Coxa Vara

Splošnost

Coxa vara je deformacija kolka, pri kateri kot, ki obstaja med kompleksom glave in vratu stegnenice in teletom stegnenice, nižji od minimalne vrednosti, ki velja za normalno, to je 120 stopinj.

Slika vzeta s strani en.wikipedia.org

Primer varus varusa, coxa vara, je lahko prirojena deformacija (t.j. prisotna od rojstva) ali pridobljena (t.j. razvita v življenju, po neki bolezni ali drugem stanju).
Pri ljudeh, ki trpijo za coxa varo, je prisotnost simptomov odvisna od resnosti deformacije: če je deformacija blaga, je coxa vara asimptomatska; nasprotno, če je deformacija huda, je coxa vara odgovorna za različne simptome in znake, vključno z bolečino, togostjo sklepov, šepavostjo, valgus kolenom, nenormalnim razvojem abduktorskih mišic kolka itd.
Diagnoza coxa vara na splošno temelji na: fizičnem pregledu, anamnezi in radiološkem pregledu kolka.
Rezervirano za najhujše primere, je zdravljenje coxa vare izključno kirurško.

Kratek opomnik o varusu

Varismus je ortopedski izraz, ki označuje deformacije okončin, pri katerih zaradi nenormalnega razmerja med dvema sosednjima kostima ali med dvema deloma iste kosti bolj distalno od teh dveh predstavlja medialno usmerjenost, tj. atipičen način v sagitalni ravnini.
Prisotnost varusa ima lahko različne posledice na sklep, v katerem sodeluje odklonjeni skeletni element; posledice, ki so lahko anatomske narave, v najhujših primerih pa tudi funkcionalne narave. Poleg tega je lahko določena boleča simptomatologija odvisna tudi od varusa

Tabela. Pomeni proksimalno-distalne, sagitalne in medialno-lateralne ravnine Proksimalno Distalno Pomeni "bližje središču telesa" ali "bližje točki" izvora. Primeri:

• Stegnenica je proksimalna do golenice, ki je proksimalna do kosti stopala;
• V stegnenici je konec, ki meji na trup, proksimalni konec.

Pomeni "dlje od središča telesa" ali "dlje od točke" izvora ".
Primeri:

• Golenica je distalno od stegnenice;
  
• V stegnenici je konec, ki meji na koleno, distalni konec.

Sagitalna ravnina Sprednja-zadnja delitev človeškega telesa, iz katere izhajata dve enaki in simetrični polovici. Srednji Bočna Pomeni "blizu" ali "bližje" sagitalni ravnini.
Primer:

• Prvi prst (veliki prst) je medialno od ostalih prstov.
  

Pomeni "daleč" ali "dlje" od sagitalne ravnine.
Primer:

• Drugi, tretji, četrti in peti prst so stransko od velikega prsta.

Kaj je coxa vara?

Coxa vara je ime deformacije kolka, pri kateri je značilni kot med kompleksom glave in vratu stegnenice in teletom stegnenice manjši od 120 stopinj, kar je minimalna meja, ki določa normalno območje kota. vprašanje (Opomba: največja omejitev je 135 stopinj).

Zakaj je primer varusa?

Coxa vara je primer varus varusa, ker zaradi manjšega kota med kompleksom glave in vratu stegnenice in telesom stegnenice slednja ponavadi prevzame bolj medialno orientacijo kot običajno, da bi kompenzirala nižja stopnja zgoraj omenjenega kota.

Coxa vara je lahko eno- ali dvostranska

Coxa vara lahko prizadene enega ali oba kolčna sklepa; kadar prizadene samo en kolk, se imenuje enostranska coxa vara, medtem ko se pojavi v obeh kolkih, se imenuje dvostranska coxa vara.

Je to nasprotje coxa valga?

Coxa vara je deformacija kolka nasproti coxa valga. Po medicinskih definicijah je pravzaprav coxa valga anomalija kolka, pri kateri je kot med proksimalnim koncem stegnenice in telesom stegnenice širši od običajnega za najmanj 5-15 stopinj (torej, če je zgornja meja normale 135 stopinj, meri najmanj 140 stopinj,).
Preden zapremo ta kratek oklepaj na coxa valga, se moramo spomniti, da je slednji primer valgusa, stanja, ki je v nasprotju z varus varus.

Vzroki

Coxa vara je lahko prirojena deformacija, ki je prisotna že od rojstva, ali pridobljena deformacija, torej nastala v življenju zaradi bolezni ali določenega dogodka.

Vzroki za prirojeno coxa varo

Prirojeno coxa varo povzroča napaka med razvojem ploda, kar vodi do okvare stegnenice pri prizadeti osebi.
Coxa vara congenita lahko opazimo že ob rojstvu ali v nekoliko poznejši fazi, natančneje v obdobju prvih korakov.

Radovednost

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je najbolj pravilno ime za prirojeno coxa varo, ki jo opazimo v obdobju prvih korakov, razvojna coxa vara.

Vzroki za pridobljeno coxa varo

Vzroki za pridobljeno coxa varo so:

• Rahitis;
• Nekatere kostne bolezni, kot so Pagetova bolezen, osteogenesis imperfecta, osteoporoza;
• Perthesova bolezen;
• L "osteomielitis;
• Poškodbe kolka v mladih letih, na primer, da ovirajo pravilen proces rasti stegnenice;
• Fibrozna displazija, kostni tumor;
• Nekatera vnetna stanja infekcijskega izvora, na primer tuberkuloza.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za coxa varo vključujejo poškodbe stegnenice v mladosti, prisotnost Perthesove bolezni, bolezni kosti, osteomielitis, fibrozno displazijo in skeletne nepravilnosti v spodnjih okončinah zaradi nepravilnega razvoja ploda.

Epidemiologija

Edini zanesljivi epidemiološki podatki v zvezi s coxa varo zadevajo prirojeno obliko.
Prirojena coxa vara je zelo redka bolezen (prizadene enega novorojenčka na vsakih 25.000), enako prizadene oba spola in je v enem od treh primerov obojestranska.

Simptomi in zapleti

Pri ljudeh s coxa varo je prisotnost simptomov odvisna od resnosti deformacije.
Pravzaprav, če je blaga, je coxa vara asimptomatska; nasprotno, če je huda, je na splošno odgovorna za široko sliko simptomov, ki vključuje:

• Bolečine v kolku (ali kolkih, če je deformacija dvostranska);
• Togost sklepa, ki se čuti v enem ali obeh bokih, odvisno od tega, ali je deformacija eno- ali dvostranska;
• Šepanje
• Skrajšanje ene ali obeh spodnjih okončin, odvisno od tega, ali je deformacija eno- ali obojestranska (kot je mogoče uganiti, pri enostranski coxa vari je spodnja okončina, ki se skrajša, tista, katere stegnenica je deformirana);
• Nenavaden razvoj abduktorskih mišic kolka;
• Razvoj tako imenovanega valgusnega kolena ali kolena v obliki črke X. Gre za posebno anatomsko deformacijo, pri kateri je eno ali obe koleni usmerjeno navznoter.
  V hudih primerih coxa vare je valgus koleno posledica močne medialne orientacije ene ali obeh stegnenic.

Bolezni, povezane s prirojeno coxa varo

Zelo pogosto pri istem vzroku za prirojeno coxa varo (tj. Napako med embrionalnim razvojem) nosilci slednje predstavljajo druge prirojene anomalije, na primer fibularno hemimelijo ali kleidokranialno disostozo.
Te anomalije so odgovorne za njihovo lastno simptomatsko sliko, ki je očitno poleg slike coxa vare.

• Fibularna hemimelija → značilni znaki: odsotnost fibule, ena od dveh kosti noge (druga je golenica);
• Kleidokranialna disostoza → značilni znaki: odsotnost ključnic, odpoved ali zamuda pri zapiranju tako imenovanih fontanel, slab razvoj kosti in sklepov, nizka rast, štrleče anomalije čela in zob.

Zapleti

Dolgoročno ima huda coxa vara veliko verjetnost, da bo povzročila koksartrozo ali »osteoartritis kolka«. Pri osteoartritisu »kolka« je v sklepu postopen progresivni degenerativni proces, ki vodi v postopno redčenje tako imenovanega sklepnega hrustanca, to je "blazina", ki ščiti glavo stegnenice in acetabulum pred medsebojnim trenjem in drgnjenjem.
Koksartroza je nepopravljivo stanje, ki lahko v najnaprednejših fazah drastično vpliva na kakovost življenja bolnikov; pravzaprav je njegova prisotnost lahko ovira za enostavnejše motorične aktivnosti, pacienta prisili, da je odvisen od drugih ljudi, pri psihološko bolj krhkih posameznikih pa povzroči depresijo.

Diagnoza

Kanonično diagnoza coxa vara temelji na: temeljitem fizičnem pregledu, temeljiti anamnezi in radiološkem pregledu, kot je radiografija kolka.

Kaj so lahko kakšni poglobljeni izpiti?

Včasih lahko zdravniki rentgenskemu slikanju kolka dodajo še druge slikovne teste, na primer jedrsko magnetno resonanco ali CT.
Utemeljitev uporabe teh bolj poglobljenih instrumentalnih testov je pomanjkanje koristnih informacij o vzrokih coxa vare, ki so se pojavile s kanonskimi preiskavami.

Kakšen je videz stegnenice na radioloških slikah?

Radiološke slike kolka posameznika s coxa varo prikazujejo glavo stegnenice v položaju, ki je skoraj pravokoten na telo stegnenice. To je posledica zmanjšanja kota med dvema stegnenicama v primerjavi z normalnim. upoštevati.

Terapija

Rezervirano za najhujše primere (prisotnost simptomov, ki niso združljivi z običajnim življenjem), je edino trenutno na voljo zdravljenje bolnikov s coxa varo kirurški poseg, znan kot osteotomija stegnenice z učinkom valgusa.

Femoralna osteotomija z valgising učinkom

Precej občutljiva operacija, "femoralna osteotomija z valgizing učinkom, vključuje preoblikovanje proksimalnega dela stegnenice, da se zmanjša prisotnost varusa (NB: izhaja iz valgusa, nasprotno stanje do varusa, izraz" valgising effect "se nanaša ravno v prej omenjeni namen).

V prisotnosti hude coxa vare se razmerje med tveganjem in koristjo občutljive operacije, kot je osteotomija stegnenice z valgusnim učinkom, nagiba k slednji. Z drugimi besedami, kadar je coxa vara huda, je bolje operirati in tvegati načrtovano terapijo, ne pa pustiti prostora za možne zaplete sedanje deformacije.

Ali je možno spontano zdravljenje?

Določen odstotek primerov prirojene coxa vare (približno 20%) se spontano zaceli (torej brez kakršnega koli zdravljenja) med normalnim procesom rasti.

Prognoza

V primeru coxa vara je napoved odvisna od več dejavnikov, med drugim:

• Stopnja resnosti deformacije. Čim hujša je deformacija, težje je zdravljenje;
• Pravočasnost zdravljenja. Pozno zdravljenje, ko je kolčni sklep že predmet artroze, ima lahko omejene koristi;
• Sprožilni vzrok (to jasno velja za pridobljene oblike coxa vare). Klinično resnejši vzroki za pridobljeno coxa varo so drugi.

V idealnih pogojih (zdravljiva deformacija, pravočasno zdravljenje itd.) Lahko kirurški posegi, namenjeni popravljanju coxa vare, zagotovijo odlične rezultate.