KOPB in rehabilitacija dihal

Kaj je respiratorna rehabilitacija?

Respiratorna rehabilitacija je multidisciplinarni program oskrbe bolnikov z motnjami dihanja.

Ta program je umerjen "prilagojen" za pacienta, da bi poskušal optimizirati njegovo avtonomijo ter telesno in družbeno uspešnost.

Prednosti in indikacije

Rehabilitacija dihal in KOPB

Zmanjšana toleranca bolnika s KOPB do napora je posledica vzpostavitve začaranega kroga, v katerem bolnik zaradi dispneje zmanjša telesno aktivnost, zato izgublja trofiko in moč perifernih mišic.

To negativno spiralo krepijo tudi sočasni dejavniki, kot sta tesnoba in depresija.

Pacient nato razvije invalidnost, izgubi avtonomijo, omeji vsakodnevne dejavnosti, včasih dramatično zmanjša kakovost njihovega življenja.

Do devetdesetih let je veljalo, da bolniki s KOPB ne morejo doseči dovolj visoke intenzivnosti vadbe za treniranje svojih mišic, zlasti mišic spodnjih okončin. V tistih letih je bila rehabilitacija dihal skoraj izključno namenjena krepitvi dihalnih mišic (diafragmalna rehabilitacija).

Casaburi leta 1991 je jasno pokazal, da je mogoče opaziti pomembne rezultate pri bolnikih s KOPB, tudi hude, s celovitim programom preusposabljanja za napor.

Preusposabljanje za vadbo trenutno velja za glavni vidik rehabilitacijskega programa.

Kakšen je idealen bolnik za rehabilitacijo dihal?

Bolnik s KOPB z dispnejo in oslabljeno telesno toleranco.
Pogosto se tovrstni bolniki vključijo v rehabilitacijski program šele na napredni stopnji bolezni.
Dejansko imajo rehabilitacijski program koristi tudi najresnejšim pacientom, vendar zagon bolnika v zgodnejši fazi omogoča učinkovite preventivne strategije pri preprečevanju napredovanja bolezni (opustitev kajenja, prehranske strategije) in večje možnosti za predpisovanje vadbe.

Kakšne so prednosti rehabilitacije dihal?

Bolniki z blago do zmerno KOPB imajo s treningom podobne izboljšave kot običajno.
Bolniki s hudo KOPB izboljšajo vzdržljivost in dobro počutje brez bistvenega povečanja VO2

Dihalna rehabilitacija zmanjšuje simptome, povečuje delovno zmogljivost in izboljšuje kakovost življenja pri osebah s kroničnimi boleznimi dihal tudi v primeru nepopravljivih strukturnih sprememb.
To je omogočeno, ker je invalidnost v mnogih primerih posledica ne samo ali ne toliko pljučne bolezni same, ampak drugih povezanih bolezni, na primer tudi, če se stopnja bronhialne obstrukcije ali hiperinflacije pri bolnikih s KOPB s programom rehabilitacija, trening mišic in boljša hoja zagotavljajo, da lahko bolnik hitreje hodi z manj zadihanosti

Cilji

Cilji kardiorespiratorne rehabilitacije pri bolnikih s KOPB so večfaktorski in vključujejo:

zmanjšanje in nadzor simptomov dihal.
Povečana zmogljivost vadbe.
Izboljšanje kakovosti življenja.
Zmanjšanje psihološkega vpliva zaradi funkcionalnega zmanjšanja in invalidnosti.
Zmanjšanje števila / resnosti poslabšanj.

Pripravite program rehabilitacije

Začetno vrednotenje

Najprej je pomembno, da bolnik opravi popolno funkcionalno oceno, ki meri stopnjo invalidnosti in dispneje:

WALK TEST: določitev največje razdalje, ki jo lahko bolnik prehodi v danem času (2, 6 ali 12 minut). Med vadbo je pomembno spremljati srčni utrip in nasičenost krvi s kisikom (SpO2) .Vrednost SPO2 označuje, ali je bolnikova kri bolj ali manj oksigenirana; vrednost SPO2 v območju 100 % -94 % velja za normalno, a vrednost manj kot 80% priča o hudem hipoksičnem stanju
Zelo pomembno je, da pacientu natančno razložite, kako naj opravi test, in ga med preskusom spodbudite.
Opomba: test hoje je pri odkrivanju desaturacije vadbe pri bolnikih s KOPB občutljivejši od testa maksimalnega cikličnega ergometra.
SHUTTLE TEST: meri toleranco do telesne vadbe med ravno hojo.
Pacient hodi naprej in nazaj po 10 metrov dolgem hodniku, hitrost in ritem označuje zvočni signal. Test se konča, ko bolnik ne vzdržuje zahtevane hitrosti.
Opomba: Test shuttle je lahko ponovljiv test z znatno korelacijo z VO2max
BORGOVA LESTVICA: Nelinearna numerična lestvica za oceno dispneje med vadbo. To lestvico sestavlja 10 točk, ki jih obkrožajo deskriptorji (sidra).
VIZUALNA ANALOGNA LESTVICA (VAS)
Ravna vodoravna ali navpična črta (10 cm) s črticami na koncih z deskriptorji (besedni izrazi ali številke), ki določajo polarnost. Uporablja se za oceno dispneje med vadbo.

Pomen VO2Max

Ti in drugi testi vam omogočajo, da natančno izmerite največjo obremenitev, ki jo lahko prenese subjekt (VO2max). Ta parameter, imenovan največja poraba kisika, označuje največji potencial aerobne presnove in je odvisen tako od zmogljivosti oskrbe tkiv s kisikom z dihalnim in srčno -žilnim sistemom, kot tudi od zmogljivosti ekstrakcije kisika v tkivih (največja poraba kisika = Srčni utrip x sistolični razpon x arteriovenska razlika v kisiku).

Poznavanje VO2max bolnika s KOPB omogoča programiranje usposabljanja z nastavitvijo različnih parametrov programa rehabilitacije dihal (intenzivnost, trajanje, pogostost):

Pri normalnih osebah aerobni trening običajno poteka med 60% in 90% največjega srčnega utripa ali med 50% in 80% VO2max.
Običajno se te ravni vzdržujejo 20-45 minut x 3-4 krat na teden.
Do nedavnega je veljalo, da ventilacijske omejitve, značilne za bolnike z zmerno do hudo KOPB, izključujejo možnost izvajanja dejavnosti na podobnih ravneh. Na podlagi študij, opravljenih v zadnjih letih, je bilo ugotovljeno, da lahko tudi subjekti z zmerno hudo KOPB trenirajo na ravni, ki je enaka približno 60% VO2max z bistveno boljšimi rezultati kot tisti, pridobljeni z usposabljanjem pri 30%.

Usposabljanje bolnikov s KOPB na ravni, ki ustreza 60% -70% največje obremenitve, povzroči:

povečanje zmogljivosti za vadbo (manjša dispneja z enakim naporom)
povečanje števila oksidativnih encimov v perifernih mišicah (povečanje števila in velikosti mitohondrijev)
zmanjšanje ravni mlečne kisline v krvi in prezračevanje za enako delovno obremenitev.

NAČINI VADBE:

Aerobni trening vzdržljivosti
Okrepitev velikih mišičnih skupin

PRIPOROČENE VRSTE VADB:

Tekalna steza
Sobno kolo
Hodite
Stopnice
Kombinacija več vaj za telesno težo

FREKVENCA USPOSABLJANJA

Usposabljanje pri 60% -70% VO2 max za 20 "-30" 3-5 krat / teden.

Podobnemu programu lahko sledi večina bolnikov s KOPB, medtem ko drugi s hudo obstrukcijo dihalnih poti morda ne prenašajo usposabljanja pri tej intenzivnosti. Druga možnost je, da sprejmete intervalno delovno metodo, ki dela pri 60% -80% največje zmogljivosti vadbe za obdobja 2 ali 3 minute, prepletene z 2 ali 3 minutami počitka.

Skupno trajanje programa rehabilitacije dihal je 8-12 tednov, na koncu katerega se bo subjekt spodbujal, naj ostane aktiven, da ne izgubi pridobljenih koristi.

SODELOVANJE BOLNIKA

Zelo pomembno je, da bolnik spoštuje različne parametre treninga (intenzivnost, trajanje in pogostost).

Kot pri zdravih osebah, tudi pri bolnikih s KOPB, se pozitiven učinek telesne vadbe ohrani ves čas vadbe, nasprotno, zmanjšanje intenzivnosti, trajanja ali pogostosti programa rehabilitacije dihal ga znatno zmanjša. učinki.