Opredelitev in vzroki
Kaj pomeni visok krvni tlak v nosečnosti?
Krvni tlak se začne postopoma zniževati po prvih tednih nosečnosti in se do konca prvega in drugega trimesečja nosečnosti stabilizira okoli 75 mmHg (diastolični tlak). V zadnjih dveh do treh mesecih pred porodom pa se vrednosti krvnega tlaka vrnejo na raven pred nosečnostjo, torej okoli 85 mmHg glede diastoličnega. Govorili smo o najnižjem tlaku, saj je padec predvsem posledica diastoličnega krvnega tlaka (PAD) in ga- v presežnih vrednostih- v prvem in drugem trimesečju lahko količinsko opredelimo za približno 7-10 mmHg.
Zelo pomemben organ za uspeh nosečnosti je posteljica, ki predstavlja komunikacijski vmesnik med materjo in plodom.Na tej ravni pravzaprav zahvaljujoč zgibnemu sistemu krvnih žil in mikroživ, krv obeh organizmov izmenjava hranila , odpadne snovi in plini, brez neposrednega stika med obema tekočinama.
Zelo pomemben organ za uspeh nosečnosti je posteljica, ki predstavlja komunikacijski vmesnik med materjo in plodom.Na tej ravni pravzaprav zahvaljujoč zgibnemu sistemu krvnih žil in mikroživ, krv obeh organizmov izmenjava hranila , odpadne snovi in plini, brez neposrednega stika med obema tekočinama.
Ko tvorba posteljice ni popolna ali je okvarjena, končni produkt ne deluje tako, kot bi moral: njegova odpornost, ki ni dovolj nizka, povzroči povečanje pritiska navzgor, to je v materinem organizmu. Na žalost je med nosečnostjo visoka krvni tlak je nevaren za zdravje mater in ploda, tako da lahko v skrajnih primerih ogrozi življenje obeh organizmov.Ta oblika hipertenzije, ki prizadene približno 6-8% nosečnic, je znana kot gestacijska ali inducirana hipertenzija. nosečnost. Pogosto je visok krvni tlak v nosečnosti povezan z izgubo beljakovin v urinu (proteinurija) in se v tem primeru imenuje gestoza ali preeklampsija. Prav zaradi tega se vrednosti krvnega tlaka skrbno preverjajo pri vsakem porodniškem pregledu -navzgor, med katerim je vedno opravljena analiza urina.
Hipertenzija v nosečnosti
Hipertenzija v nosečnosti je opredeljena kot prisotnost enega ali več spodaj prikazanih meril, ugotovljenih pri vsaj dveh meritvah, opravljenih v razmaku vsaj 4 ure:
- Ugotovitve krvnega tlaka ≥ 140/90 mmHg
- Zvišan (največji) sistolični krvni tlak glede na predsodek, ≥ 25 mmHg (WHO) ali ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Zvišanje (najmanjšega) diastoličnega krvnega tlaka glede na predhodno spočetje, ≥ 15 mmHg
ACOG = Ameriška akademija za porodništvo in ginekologijo; WHO = Svetovna zdravstvena organizacija.
Preeklampsija
Za preeklampsijo je značilen pojav hipertenzije (kot je opredeljeno zgoraj), proteinurije (> 0,3 g / 24 ur) in / ali edema (stopala, obraz, roke) po dvajsetem tednu nosečnosti pri ženskah, ki so bile prej normotenzivne. Preeklampsija je zbujanje za še hujšo obliko gestacijske hipertenzije, eklampsijo, za katero je značilen začetek napadov.
Predisponirajoči dejavniki za preeklampsijo
Nulliparnost (tveganje> 6-8-krat)
Nosečnost z dvojčki (tveganje> 5 -krat)
Sladkorna bolezen
Hydatidiform mola in plodov hidrops (tveganje> 10 -krat)
Preeklampsija v prejšnjih nosečnostih
Kronična hipertenzija
Ekstremi starosti
Simptomi preeklampsije
Klinične manifestacije hipertenzivnih motenj se lahko pojavijo kadar koli med nosečnostjo, od drugega trimesečja do nekaj dni po porodu. Vključujejo:
hipertenzija, tahikardija, spremembe hitrosti dihanja
Glavobol, omotica, brenčanje, zaspanost, zvišana telesna temperatura, hiperrefleksija, diplopija, zamegljen vid, nenadna slepota.
Slabost, bruhanje, epigastrične bolečine, hepatomegalija, hematemeza.
Proteinurija, edem, oligurija ali anurija, hematurija, hemoglobinurija.
Eklampsija
Eklampsija je opredeljena kot prisotnost generaliziranih konvulzij zaradi encefalopatije, povezane s preeklampsijo, ki je ni mogoče pripisati drugim vzrokom. je redek, a resen zaplet (1: 2000 rojstev v razvitih državah) hipertenzije gravidarum.Kot že ime pove, hipertenzija v nosečnosti izgine ob koncu gestacije. Seveda ženske, ki imajo visok krvni tlak še pred nosečnostjo, ponavadi ohranijo hipertenzivno stanje tudi med nosečnostjo in po njej. Vendar pa je, kot je predvideno v uvodnem delu, ta čarobna dogodek spremlja fiziološki padec tlaka, ki zahteva možno terapevtsko prilagoditev ali celo prekinitev le -tega do tretjega trimesečja.
Največja tveganja nastanejo, če se k nosečniški hipertenziji doda še prejšnja hipertenzija, katere vzroke najdemo v placentni hipoperfuziji, zmanjšani ledvični funkciji, pa tudi vazospazmu in hemokoncentraciji.
Ena najresnejših kliničnih slik, povezanih s "nosečniško hipertenzijo, je tako imenovani sindrom HELLP, kratica za znake in simptome, ki ga označujejo:
- Hemoliza (hemoliza);
- Povišani jetrni encimi;
- Znižane vrednosti trombocitov (nizki trombociti).
Če povzamemo, je lahko hipertenzija v nosečnosti prisotna v štirih različnih oblikah:
- Kronična že obstoječa hipertenzija
- Gestacijska hipertenzija
- Preeklampsija / eklampsija
- Kronična hipertenzija + preeklampsija
Tveganja hipertenzije v nosečnosti
Hipertenzija se pojavi pri približno 6-8% vseh nosečnosti in znatno prispeva k zastoju rasti ploda ter obolevnosti in umrljivosti ploda in novorojenčka.
Zlasti v zahodnih družbah je hipertenzija med nosečnostjo drugi vzrok smrti matere po trombemboliji, ki predstavlja približno 15% vseh vzrokov smrti v nosečnosti. kot:
- Odmik posteljice;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija;
- L "možganska krvavitev;
- L "odpoved jeter in ledvic.
Zdravljenje in preprečevanje visokega krvnega tlaka v nosečnosti
Glej tudi: Zdravila za zdravljenje gestacijske hipertenzije
Slika, ki je nastala iz prejšnjega odstavka, je precej moteča; vendar govorjenje o povečanem tveganju ne pomeni nujno velike verjetnosti. Pravzaprav je hipertenzijo v nosečnosti mogoče nadzorovati z ustreznimi terapijami z zdravili; kljub temu pa je bistveno, da motnjo odkrijemo in zdravimo zgodaj, pri čemer izvajamo celo vrsto preventivnih ukrepov.
Terapevtska izbira se razlikuje glede na vrsto nosečnosti in njeno resnost.Ko je stanje kronično, torej že obstoječe:
- V primeru diastoličnega krvnega tlaka med 90 in 99 mmHg je zdravljenje v bistvu vedenjsko, zato je usmerjeno v nadzor ali zmanjšanje telesne mase, zmerno količino natrija v prehrani in vzdržanje alkohola, kajenja in hudega napora. Tveganje za mater in plod je precej majhno.
- Če diastolični tlak doseže in preseže 100 mmHg, je zdravljenje farmakološko in temelji na uporabi zdravil, kot so alfa-metildopa, nifedipin, klonidin ali labetalol. Tudi v tem primeru so tveganja za mater in plod majhna, vendar se povečajo vse "povečanje" obsega pojava hipertenzije.
OPOZORILO: pri blagih oblikah fiziološki padec tlaka, ki se pojavi v prvih trimesečjih nosečnosti, pogosto daje možnost za zmanjšanje - in včasih začasno prekinitev - antihipertenzivnih zdravil, ki se nato sčasoma nadaljujejo v zadnjih dveh ali treh mesecih nosečnosti. .
Nekatera zdravila za zdravljenje hipertenzije so med nosečnostjo kontraindicirana; zato bi morale ženske v rodni dobi, ki trpijo za kronično hipertenzijo, upoštevati nevarnosti, povezane z uporabo zaviralcev ACE, diuretikov in sartanov (ki se jim je treba izogniti, če poskušajo ostati noseče).
Ob prisotnosti preeklampsije zdravljenje postane bolj zapleteno, tako da omogoča skrben nadzor bolnika, morebitno hospitalizacijo s počitkom v postelji in skrbno spremljanje časa poroda. Ta dogodek je treba jemati resno ob epizodah fetalne stiske ali poslabšanju materinih stanj. Neonatalni zapleti so večinoma povezani s potrebo po zgodnjem predvidevanju poroda, da se omejijo materinski zapleti.
Nacionalni izobraževalni program o visokem krvnem tlaku priporoča začetek antihipertenzivne terapije, ko je minimalni tlak 100-105 mmHg ali več; Svetovna zdravstvena organizacija pa priporoča znižanje krvnega tlaka, ko je okoli 170/110 mmHg, da bi zaščitili mater pred tveganjem za možgansko kap ali eklampsijo; za druge strokovnjake je treba PAD vzdrževati med 90 in 100 mmHg.
Magnezijev sulfat je zdravilo izbire za preprečevanje in zdravljenje eklampsije.
OPOZORILO: ženske, ki so med nosečnostjo imele visok krvni tlak, so izpostavljene večjemu tveganju, da bodo s starostjo spet postale hipertenzivne. Pozitivnost do tega testa, ki bi ga v nekaterih pogledih lahko obravnavali kot presejalni, je zato treba razumeti kot opozorilo, da redno preverjate svoj krvni tlak (tudi po koncu nosečnosti) in uresničujete vse tiste zdrave vedenjske navade, ki so potrebne za zajezitev kardiovaskularnega tveganja (doseganje in vzdrževanje zdrave telesne teže, vzdržanje kajenja in uživanja drog, zmerno uživanje alkohola, redne telesne aktivnost, optimalno obvladovanje vsakodnevnega stresa in uravnotežena prehrana).
