DIABETIČNA NEFROPATIJA: SIMPTOMI IN ZDRAVLJENJE

Simptomi in manifestacije

Kot je bilo v članku večkrat izraženo, je diabetična nefropatija progresivna bolezen, ki prehaja skozi stopnje naraščajoče resnosti od popolne asimptomatičnosti do nepopravljive kronične ledvične odpovedi.

STADIJ I

Opredeljena kot stopnja glomerularne hiperfiltracije, je značilna odsotnost simptomov in očitno normalno delovanje ledvic. V resnici so v tej fazi očitne tudi histološke spremembe in je mogoče dokazati prisotnost

poliurija, občasna glikozurija in stalno povečanje glomerularnega filtrata, 20-50% višje kot pri zdravih osebah iste starosti; na tej stopnji je izločanje albumina z urinom normalno

STADIUM II

Imenuje se tudi "tiha nefropatija"

Tudi v tej fazi ni simptomov, vendar se zlasti po fizičnih naporih ali zlorabi hrane pojavi mikroalbuminurija. Izraz mikroalbuminurija je bil skovan za poročanje o prisotnosti albumina v urinu v skromnih, a še vedno pomembnih koncentracijah s kemičnega in kliničnega vidika.

III. STOPNJA

Znana tudi kot stopnja "začetne nefropatije"

Na tej stopnji je mikroalbuminurija trajna in se pojavi tudi brez fizičnega napora ali zlorabe hrane. Glomerularni filtrat je zmanjšan, vendar še vedno ostaja pri visokih vrednostih; pogosto se pojavi arterijska hipertenzija

STADIJ IV

Znana tudi kot stopnja "očitne nefropatije"

Ugotovljena je očitna proteinurija (> 200 µg / min) in glomerularni filtrat se zmanjša na odkrito patološke vrednosti. Stalna arterijska hipertenzija, stalno povečanje kreatinina v krvi. Prehod iz mikroalbuminurije v proteinurijo označuje tudi prehod diabetične nefropatije iz predklinične v klinično fazo. Simptomi in zapleti so značilni za nefrotični sindrom: edem, zato otekanje zlasti na obrazu, stopalih in trebuhu, odkrivanje pene v urinu, povečana dovzetnost za okužbe, podhranjenost, povečano tveganje za srčno -žilni sistem (tromboza in hiperlipidemija), anemija, šibkost, slabo počutje .

STADIJ V

Znana tudi kot uremična stopnja ali "kronična odpoved ledvic"

Zanj je značilna kronična ledvična odpoved, ki se razvije v terminalno uremijo, ki zahteva zdravljenje z dializo. Diabetiki uremijo prenašajo manj kot kronična uremika, zato je njihovo preživetje krajše.

Diagnostična merila

Standardna analiza urina je prvi korak v diagnostičnem procesu in pregledu diabetične nefropatije.

Da bi lahko z zaupanjem govorili o diabetični nefropatiji, je treba najprej izključiti številne vzroke, ki lahko spremenijo izločanje albumina v urinu: okužbe, pa tudi dekompenzirano sladkorno bolezen (občasno visoko hiperglikemijo), telesno aktivnost, okužbe sečil, zvišano telesno temperaturo, srčno popuščanje in hipertenzija. Zato se ni treba omejiti samo na odmerek albumina, ampak razširiti pregled na oceno drugih pomembnih parametrov: analize usedlin v urinu, števila levkocitov, odmerka glukoze in nitrita.

MIKROALBUMINURIJA:> 30 mg / dan ali 20 µg / min ali 30 µg / mg kreatinina

PROTEINURIJA ALI MAKROALBUMINURIJA: albuminurija> 300 mg / dan

OPOZORILO: Izločanje albumina z urinom iz dneva v dan kaže znatne razlike; zato je gotovost, da ste pred mikroalbuminurnim bolnikom, pridobljena le z odkrivanjem visokih ravni albumina v vsaj 2 od 3 vzorcev, zbranih v obdobju 3-6 mesecev.

Terapija in preprečevanje

Preventivne in terapevtske strategije za odlog začetka diabetične nefropatije in njenega razvoja v smeri kronične ledvične odpovedi vključujejo:

Intenziven (strog) nadzor glukoze v krvi, katerega cilj predstavljajo odstotki glikiranega hemoglobina, nižji od 6-7%, je treba izvesti z:

nadzor prehrane (glejte prehrano in sladkorno bolezen)
redna telesna aktivnost (glej šport in sladkorno bolezen)
zdravljenje z zdravili (glejte zdravila proti sladkorni bolezni)

Nadzor arterijske hipertenzije, katerega cilj predstavljajo vrednosti krvnega tlaka okoli 125/75 mmHg, je treba izvajati z:

nadzor prehrane (glejte dieto in hipertenzijo)
redna telesna aktivnost (glej šport in hipertenzijo)
zdravljenje z zdravili, ki jih je treba izvajati z zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II in / ali sartani

Omejitev vnosa kalorij v primeru prekomerne telesne teže ali debelosti; v primeru diabetične nefropatije je cilj vzdrževati ITM med 20 in 25

Omejitev vnosa beljakovin v prehrani (prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin) s prednostjo beljakovin rastlinskega izvora in rib, katerih cilj predstavlja vnos beljakovin 0,8 g / kg (približno 10% dnevnih kalorij). Prehranski poseg je še posebej koristen pri terciarno preprečevanje, da se prepreči ali upočasni razvoj bolezni od stopnje očitne diabetične nefropatije do uremije

Odprava kajenja

Popravek dislipidemije, katerega cilj predstavljajo vrednosti LDL pod 100 mg / 100 ml (glej: zdravila za visok holesterol)

Preprečevanje nefrotoksičnih zdravil (kontrastna sredstva, antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, naproksen in celekoksib)

Dializno zdravljenje je potrebno za bolnike, ki so dosegli peto stopnjo. Izolirana presaditev ledvice ali skupna presaditev ledvic in trebušne slinavke je skoraj vedno kontraindicirana pri diabetikih tipa 2 zaradi prisotnosti kardiovaskularnih sprememb in drugih dejavnikov tveganja (starejša starost, slaba pričakovana življenjska doba ...), ki lahko ogrozijo izid "intervencije" .