Na kratko je lahko vnetje ali, še huje, pretrganje Ahilove tetive, močne strukture tetive, ki povezuje telečje mišice (gastroknemij in soleus) s peto.
V tem članku bo avtor obravnaval vzroke, dejavnike tveganja in simptome tendinopatije rmana v športu.
, v:- Travmatično;
- Mikrotraumatska;
- Na dismetabolični in / ali vnetni osnovi.
Mikrotraumatske tendinopatije Ahilove tetive so opredeljene tudi kot funkcionalne preobremenitvene poškodbe in lahko določijo patologijo z neposrednim in posrednim mehanizmom.
Ta vrsta poškodbe lahko povzroči rupturo Ahilove tetive, ki pa predstavlja akutno epizodo po degenerativnem procesu (tendinoza); slednje, včasih skoraj popolnoma asimptomatsko ali pred njim in ga spremljajo epizode bolečega vnetja ovojnice, ki bolj ali manj obsežno vključuje strukturo tetive, povzroči zmanjšanje mehanske odpornosti, ki jo je mogoče premagati z "nenadnim stresom, čeprav ne pretirano.
Funkcionalna preobremenitev Ahilove tetive: vzroki
Dejavnike, ki lahko povzročijo patologije zaradi preobremenitve tetiv (in v mnogih primerih tudi mišic) nagiba in stopal, lahko na splošno razdelimo na notranje in zunanje ter delujejo v različnih odstotkih od subjekta do subjekta.
Notranji dejavniki
Kar zadeva notranje dejavnike, jih v bistvu predstavljajo:
- Anatomska variabilnost, ki ima za posledico bolj ali manj izrazito spremembo normalne biomehanike hoje ali športnega gibanja, ki podvrže nagib in stopalo nenormalnemu stresu.
Natančneje, eden od glavnih problemov je pretirano nagibanje stopala in stopala med tekom, ki ima na Ahilovo tetivo, tako kot tetiva, bič, kar povzroči visoko pogostost tendonitisa. - Dismetabolične bolezni, ki lahko spodbujajo lokalne vnetne reakcije in povzročijo spremembo sestave normalnega kitenega tkiva, kar vodi v hitrejše staranje;
- Nenazadnje starost posameznika in leta tekmovalne dejavnosti. Pravzaprav staranje tetivnega tkiva povzroči presnovno upočasnitev tkivnega kolagena s postopnim zmanjšanjem razmerja med celico in matriko v korist slednjega, zmanjšanjem vsebnosti vode v elastičnih vlaknih, proteoglikanih in glikoproteinih; nadalje izgine modra črta, ki je prisotna na ravni stika osteo-tetiva, kar igra "pomembno modulirajoče in blažilno delovanje proti mehanskim obremenitvam.
Zunanji dejavniki
Kar zadeva zunanje dejavnike, pogosto postanejo odločilni pri vzpostavitvi tendinopatije preobremenitve v nagibu in stopalu.
Obstajajo trije glavni dejavniki:
- Neustrezno usposabljanje;
- Tekmovališča ali poligoni;
- Čevelj.
Christensen je iz nedavnih študij, opravljenih na podlagi Cumminsovih opazovanj, razvil teorijo posameznih anatomskih variacij, po kateri vlakna Ahilove tetive prihajajo iz gastroknemija in podplata, ko se spuščajo proti peti, pod določeno stopnjo rotacije. vzajemno, variabilne entitete pri različnih temah.
Christensen meni, da se med določenimi gibi, kot so običajno pri teku in skakanju, med obema skupinama vlaken lahko pojavi nekakšno žaganje podobno drgnjenje glede na posamezne razlike v stopnji medsebojne torzije slednjih in do pomanjkanja popolne mišične koordinacije, kar se lažje pojavi v slabih pogojih treninga.
Pravzaprav nikoli ni bila dokazana možnost vzajemne poškodbe tetivnih vlaken; zato je zgoraj navedeno le "sugestivna hipoteza, katere cilj je povečati težo posameznih dejavnikov pri nastanku rupture.
Zdi se, da je etiološka vloga tako imenovanega "tendonitisa" manj neposredna, kot se je verjelo v preteklosti, in relativno visoka pogostnost, približno 30%, s katero se ta bolezen pojavi v anamnezi preiskovancev Ahilova tetiva.
Preobremenitev Achillea Tendinopatija: različne klasifikacije
Za opredelitev motenj Ahilove tetive je predlaganih več klasifikacij.
Zlasti pri funkcionalnih hiperstresnih lezijah (prekomerna uporaba) obstajajo tri stopnje:
- Peritendinitis (ali vnetje paratenona),
- Tendinoza, ki vključuje degenerativne spremembe v tetivi in lahko obstaja ali pa ne obstaja skupaj s peritendinitisom, in nazadnje, če se patofiziološki proces nadaljuje,
- Delni ali popolni pretrg kite.
Subotnick razlikuje naslednja patološka stanja, ki vplivajo na Ahilovo tetivo:
- Raztezanje medialnega in stranskega teno-mišičnega stika,
- Paratenonitis rman,
- Tendinoza rmana (ruptura ali osrednja degeneracija tetive) e
- Teno-periostalni tendonitis s kalcinozo ali brez nje.
Drugi avtorji podpirajo obstoj slike posttravmatskega vnetja v tetivnem tkivu (tendonitis).
Cyriax razlikuje štiri glavna mesta poškodbe: teno-periostealno vstavitev, dva stranska dela telesa kite in sprednji del kite.
V primerjavi z različnimi patološkimi realnostmi, ki jih predvideva B.A.M. Van Wingerden trdi, da jih s kliničnim pregledom ni vedno lahko prepoznati in da je edini način, da se prepričamo o značilnostih poškodbe, kirurški pregled ali v nekaterih primerih jedrska magnetna resonanca (MRI).
Achillea Tendinopathy: Vzroki in dejavniki tveganja
V etiološkem kontekstu se domneva, da ponavljajoče se obremenitve, ki presegajo lastno sposobnost popravila tetive, povzročijo vnetje strukture, medtem ko bi zaradi nenadnih obremenitev tetiva počila.
Soma et al. vzroke za tetivne motnje pripisujejo notranjim in zunanjim dejavnikom.
Notranji dejavniki vključujejo nenadno povečanje trajanja, intenzivnosti ali pogostosti teka, kar lahko privede do vnetja prekomerna uporaba.
Zunanji dejavniki se nanašajo na športne čevlje, na primer tiste s slabim podplatom ali s podporniki za retro pete, ki ne stabilizirajo zadnjega stopala.
Po mnenju Neely FG obstaja nekaj dokazov, da so pretirano pronirano ali supinirano stopalo, omejitev hrbtne prožnosti gležnja, omejitev razpoka kolka, pretirana ohlapnost vezi, neskladje med spodnjimi okončinami in povečan kot Q pomemben dejavnik tveganja za tendinopatijo rmana, povezanega z vadbo.
Reid kot glavne predisponirajoče dejavnike za tendinopatijo rmana meni, da so napake pri treningu, pomanjkljiva anatomska poravnava (varus pete, kompenziran s "prekomernim nanosom prednjega dela stopala"), togost tricepsa in neustrezni čevlji.
Tudi po Subotnickovem mnenju se pri ponavljajočih se preobremenitvah pri pronaciji poškoduje medialni del kite, medtem ko je v primeru prekomerne supinacije stopala poškodba verjetnejša v bočnem predelu.
Nekateri avtorji trdijo, da je nadzor zadnjih nog pomemben za preprečevanje tendonitisa rmana; pravzaprav povečanje "kota"dotaknite se"povzroči kompenzacijsko prenasičenje, ki moti normalno fazo pronacije: avtorji menijo, da vse to povzroča" pretirano torzijo Ahilove tetive ".
prodromalno.
Nekateri avtorji trdijo, da je med 2-6 cm nad teno-periostalno vstavitvijo območje hipovaskularizacije tetive, ki bi nagnilo k raztrganju tetive.
V zvezi s tem pa Fredericson navaja študijo Amstrona in Westlina, iz katere je izhajalo, da se v simptomatskih tetivah povečuje pretok krvi (tako v mirovanju kot med fizičnim naporom), v primerjavi z zdravimi kontrolnimi skupinami in kontralateralnimi asimptomatskimi tetivami.
Bolniki s tendinopatijo rmana običajno poročajo o bolečinah med 2-6 cm. nad vstavitvijo pete; simptomi se lahko pojavijo kot otrplost zjutraj ali na začetku teka, bolečina med hojo ali celo huda bolečina, ki preprečuje tek.
"Zgodovina nenadne, hude invalidne bolečine v tetivnem predelu kaže na pretrg."
Achillea Tendinopathy in Plantar Fasciitis: odnos
Kar zadeva togost Ahilove tetive, Kibler in drugi potrjujejo, da je to predisponirajoči dejavnik za plantarni fasciitis.
Ti avtorji se spominjajo, da toga Ahilova tetiva omejuje hrbtno fleksijo gležnja; če se v fazi pred odmikom prstov kita ne dovoli raztegniti, pride do nenormalne pronacije, ki lahko povzroči pretiran stres na plantarni fasciji ...
Uredil profesor Rosario Bellia
;
