Gangrena: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Tako je tudi z gangreno

Govorimo o gangreni, ki označuje smrt tkiva ali razgradnjo dela telesa po blokadi / pomanjkanju pretoka krvi. Vzroki za gangreno so številni in jih iščemo predvsem pri ishemiji (zaradi embolije ali tromba), bakterijskih okužbah, zmrzovanju ali strukturnih spremembah žil in arterij, ki jih povzročajo bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali ateroskleroza.

1. Suha gangrena, tipičen zaplet sladkorne bolezni in ateroskleroze, pri kateri pride do postopnega krčenja (mumifikacije) prizadetega okončine / tkiva; vzrok je predvsem ishemični tip brez bakterijske proliferacije
2. Vlažna (mokra) gangrena, ki jo povzroči "bakterijska okužba, ki se širi po telesu iz odprte in neustrezno obdelane rane; vzrok je predvsem ishemični tip, ki je posledica širjenja bakterij"
3. Plinska gangrena, ki jo povzroča širjenje toksinov, ki jih proizvajajo bakterije, ki živijo v črevesju in v tleh in lahko okužijo tkiva, poškodovana zaradi rane

Znaki in simptomi

Kako opaziti gangreno? Najprej je treba opozoriti, da so simptomi odvisni tako od vrste gangrene (suha, mokra, plinasta) kot od tkiva / organa.
Ko je prizadeta koža ali ud (npr. Diabetično stopalo), se gangrena kaže s simptomi, kot so:

• Razbarvanje kože: koža dobi svetlo rdeč, rjav, zelenkast ali črn odtenek
• Tkivo je oteklo, mehko in gnilo (značilna klinična slika mokre gangrene)
• Okončina je suha, črna in posušena, skoraj mumificirana (značilno stanje suhe gangrene)
• Fetiden in neprijeten vonj, ki prihaja iz prizadetega tkiva (mokra gangrena)
• Izguba občutka na območju, ki ga prizadene gangrena: ta dogodek se običajno pojavi po hudi travmi ali bolečini na prizadetem območju
• Okužena, gnojna in / ali krvavitvena rana

Ko je okužba notranja v telesu (plinska gangrena), so simptomi drugačni:

• Zmedenost in splošno slabo počutje
• Trajna generalizirana bolečina
• Vročina
• Hipotenzija
• Prisotnost plina v podkožnem tkivu
• Hitro dihanje
• Septikemija (širjenje okužbe v krvi)
• Tahikardija

Diagnoza

Diagnoza gangrene temelji predvsem na anamnezi (klinični anamnezi, o kateri je poročal bolnik) in na neposrednem zdravniškem opazovanju tkiva, ki je verjetno prizadeto zaradi nekroze. Fizični pregled je na splošno podprt z vrsto ocenjevalnih testov, kot so: krvni testi (ki v prisotnosti gangrene kažejo povečanje belih krvnih celic), rentgenski posnetki in slikovne študije (CT in / ali MRI, da se ugotovi obseg nastale škode).
Pri bolnikih s suho gangreno se običajno opravi arteriogram, ki je bistven za zanesljivo prepoznavanje blokirane arterije, odgovorne za simptome.
Za identifikacijo bakterij, ki so vključene v okužbo, bo morda potrebna biopsija okuženega tkiva ali gnojne tekočine, ki izhaja iz rane.

Nega in posredovanje

Bolniki z gangreno potrebujejo nujno zdravniško oceno in ustrezno in pravočasno zdravljenje, da bi se izognili zapletom, kot je splošno širjenje okužbe (v prisotnosti mokre in plinaste gangrene).

Bolnišnica je nujna v primeru ugotovljene gangrene.
Izbira zdravljenja za zdravljenje gangrene in reševanje žrtve pred nesrečo sta v bistvu operacija (odstranitev nekrotičnega tkiva ali amputacija prizadetega uda) in agresivna antibiotična terapija.

DRY GANG zahteva obnovo oskrbe s krvjo v gangrenoznem območju: posredovanje žilnega kirurga je zato edina rešitev, ki lahko reši okončino in življenje pacienta, ko se gangrena še ni razširila. Resnejše, tj. gangrena je napredovala do te mere, da oskrbe s krvjo ni mogoče obnoviti, edina rešilna rešitev je amputacija obolelega uda.

Bolnika z mokrim rakom je treba zdraviti z dajanjem analgetikov, ki so nujni za prikrivanje neznosne bolečine, ki jo povzroča okužba, poleg tega pa mora mokra gangrena intravensko dajati antibiotike širokega spektra. V ta namen se najpogosteje uporabljajo penicilin, metronidazol in aminoglikozidi. V podporo zdravljenju z antibiotiki se bolniku na splošno opravi kirurško odstranjevanje gangrenoznega tkiva (kirurški debridement).

Ponovno je lahko amputacija izvedljiva možnost, ko gangrene ni mogoče nadzorovati niti z operacijo niti z antibiotiki.

Ker predstavlja resno grožnjo za življenje bolnika, je treba zdravilo GANGRENA GASSOSA obravnavati agresivno s kirurško odstranitvijo okuženega tkiva, podprto z intravenskim zdravljenjem z antibiotiki, ki je bistveno za preprečevanje septikemije.

Ko je gangrena diagnosticirana v napredni fazi, lahko bolnik (ko preživi) opravi alternativno in podporno terapijo:

• Za pospešitev celjenja gangrene, ki jo povzročijo okužene rane, bolnika včasih zdravimo z dajanjem rastnih faktorjev, hormonov in kožnih presadkov.
• Nekateri bolniki s plinsko gangreno se zdravijo s hiperbarično terapijo s kisikom, kar je posebna medicinska praksa, ki lahko zagotovi ravni kisika višje od norme: s tem se zavira rast anaerobnih bakterij in spodbuja celjenje ran.
• Alternativno in bizarno zdravljenje je zdravljenje z maggoti, ki je sestavljeno iz vnosa živih črvov ali ličink muh v odprto in nekrotično rano, da se isti očistijo pred bakterijami, ki so vključene v okužbo.

Preprečevanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Bolniki, pri katerih obstaja največja nevarnost suhe gangrene, torej tisti, ki trpijo za sladkorno boleznijo, morajo biti izjemno pozorni na nego in opazovanje svojega telesa. Zlasti diabetike je treba poučiti o vedenju, ki ga je treba upoštevati, da bi preprečili okužbe na splošno, poškodbe stopal in suha gangrena.

Noge diabetikov mora vedno ustrezno pregledati druga oseba - naj bo to družinski član ali zdravnik -, ki ugotovi odsotnost kožnih lezij. Dejansko se spomnimo, da je v primeru sladkorne bolezni zdravljenje veliko počasnejše in bolniki trudijo se uresničiti travmo zaradi progresivne izgube občutka v nogah. Posledično bi lahko nezmožnost prepoznavanja lezije (tudi tako majhne kot majhen kalus) prerasla v krvaveče razjede, vse do provociranja - v skrajnih primerih - gangrene.