Razvrstitev melanoma

Morfološka razvrstitev

Upošteva dejstvo, da se kljub eni bolezni razvije v različnih obdobjih skozi različne stopnje napredovanja, v katerih predstavlja različne klinične in histološke vidike. Na podlagi morfologije lezije lahko ločimo ploski melanom (ne otipljiv in otipljiv) in kupolastega.

Ravni melanom

Ima dva klinična vidika, ki na splošno sledita drug drugemu, in sicer nepipalen ploski melanom in otipljiv ploski melanom. Pojavlja se kot lezija nepravilne oblike, običajno večja od 6 milimetrov, za katero se zdi, da je zrasla v centrifugalnem smislu, ali tako imenovana "horizontalna" rast. To je najpogostejša varianta (80% primerov) in se lahko pojavi na katerem koli mestu kože, pa tudi na sluznici. Ne otipljiva ravnina je zelo majhna, če je lokalizirana na trupu ali okončinah (makularna ravnina), lahko pa je veliko večja, če je lokalizirana na obrazu, v palparnem in plantarnem predelu (podplati in stopala) in na sluznice (ploskev v obližu). Ker je v tej fazi obdarjen s skromno agresivnostjo, njegova kirurška odstranitev, izvedena na ustrezen način, v skoraj vseh primerih vodi do ozdravitve. Značilnosti ABCDE so lahko vse prisotne ali prisotne le delno. Zlasti lahko manjka merilo "velikosti" (D); tudi če včasih niso zelo očitne, so namesto njih asimetrija, nepravilni robovi in temno rjava ali črnkasta barva, včasih nepravilno razporejeni. Obstajajo številne pigmentirane (obarvane) lezije, ki lahko pokažejo morfološke značilnosti, podobne tistim pri neopaznih ploski melanom; vendar je intenzivnost barve melanoma kot pri drugih nevusih, prisotnih pri istem subjektu, starost nastopa, običajno bolj napredna kot pri navadnih nevusih in hitrost rasti z podvojitvijo velikosti v 6-8 mesecih nedavne lezije.

Oprijemljiva ravnina se zdi rahlo dvignjena na kožni ravnini in je zato "otipljiva". Njegove dimenzije so lahko manjše od enega centimetra v premeru (ploščati papularni melanom) ali do nekaj centimetrov (melanom ploščatih plošč). Prisotne so značilnosti ABCDE, opisane za ne otipljivo obliko, in sicer: izrazito asimetrična oblika z bizarnimi vidiki, robovi z nepravilnim in vdolbenim vzorcem z vidiki "geografskega zemljevida", temno rjava ali črnkasta barva z rožnatimi, rdečimi ali sivkastimi območji neenakomerno porazdeljena (polikromatizem), površina s poudarjenim ali izginilim vzorcem kože, včasih z erozijskimi površinami, ki jih pokrivajo luske ali skorje. V tej fazi začnemo opažati pojav spontane regresije zaradi napada imunskega sistema subjekta na neoplastične celice in poudarjen s pojavom v okviru tumorja območij sivkasto bele barve ali barva normalne kože. Včasih je regresija lahko popolna, vsekakor pa je to pokazatelj slabe prognoze, ker so v teh primerih zelo pogosto metastaze že prisotne v regionalnih bezgavkah ali v drugih organih in parenhimu.

Melanom v obliki kupole

Je manj pogost (približno 18% primerov), pojavi se na zdravi koži in se lahko nahaja kjer koli (povsod). Narašča predvsem v višino (navpična rast). Pojavlja se kot papula (lezija, odkrita s povečanjem debeline povrhnjice, dermisa ali obojega) ali vozlička (tumorski infiltrat v srednje globokem dermisu), pravilne oblike, polkrogle oblike, z gladko površino, rjavo-črnaste barve ali črne barve, modrikaste, mesnate, pogosto erodirane in krvave ter pokrite z luskami in skorjami. Meje z okoliško zdravo kožo so vedno jasne. Formula ABCDE v tej obliki je malo uporabna. Pigment se lahko porazdeli neenakomerno, dokler ni popolnoma odsoten (ahromični melanom). V tem primeru lahko ob skrbnem kliničnem pregledu včasih na dnu lezije ugotovimo črn odtenek (puščanje pigmenta) velikega diagnostičnega pomena.

Ravno-kupolast melanom : nastanek papule ali vozlička v kontekstu otipljivega ali ne otipljivega ploskega melanoma je zelo pogost dogodek, ki se pogosto pojavi tudi leta po pojavu primarne lezije, zato predstavlja razvoj neoplazije in natančneje prehod iz vodoravne v navpično rast.

Vse klinične variante lahko obkrožajo sateliti: to so majhni črno-rjavi ali nebarvani tumorski vozlički, ki so razporejeni okoli glavne lezije. Upoštevajo se lokalne metastaze z limfnim razmnoževanjem.

Povezava melanocitnega nevusa in melanoma

Melanom se lahko pojavi na pridobljenem (ki se pojavi po rojstvu) ali prirojenem (že prisotnem ob rojstvu) melanocitnem nevusu. Ocenjuje se, da je pogostost te povezave približno 20-50% primerov.

Možni opozorilni znaki nevusove povezave z melanomom so:

sprememba barve;
nenaden pojav zaznane lezije (papule ali vozlička) v kontekstu ali na obrobju nevusa;
hitro povečanje velikosti in debeline;
erozija ali krvavitev s poznejšo skorjo;
znaki vnetja (toplota, oteklina, pordelost, bolečina);
pojav subjektivnih simptomov, kot sta srbenje ali zabadanje.

Klinične različice glede na mesto

Pri starejših ljudeh se melanom pogosto razvije na obrazu, v ploski obliki in se razvija zelo počasi, ki se dolgo časa razteza le površno, dokler več let ne prevzame pomembnih dimenzij (madeži ali plošče neenakomerne rjave barve z neenakomernim videzom To obliko pojavljanja še vedno imenujemo lentigo maligna, šele pozno lahko ta oblika melanoma postane invazivna in dobi klinični videz ploskega kupoliformnega melanoma.
Na sluznicah, kot so nožnica, anus, usta in ustna votlina, zgornje dihalne poti, požiralnik in veznica, se melanom na splošno razvije kot enojna lezija v obliki kupole, pogosto črnaste barve, s pogostimi erozijami v zgodnjih fazah.
Na področju podnohtov (pod nohtom) se lahko novotvorba zaradi travme sprva zamenja z hematomom (ekstravazacijo krvi). V tem primeru je treba pazljivo slediti razvoju lezije: ekstravazacija krvi, čeprav počasi, izloča se z rastjo nohta, ker se premika proti vrhu istega, medtem ko melanom raste počasi in ne raste proti konici nohta, lahko pa ostane lokaliziran ali raste nazaj, kar daje črno in vse pigmentirano na kožici nohta, ki v primeru hematoma ostane rožnato.

Naravna evolucija

Melanom, ki je prepuščen naravnemu razvoju, teži k nepravilnemu razvoju, razjedam, včasih spontanemu nazadovanju in predvsem metastaziranju.
Nepravilna rast je značilna značilnost vseh tkiv, prizadetih s tumorjem. Enako velja za razjede, povezane z neravnovesjem med neoplastično maso in njeno vaskularizacijo, kar ima za posledico pomanjkanje oskrbe s krvjo in prehrano celic. že metastaziral. Lahko se širijo po limfni poti (skozi limfne žile) ali po krvni poti (skozi kri) in jih lahko razdelimo na:

Metastaze sateliti, znotraj 5 centimetrov od primarne lezije. Na splošno so vidne kot pigmentirane papule;
Metastaze v tranzitu, med primarno lezijo in prvo bezgavko, ki odvaja to mesto kože. Pojavljajo se kot precej trdi vozlički, včasih vidni in otipljivi;
Metastaze regionalni, v drenažni postaji bezgavk. Poudarjajo jih povečanje bezgavk, ki včasih postanejo celo vidne in ki so ob palpaciji trde, neboleče in gibljive;
Metastaze na daljavo, v drugih organih predvsem po padajočem vrstnem redu pogostosti, kože in podkožja, bezgavk, pljuč, jeter, možganov in kosti.

Uprizoritev po AJCC (American Joint Committee on Cancer)

Faza 0: melanom in situ;
1. stopnja: melanom manjši ali enak 1 milimetru z razjedo ali brez nje ali melanom s premerom 1 do 2 mm brez razjede;
2. stopnja: premer med 1 in 2 mm z razjedo ali večji od 2 mm z razjedo ali brez, vendar brez vpletenosti bezgavk;
Faza III: vsaka debelina tumorja z vpletenostjo regionalnih bezgavk in / ali v tranzitnih metastazah;
IV stopnja: oddaljene metastaze.