Bronhialna astma - zdravljenje, zdravila in preprečevanje

"bronhialna astma

Odnos zdravnik-bolnik

Preobčutite pacienta za razvoj tesnega sodelovanja z zdravnikom

Zdravljenje astme zahteva razvoj tesnega odnosa med bolnikom z astmo in zdravnikom.
S pomočjo zdravnika se morajo bolniki naučiti:

Izogibajte se izpostavljenosti dejavnikom tveganja.
Pravilno jemljite zdravila.
Razumevanje razlike med "ozadnimi" zdravili proti astmi, ki jih je treba jemati neprekinjeno, in "razbremenilnimi" zdravili, ki jih je treba jemati le, če obstaja resna potreba.
Spremljajte zdravje z razlago simptomov in, če je mogoče, izmerite največji pretok izdiha (PEF).
Prepoznajte opozorilne znake napadov astme in ustrezno ukrepajte.
Po potrebi takoj poiščite zdravniško pomoč.

Izobraževanje bolnika z astmo bi moralo biti torej sestavni del odnosa zdravnik -bolnik.
Zdravstveni delavci bi morali skupaj s pacientom pisno pripraviti individualni, pravilen in razumljiv program zdravljenja, ki ga lahko astmatik dejansko izvede.

Zdravila in zdravljenje

Zdravila, ki jih je treba uporabiti po potrebi

Prepoznajo se simptomatska zdravila:

pri agonistih beta2
pri antiholinergikih.

Glede na trajanje bronhodilatacijskega učinka so agonisti beta2 razdeljeni na učinkovine

kratek čas delovanja: salbutamol In terbutalin
dolgotrajno delovanje: salmeterol In formoterol.

Antiholinergična zdravila (ipratropij In oksitropij) povzročajo bronhodilatacijo veliko počasneje kot agonisti beta2 in z nižjim vrhom učinkovitosti.

Zato se pri zdravljenju bronhialne astme NE štejejo za bronhodilatatorje prve izbire.

Financirajte zdravila

Namen zdravil, ki se uporabljajo v ozadju terapije, je obdržati bolezen pod nadzorom, torej brez simptomov. Njihovo delovanje je namenjeno zmanjšanju vnetnega procesa v bronhih, ki se začne zelo zgodaj, s čimer je subjekt asimptomatičen. Najučinkovitejša zdravila so:

inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon, mometazon),
kromoni (natrijev kromil, natrijev kromoglikat),
antilevkotriena zaradi njihove sposobnosti, da zavirajo flogogene mediatorje in povzročijo bronhialni krč.

Terapevtsko okolje

Terapevtski pristop je odvisen od klinično-funkcionalnega stanja.

Kritično obdobje

V kritičnem obdobju je za zmanjšanje posebej aktivnega vnetnega stanja in bronhostrukcije potrebno kombinirati protivnetna zdravila in agoniste beta2, da bi v kratkem času obnovili bronhialno prehodnost na raven, ki omogoča ponovno vzpostavitev normalne dnevne aktivnosti.

Resne oblike

Pri izrazitejših oblikah pa je za njihovo dolgotrajno delovanje priporočljiva uporaba visokih odmerkov kortikosteroidov, povezanih s salmeterolom ali formoterolom.

Blage oblike

V blažjih oblikah se je uporaba kromonov ali kortikosteroidov v manjših odmerkih, povezanih ali ne s salbutamolom ali terbutalinom, po potrebi izkazala za zelo koristno.

Zdravljenje je treba nadaljevati z obema zdraviloma (protivnetnim in bronhodilatatorjem), dokler se klinično-funkcionalna slika ne stabilizira na ravni pred krizo. Ko je ta cilj dosežen, je treba za ustrezno zdravljenje nadaljevati samo s protivnetnim zdravljenjem. čas, saj lahko vnetje dihalnih poti traja dlje časa.

Medkritično obdobje

V medkritičnem obdobju, ko je bolnik klinično asimptomatičen, potrebo po farmakološkem zdravljenju ali ne zaradi funkcionalnega stanja, odkritega s spirometrijo. Če so podatki normalni, zdravljenje ni potrebno; če pa obstaja obstruktivna slika (čeprav asimptomatska), je treba vzpostaviti dolgotrajno zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi in po možnosti z dolgotrajnimi agonisti beta2. Pri sezonskih alergijskih osebah je priporočljivo začeti farmakoprofilaksijo s protivnetnimi zdravili nekaj tednov pred predvidenim kritičnim obdobjem na podlagi alergijskih testov.
Tudi v medkritičnem obdobju je bistveno oceniti bronhialno hiperreaktivnost bolnika z astmo z vadbenim testom, da se preveri obstoj bronhospazma, ki ga povzroča vadba - ki pogosto omejuje športne zmogljivosti - zato je treba vzpostaviti "ustrezno farmakoprofilaksijo". . To temelji na zdravilih, ki so agonisti beta2 v kombinaciji ali kot alternativa kromonom (čeprav so slednji morda manj učinkoviti), ki jih je treba dati pred nastopom
Tudi antilevkotrieniki, ki se uporabljajo za zdravljenje akutnih epizod, predvsem pa jih jemljemo dlje časa, so pokazali "učinkovito preventivno delovanje".

Preprečevanje

Da bi izboljšali nadzor astme in zmanjšali potrebo po zdravilih za lajšanje, se morajo bolniki izogibati dejavnikom tveganja, ki sprožijo simptome astme.
Telesna aktivnost je spodbuda, ki lahko sproži simptome astme, vendar se bolniki ne smejo izogibati vadbi. Simptome lahko preprečimo tako, da po potrebi vzamemo hitro delujoče zdravilo pred začetkom naporne telesne dejavnosti (alternativa so antilevkotrieni ali kromoni).
Bolniki z zmerno hudo astmo bi morali biti cepljeni proti gripi letno ali vsaj toliko časa, kolikor je priporočeno cepljenje v splošni populaciji. Cepiva proti gripi z inaktiviranimi virusi so varna za odrasle in otroke, starejše od 3 let.

Sklepi

Bronhialna astma je odgovorna za veliko porabo zdravstvenih virov, tako v smislu neposrednih stroškov za obvladovanje bolezni - ki jih sestavljajo stroški zdravil, zdravstvenih storitev in hospitalizacij v najhujših primerih - kot tudi posrednih stroškov, povezanih pomanjkanje produktivnosti zaradi odsotnosti z dela ali šole in slabe kakovosti življenja.
Rezultati nedavnih raziskav kažejo, da še vedno obstaja diagnostična zamuda zaradi začetnega pomanjkanja motivacije pacientov za obisk zdravnika - za poročanje o prisotnosti simptomov, pri čemer se bolj zanašajo na minljivost težave in na samozdravljenje - in negotovost zdravnika, ki bo svojo stranko podvrgel spirometričnemu pregledu, da potrdi diagnostični sum na astmo.
To vedenje povzroča zamudo pri opredelitvi in pravilnosti antiastmatične terapije; medtem pa ni dovolj nadzora nad boleznijo in vztrajajo omejitve v bolnikovem relacijskem življenju, ki so pogosto neupravičene, saj večina bolnikov z astmo lahko doseže in vzdržuje telesno počutje blizu, če ne celo enakega -astmatične teme.
Zato je treba zdravstveno osebje opozoriti na pomen pravilnega obvladovanja te pogoste bolezni.

Bibliografija:

Svetovni projekt astme - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan in Homer Boushey
Spirometrijo je mogoče opraviti v pisarnah družinskih zdravnikov in spremeniti klinične odločitve pri obvladovanju astme in KOPB.
Prsni koš oktober 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Znanstvena utemeljitev uporabe enega inhalatorja za nadzor astme.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Poročilo strokovnega sveta 3 (EPR-3): Smernice za diagnozo in obvladovanje astme-povzetek poročila 2007.
J Allergy Clin Immunol. November 2007; 120 (5 dodatek): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 urno delovanje bronhodilatatorja kombiniranega inhalatorja budezonida / formoterola.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Smernice za obvladovanje astme: posodobitve, napredek in nove možnosti.
J Manag Care Pharm. Avgust 2007; 13 (6 dodatek D): S3-11; kviz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Odnos in dejanja bolnikov z astmo pri redni vzdrževalni terapiji: študija INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Učinek budezonida v kombinaciji s formoterolom za lajšanje pri poslabšanjih astme: randomizirana kontrolirana, dvojno slepa študija.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.