Skolioza kot naravna naravnanost - idiopatska skolioza: stari in novi pojmi, klinični primer

Uredil dr. Giovanni Chetta

KAZALO

Prostor
Skolioza ni znana
Diagnoza skolioze

Meje Cobbovega kota, radiogramov in skoliozometra

Prognoza skolioze
Zdravljenje skolioze

Blaga skolioza
Huda skolioza

Od biokemije do biomehanike

Izvencelični matriks (MEC)

Vezivnega tkiva

Vezna fascija
Fascialni mehanoreceptorji
Miofibroblasti
Biomehanika globoke fascije
Viskoelastičnost fascije

Drža in napetost
Posebno gibanje človeka

Pohvala propelerju

"Umetno" življenje

Podpora za zadnjico
Okluzalna podpora (stomatognatski aparat)

Odpraviti mite o (idiopatski) skoliozi

Klinični primer

Uvod
Materiali in metode
Rezultati
Razprava o rezultatih

Sklepi
Bibliografija

Prostor

Namen tega dela je poskušati prispevati k jasnosti, čeprav nujno delni, k problemu idiopatske skolioze ter spinalnih in posturalnih sprememb na splošno na podlagi nedavnih biomehanskih in biokemičnih pridobitev.

Po uvedbi splošno sprejetih "kanonskih" konceptov v zvezi s skoliozo bom nadaljeval z opisom biokemičnih konceptov, ki so osnova biomehanskih pojmov, ki jih zdaj štejemo za pridobljene. Opis slednjega pa predstavlja temelje integrirane metode zdravljenja, ki jo imam v skupini z drugimi strokovnjaki, uporabljeno v resničnem kliničnem primeru, navedenem kot primer.

Skolioza ni znana

Skolioza - iz grščine skolios kar pomeni ukrivljeno, zvito-predstavlja deformacijo hrbtenice, ki je vedno pritegnila pozornost, zlasti zaradi močnega estetskega učinka. Ta sprememba (prej veljana za dvodimenzionalno) je običajno tridimenzionalna in konstantna in je posebej poudarjena na čelni ravnini; značilni znaki skolioze so v resnici stranske izbokline / vdolbine rahije.
Skolioza prizadene približno 3% populacije z razširjenostjo žensk (5: 1) in v obdobju od otroštva do mladosti (več kot 80%) .V večini primerov se pojavi na začetku pubertete in se razvija do zorenja kosti. Pri pomembni skoliozi pa lahko evolucija traja, čeprav zelo počasi.
Običajno skolioza ne povzroča bolečin, razen pri odraslih, če je dosežena pomembna stopnja deformacije hrbtenice, ki lahko v nekaterih primerih privede do pomembnih organskih motenj, kot so kardio-dihalne. Skolioza je huda pri manj kot 0, 5 na tisoč primerov (vir: www.isico.it).

Takoj je treba reči, da kljub številnim študijskim skupinam o skoliozi še vedno obstajajo precejšnja senčna področja glede skoliotičnega problema; pomislite le, da je v 80-85% primerov skolioza opredeljena kot idiopatski , ki je neznanega izvora, le v nekaj primerih pa so očitni nevrološki, genetski, presnovni vzroki itd. (živčno-mišični sindromi, kot so cerebralna paraliza, mišična distrofija, poliomielitis, prirojena hipotonija, mišično-spinalna atrofija in Friedrichova ataksija; kolagenske bolezni, kot so Marfanov sindrom, nevrofibromatoza, Downov sindrom, displazije, pritlikavost itd.). To se neizogibno odraža. , v opredelitvah in razvrstitvah vsaj "s slabo opredeljenimi obrisi" ter s posledičnimi programi in navedbami prevzgoje pogosto, vsaj deloma, brez resničnih dokazanih znanstvenih temeljev.

Enaka razlika med strukturna skolioza (dismorfizem) in skoliotičen odnos (paramorfizem) pogosto lahko predstavlja diagnozo, torej slabo specifično prognozo in posledično povzroči neučinkovito ponovno vzgojno zdravljenje. Strukturna skolioza je opredeljena kot taka, če smo v prisotnosti strukturne spremembe vretenc, to pomeni, da obstaja odkrivanje nekaterih deformiranih vretenc. Nenormalne ukrivljenosti te skolioze so zato bolj obstojne in odpornejše na popravek.
V resnici je treba upoštevati, da ima kostno tkivo, ki je del velike družine vezivnega tkiva, posebno posebnost: viskoelastičnost. Pravzaprav lahko kostno tkivo obravnavamo kot kompozitni material, sestavljen pretežno iz togih delcev hidroksiapatita (HAP), vstavljenih v prožno (elastično) matriko iz kolagenskih vlaken. Anizotropna oblika teh mineralnih delcev je eden od verjetnih vzrokov za anizotropne mehanske lastnosti ("anizotropija predstavlja značilnost trdne snovi, za katero fizikalne lastnosti prevzamejo različne vrednosti, odvisno od smeri, v kateri se merijo) L "očitno viskoelastično vedenje, ki ga kaže kostno tkivo, je povezano z viskoelastičnostjo kolagenskega vlakna kostnega matriksa (Clienti et al, 2007). Tako kot vsa vezivna tkiva je tudi kost voljna. Kot je že leta 1892 po svojem zakonu pokazal J. Wolff, se kostna deformacija pojavi v smereh in na podlagi mehanskih dražljajev (potiskov in / ali vlekov), ki jih prevladuje (tako v količinskem kot v časovnem pogledu). Mehanska obremenitev torej predstavlja spremenljivko, ki pogojuje strukturo kosti. Pomanjkanje kolagenih vlaken določa večjo krhkost kosti, pomanjkanje kalcija pa povečuje prožnost kosti. Zato je kostnost kosti je praviloma največ v fazi rasti in v fazi osteoporoze.
Verjetnost, da se skoliotični odnos (paramorfizem) sčasoma razvije v dismorfizem (strukturna skolioza), je zato treba šteti za visoko.

Wolffov zakon
Trabekule so razporejene glede na glavne smeri napetosti in njihovo debelino, prostori med njimi pa se spreminjajo glede na intenzivnost obremenitve. Vsako spremembo funkcije ali oblike v kosti spremljajo spremembe v njeni notranji arhitekturi, pa tudi spremembe, ki so posledica zunanje konformacije, obe povezani z natančnimi formulacijami

Menijo, da se skoliotični proces pretežno (70% primerov) začne z eno ali dvema primarnima krivuljama (imenovani tudi glavni ali primitivni), ki jim lahko sledijo druge manjše kompenzacije (Stagnara, 1985), na primer, da lahko subjekt nadaljuje primarna potreba, da med hojo gledate proti obzorju.

Upogibanje v čelni ravnini hrbtenice običajno spremlja vrtenje v prečni ravnini hrbtenice. Ta torzija je v bistvu odvisna od položaja središča vrtenja v različnih vretenčnih metamerih, vključenih v skoliotične krivulje. The središče vrtenja lahko si ga predstavljamo kot oporo, okoli katere se vrtijo vretenca, ki sestavljajo isti metamer. Odvisno od položaja središča vrtenja (in relativnega stika med sklepnimi ploskvami) lahko stransko upogibanje hrbtenice vključuje desno, levo ali nevtralno vrtenje vretenc. Ta rotacijski mehanizem, obravnavan kasneje, omogoča vrtenje medenice ( sklopljeno gibanje hrbtenice ), torej fiziološki hod, ki natančno zahteva pretvorbo stranskega upogiba v osno rotacijo (Gracovetsky, 1988).

Skoliotična sprememba, tako kot vse hrbtenične deformacije, poleg vretenc in njihovih sklepov vključuje tudi medvretenčne diske, vezi, miofascialni sistem in notranje organe. Vse to lahko povzroči strukturne in funkcionalne težave, pa tudi estetske, ki Če se ne sprejmejo ustrezni ukrepi, se lahko sčasoma razvije negativno.