Gestacijski diabetes

Splošnost

Gestacijski diabetes (GDM) je presnovna motnja, za katero je značilna oslabljena toleranca za glukozo (in manj pogosto odkrita sladkorna bolezen), ki se pojavi ali se prvič diagnosticira med nosečnostjo.

Opredelitev gestacijskega diabetesa torej ne izključuje možnosti - čeprav je pogosta -, da že obstoječo intoleranco za glukozo razkrije in poslabša nosečniški "stres".

Vzroki

Hormonske motnje, povezane z nosečnostjo, povečajo odpornost proti insulinu, zaradi česar so celice manj občutljive na njegovo delovanje.

Nosečnostna sladkorna bolezen je torej pojav v nekaterih vidikih "fiziološki", ki običajno ne pomeni resne nevarnosti za mater in nerojenega otroka. Dejansko je znano, da je obdobje, ki je najbolj ogroženo zaradi prirojenih malformacij ploda, obdobje med spočetjem in desetim tednom nosečnosti, medtem ko se gestacijski diabetes običajno pojavlja po štiriindvajsetem tednu, ko je razvoj organov in sistemov zdaj zaključeno.

Da bi preprečili zaplete, ki lahko v določenih okoliščinah postanejo tudi pomembni, je ključnega pomena ohraniti glikemično ravnovesje v priporočenih mejah z obnovljeno gesto ljubezni do sebe in svojega malega.

Simptomi in dejavniki tveganja

Za dodatne informacije: Simptomi gestacijskega diabetesa

Simptomatologija gestacijskega diabetesa je najpogosteje odsotna. Redko lahko nosečnica opazi znake in simptome, značilne za hiperglikemijo, kot so povečana žeja (polidipsija) in uriniranje (poliurija), slabost in bruhanje, okužbe sečil in zamegljen vid.

Nizko tveganje za gestacijski diabetes

• starost <25 let
• normalna teža pred nosečnostjo
• normalna porodna teža
• narodnost z nizko razširjenostjo gestacijskega diabetesa
• odsotnost sladkorne bolezni pri sorodnikih prve stopnje
• odsotnost predhodne hiperglikemije
• odsotnost predhodnih porodniških težav

OPOMBA: Preskusi glukoze za presejanje niso potrebni SAMO, če so izpolnjeni vsi zgornji kriteriji.

Veliko tveganje za gestacijski diabetes

• pozitivna družinska anamneza sladkorne bolezni pri sorodnikih prve stopnje
• predhodna anamneza GDM, oslabljena toleranca za glukozo, oslabljena glukoza na tešče ali glukozurija
• makrosomija v prejšnjih nosečnostih
• debelost
• izrazita glikozurija v nosečnosti

OPOMBA: Če je prisotno eno ali več zgornjih stanj, čim prej opravite preiskavo glukoze v krvi.

Srednje tveganje za gestacijski diabetes

• bolniki, ki ne izpolnjujejo meril visokega ali nizkega tveganja

Dodatni dejavniki tveganja

• Kajenje in sindrom policističnih jajčnikov

Presejanje

Prav zaradi nagnjenosti k asimptomatskemu ali pavcisimptomatskemu razvoju identifikacije gestacijskega diabetesa ni mogoče ločiti od skrbnega pregleda, še pomembnejšega, če ga obravnavamo kot dragoceno priložnost za zmanjšanje pogostosti obolevnosti mater in ploda ter različnih zapletov .

Izraz presejanje označuje klinični postopek, ki nima diagnostičnega namena, ampak preprosto identificira podskupino, ki je ogrožena za določeno patologijo. Za dokončno diagnozo je treba posameznike, ki so bili na presejalnem testu "pozitivni", opraviti dodatno oceno, ki bo - če bo pozitivna - omogočila zgodnje zdravljenje, ki bo prineslo največjo možno korist.

Ta pregled je odvisen od bibliografije in smernic, ki so bile uporabljene:

• mora biti "univerzalen, tj. izveden pri vseh nosečnostih med 24. in 28. tednom nosečnosti, po možnosti predviden do 14. do 18. v prisotnosti resnih dejavnikov tveganja (strategija, ki ji sledijo številni centri);

ali:

• pri ženskah z nizkim tveganjem ni potrebno;
• opraviti ga je treba med 24. in 28. tednom nosečnosti pri ženskah s srednjim tveganjem;
• opraviti ga je treba čim prej, torej med 14. in 16. tednom, pri ženskah z visokim tveganjem, ki morajo tudi v primeru negativnosti ponovno opraviti test pri 24-28 tednih. Merila za ugotavljanje tveganja so prikazana v nasprotni tabeli in jih je treba iz očitnih razlogov ugotoviti pred nastopom nosečnosti.

Diagnoza

Trenutno ni nedvoumnega mednarodnega soglasja o metodah presejanja in diagnosticiranja gestacijske sladkorne bolezni; iz istega razloga ni enotnosti v epidemioloških podatkih. Pojavnost gestacijske sladkorne bolezni, ki se je v zadnjih desetletjih znatno povečala, verjetno zaradi sedečega načina življenja, spremenjenih prehranjevalnih navad in "povečanja povprečne starosti nosečnic", je mogoče oceniti pri 10-20% prebivalstva, starejšega od 35 let in, kar zadeva italijansko, približno 6% (povprečna številka, ki upošteva vse starostne skupine).

Najbolj priljubljena metoda pregleda se imenuje GCT, kar pomeni Test izziva glukoze. V bistvu gre za test obremenitve z glukozo s 50 g glukoze in določanjem glukoze v krvi 60 minut po zaužitju raztopine glukoze.

Če je po eni uri krvni sladkor večji ali enak 140 mg / dl, vendar manjši od 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), je test pozitiven, čeprav o tem še ni mogoče govoriti gestacijski diabetes. za pridobitev diagnostične potrditve je treba peroralno naložiti 100 gramov glukoze (OGTT), tokrat na tešče 8-12 ur. Tega preskusa ni treba uporabiti, če glikemija presega 198 mg / dl, element, ki je že sam po sebi dovolj za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Med OGTT pri 100 gramih se krvni sladkor meri v rednih časovnih presledkih, na tešče in 60, 120 in 180 minut po zaužitju prvega požirka raztopine glukoze: če dve ali več glikemičnih vrednosti Višje od referenčnih vrednosti, se diagnosticira gestacijski diabetes; če je le ena vrednost višja, se med nosečnostjo diagnosticira intoleranca za glukozo.

 

OGTT pri 100 g za raziskave

gestacijski diabetes,

interpretacija rezultatov,

meje normalnosti

Hitro:

Manj kot 95 mg / dl ali 5,2 mmol / l

60 minut:

Manj kot 180 mg / dl ali 10,0 mmol / L

120 minut:

Manj kot 155 mg / dl ali 8,6 mmol / l

180 minut:

Manj kot 140 mg / dl ali 7,7 mmol / l

 

Preberite več o izvajanju testov GCT IN OGTT

Če je sum na očitno hiperglikemijo velik (npr. Prisotnost poliurije in polidipsije), lahko meritev osnovne glikemije zadošča za potrditev diagnoze sladkorne bolezni; v tem primeru izhodiščna vrednost glukoze v krvi >126 mg / dl ali občasna vrednost >200 mg / dl je treba obravnavati kot diagnostiko za sladkorno bolezen, če jo potrdi druga kontrola.

V teku so vzdolžne študije, da bi ocenili, ali je mogoče namesto nalaganja zgoraj opisanega 100 g ogljikovih hidratov uporabiti standardni test obremenitve z glukozo (odobren za nosečnice) v eni fazi s 75 g glukoze in glikemično kontrolo 2 uri po nalaganju. Prihajajoči podatki bi zato morali ublažiti "neskončno" polemiko o diagnozi gestacijskega diabetesa in predlagati homogen referenčni model.

Drugi članki na temo "Gestacijski diabetes"

1. Gestacijski diabetes: tveganja, preprečevanje, zdravljenje
2. Gestacijski diabetes - zdravila za zdravljenje gestacijskega diabetesa
3. Prehrana in nosečniški diabetes