Diabetična koma

Splošnost

Diabetična koma je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni, ki je lahko, če se ne zdravi pravilno, celo usoden.

Na srečo je diabetična koma danes le redko vzrok smrti diabetičnih bolnikov. Dobro pa je, da ni podcenjeno in takoj, ko se pojavijo sumljivi simptomi, je nujno, da se obrnete na zdravnika ali v najbližji bolnišnični center, preden bolnik doživi izgubo zavesti, ki je značilna za to stanje.

Vrste diabetične kome

Pogosto se izraz "diabetična koma" splošno uporablja za označevanje različnih vrst zapletov, značilnih za sladkorno bolezen, za katere je značilna dolgotrajna izguba zavesti pacienta.
Natančneje, pogosto se ugotavlja, da je diabetična koma zaplet sladkorne bolezni, ki ga lahko povzročijo hipoglikemija, nektotični hiperglikemično-hiperosmolarni sindrom ali diabetična ketoacidoza.
Vendar ta splošna uporaba izraza "diabetična koma" ni povsem natančna. Pravzaprav bi bilo pravilneje govoriti o:

• Hipoglikemična koma, ravno zaradi hipoglikemije in se imenuje tudi "inzulinski šok" ali "reakcija na" insulin ".
• Ne-ketotična hiperglikemično-hiperosmolarna koma, prepoznavna kot hiperglikemično-hiperosmolarni sindrom, zaplet sladkorne bolezni tipa II, ki se običajno pojavi po obdobju simptomatske hiperglikemije.
• Ketoacidozična koma ali diabetična koma, ki se lahko pojavi v primeru diabetične ketoacidoze, ki ni bila ustrezno zdravljena in / ali diagnosticirana.

Zato bo ta članek obravnaval le diabetično komo kot posledico diabetične ketoacidoze.

Vzroki

Glede na pravkar povedano se diabetična koma pojavi v primeru diabetične ketoacidoze, katere predstavlja "evolucijo. Ni presenetljivo, da nekateri avtorji uporabljajo izraz" diabetična koma "samo kot sinonim za" diabetično ketoacidozo ".
Diabetična ketoacidoza je sama po sebi zaplet sladkorne bolezni (zlasti sladkorne bolezni tipa I, čeprav se v nekaterih primerih lahko pojavi tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II), ki jo povzroči absolutno pomanjkanje insulina.
Zaradi pomanjkanja insulina glukoza - čeprav prisotna v telesu in v krvnem obtoku - ne more vstopiti v celice; zato ga ni mogoče uporabiti.
Celice zato poskušajo to pomanjkljivost nadomestiti z izkoriščanjem maščobnih kislin, iz presnove katerih črpajo potrebno energijo.
Vendar presnova maščobnih kislin v odsotnosti ustreznih količin glukoze v celici vodi do sinteze tako imenovanih ketonskih teles.
Poleg tega telo - ob pomanjkanju znotrajceličnega sladkorja - paradoksalno proizvaja hormone, ki spodbujajo izločanje glukoze v obtok; to le poslabša hiperglikemijo, ki je že prisotna pri pacientu, saj glede na pomanjkanje insulina na novo sintetizirana glukoza ne more doseči znotrajcelične ravni.
Kombinacija teh pojavov torej vodi v nastanek ketoacidoze, torej v diabetično komo.

Simptomi

Diabetična koma se ne pojavi nenadoma, vendar pred njenim nastopom nastopi določena simptomatologija in se pojavi počasi in progresivno.
Simptomi pred pojavom tega zapleta so v bistvu:

• Slabost in bruhanje;
• Bolečine v trebuhu;
• Močna žeja;
• Poliurija in polakiurija;
• Zamegljen vid;
• Dezorientacija;
• Duševna zmedenost;
• Utrujenost, zaspanost in letargija, ki lahko nato preidejo v komo.

V povezavi s temi simptomi bo bolnik imel hiperglikemijo, glukozurijo, ketonemijo, ketonurijo, srčne aritmije in globoko dihanje.
Če na kratko povzamemo, lahko ugotovimo, da je izguba zavesti pri diabetični komi povezana z močno globalno dehidracijo pacienta (zlasti oči se zdijo potopljene in sluznice suhe), ketozično dihanje (zaradi povečanja proizvodnje ketonskih teles iz dela telesa), povišan krvni sladkor, spremembe elektrolitov in znižan pH krvi.

Zdravljenje

Kot že omenjeno, je diabetična koma zaplet sladkorne bolezni, ki je lahko celo usoden. Zaradi tega se morate takoj, ko se pojavijo značilni simptomi diabetične ketoacidoze, nujno obrniti na svojega zdravnika in iti v bolnišnico.
Zato je jasno, da sta preprečevanje in pravočasnost diagnoze najboljše razpoložljivo zdravljenje za ta resen zaplet.
Vsekakor mora zdravljenje diabetične kome potekati v bolnišnici in pod strogim nadzorom zdravnika:

• Prvič, nujno je bolnika rehidrirati z intravenskim dajanjem tekočin.
  Če je dehidracija zelo huda, običajno nadaljujemo s hitro intravensko infuzijo fiziološke raztopine. Če pa je dehidracija manj huda, bo količino zaužite tekočine določil zdravnik v primeru- za vsak primer posebej.
  Seveda bo zdravnik obravnaval tudi vsa neravnovesja elektrolitov.
• Kasneje ali hkrati s postopkom rehidracije (odvisno od tega, kaj se odloči zdravnik), mora bolnik dobiti tudi "ustrezen odmerek insulina (ki ga zdravnik vedno določi za vsak primer posebej), da se obnovi normalno stanje. ravni glikemije in za ustavitev sinteze ketonskih teles v telesu.

Seveda bo treba raven glukoze v krvi redno spremljati, da se oceni pacientov odziv na terapijo, da se posledično prilagodi odmerek insulina, ki ga je treba dati bolniku, dokler ne doseže želenega učinka.