrijev klorid) in NaHCO3 (natrijev bikarbonat);
- povečan vnos natrija brez ustreznega sorazmernega vnosa vode (zaužitje natrijevega klorida per os - kuhinjske soli, vnos emetikov, bogatih z natrijevim kloridom, zaužitje morske vode, enteralna in parenteralna umetna prehrana s hipertoničnimi pripravki, klistir s fiziološko raztopino, hipertonično, intrauterine injekcije hipertonične soli pripravki, vnos neustrezno razredčene formule za dojenčke itd.);
- hipertonična dializa (nenamerna sprememba dializata);
- podaljšano zdravljenje s kortikosteroidi → kortikosteroidi povečajo zadrževanje natrija;
- primarni hiperaldosteronizem (Connova bolezen → patologija nadledvičnih žlez, za katero je značilna "prekomerna proizvodnja" hormona aldosterona, ki poveča reabsorpcijo natrija v ledvicah, kar spodbuja izločanje kalija);
- hiperadrenokortizem (Cushingov sindrom) → kortizol zmanjšuje izgubo natrija v črevesju.
Presežek krvi (hipervolemija) je povezan s hipertenzijo, ki spodbuja pobeg vode in natrija iz lumena posode → povečanje vode in natrija v zunajceličnem predelu s pojavom značilnih simptomov hipervolemije: edema in hipertenzije.
Normovolemična ali euvolemična hipernatriemija
Relativni presežek natrija v normalnem ali rahlo zmanjšanem volumnu krvi: To je značilna posledica pomanjkanja vnosa vode ali izgube vode brez spremembe celotnega natrija v telesu. V podobnih razmerah pride do premikanja vode iz znotrajceličnega v zunajcelični predel, ki zadrži volumen okoli normalnih ali nekoliko pod normalnimi vrednostmi (sčasoma se razvije hipervolemična hipernatremija). Večina stanj normovolemične hipernatriemije se pojavi v pediatriji in geriatriji, kjer je oskrba z vodo pogosto odvisna od drugih.
Glavni vzroki normovolemične hipernatriemije so:
- diabetes insipidus: prekomerno izločanje vode v ledvicah zaradi nezadostne proizvodnje vazopresina s strani nevrohipofize (nevrogeni diabetes) in / ali zmanjšane občutljivosti na njegovo delovanje (nefrogeni diabetes); vazopresin je hormon, ki v ledvicah deluje tako, da spodbuja reabsorpcijo vode in nasprotuje diurezi
- jatrogeni vzroki
- hipodipsija / adipsija (zmanjšanje ali odsotnost žeje z nezadostnim vnosom vode)
- pomanjkanje vode, nezmožnost pridobivanja vode
Izgube vode so lahko ekstrarenalne (koža, dihalni trakt) in v tem primeru bo urin še posebej koncentriran (visoka osmolarnost urina) ali ledvičen in v tem primeru se bo urin razredčil (zmanjšana osmolarnost urina). Vsekakor pri normovolemični hipernatriemiji prisotnost edema ni zabeležena.
Hipovolemična hipernatremija
Relativni presežek natrija v zmanjšani količini krvi: to je značilna posledica izrazite dehidracije z izgubo hipotoničnih tekočin (npr. Bruhanje, znoj, driska), tako da izčrpavanje vode v odstotkih presega količino natrija. Posledično se zmanjša vodna komponenta krvi in koncentrira se natrij v krvi.
Glavni vzroki za hipovolemično hipernatremijo so:
- bruhanje, vodna driska
- adipsija / hipodipsija
- vročina
- močno znojenje in hiperventilacija
- kronični izcedek iz nosu
- obstrukcija urina
- hiperglikemična glukozurija
- diuretiki
- osmotska diureza (hiperglikemija, sečnina, manitol)
- IRA, IRC
- izguba tekočine v tretjem prostoru
- opekline
Zmanjšan volumen krvi (hipovolemija) je povezan s simptomi, kot so ortostatska hipotenzija, zmanjšan turgor kože, suha sluznica, zrušene vratne žile in tahikardija. DEHIDRACIJA → HIPERTONICNOST IZVENČELJNE TEKUČINE → INTRACELLULAR DEHYDRATION (voda se premika iz znotrajceličnega v zunajcelični prostor)
Skupna ocena natriurije (koncentracija natrija v urinu) lahko pomaga ugotoviti, ali so izgube predvsem ledvične ali ekstrarenalne:
HIPERVOLEMSKE OBLIKE
- natriurija> 20 mmol / L s povečano osmolalnostjo in specifično težo urina ter poliurija
HIPOVOLEMSKE OBLIKE
- natriurija> 20 mmol / L: povečana ledvična izguba hipotoničnih tekočin, ki jo spremlja poliurija
- natriuria oligurija ali anurija
EUVOLEMSKE OBLIKE
- natriurija z zmanjšano specifično težo → Izgube ledvic, diabetes insipidus
- natriurija> 20 mmol / L: hipodipsija, ki jo spremlja oligurija ali anurija z visoko osmolarnostjo in specifično težo urina → ekstrarenalne izgube
Drugi članki o "Hipovolemični, normovolemični, hipervolemični hipernatremiji"
- Hipernatremija
- Hipernatremija: simptomi in zdravljenje