Ishemična bolezen srca

Uredil dr. Stefano Casali

Anatomski dejavniki

Koronarna plovila lahko razdelimo na:

prevodne posode (velike epikardialne veje in njihove veje)
odporne posode (intramiokardne veje in arteriole).

Koronarno odpornost uravnavajo zunanji dejavniki (kompresijsko delovanje ventrikularnega miokarda) in notranji dejavniki (nevrohormonska, miogena in presnovna narava).

Mehanski dejavniki

Koronarni tok se pojavlja predvsem v diastoli, saj v sistoli intramuralne veje skoraj zaprejo krčenje prekata.
Iz tega sledi, da je tahikardija nagnjena k razvoju ishemije, saj skrajša čas do diastole.
Subendokardialne plasti so na splošno najbolj izpostavljene ishemiji, predvsem zato, ker so najbolj izpostavljene endokavitarnemu diastoličnemu tlaku.

Nevrogeni dejavniki

Koronarne arterije inervira S.N.A.
Stimulacija ganglija z zvezdicami (ortosimpatična) povzroča vazodilatacijo (posredovano z receptorji beta), hkrati pa povečuje kontraktilnost in srčni utrip. Blokada receptorjev beta povzroči pojav učinkov, ki jih posreduje alfa (vazokonstrikcija).

Presnovni dejavniki

Povečanje presnovne potrebe miokarda določa hidrolizo ATP in posledično sproščanje adenozina v intersticiju.
Adenozin inducira vazodilatacijo (antagonizira vnos kalcijevega iona v gladke mišične celice), zlasti na ravni odpornih žil, s posledičnim povečanjem koronarnega pretoka sorazmerno s povečanjem presnovnih potreb.
Adenozin ni edina snov, vključena v proces (eikozanoidni sistem, aktivnost sintetetaze nitroksida), je pa verjetno glavna.

Patofiziologija

Pri nastanku ishemije miokarda obstajata dva dejavnika:

Zmanjšanje koronarnega pretoka.
Povečanje porabe kisika v miokardu (MVO2).

Zmanjšanje koronarnega pretoka:

V primeru povečanja presnovnih potreb se koronarna cirkulacija ne more več spopasti z zahtevami z nastopom ishemije.
Ishemija sprva prizadene subendokardialne plasti.
Modulacija koronarnega tona, povezana z nevrohumoralnimi dejavniki, lahko začasno spremeni koronarno rezervo; to pojasnjuje variabilnost ishemičnega praga, ki ga običajno opazimo v kliniki tudi pri istem subjektu.

Dejavniki porabe miokardnega O2:

Srce je aerobni organ, fiziološko pa določitev miokardne potrebe po O2 zagotavlja natančen indeks njegove celotne presnove.

Glavni dejavniki porabe miokardnega O2 so:

Srčni utrip.
Kontraktilnost.
Stenska napetost.

Klinične manifestacije

Stabilni koronarni sindromi: angina zaradi napora
Akutni (nestabilni) koronarni sindromi: nestabilna angina pektoris, novonastala angina, postinfarktna angina, angina peresnika, Prinzmetalova varianta angine (vazospastična).

Spodbudni dejavniki

Napad, ki ga povzroči napor, lahko se sproži zlasti pri delu, ki vključuje uporabo rok nad nivojem rame.
Hladno okolje, hoja proti vetru, hoja po velikem obroku.
Hipertenzivna kriza.
Strah, jeza, tesnoba, čustvena napetost.
Spolni odnos.

Povezani simptomi

Zasoplost, omotica, palpitacije, šibkost.

Bibliografija

Harrison.: Načela notranje medicine 12. izd. Mc Graw Hill 990.

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. in Coll.: Zaporedje dogodkov pri angini v mirovanju: primarno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka. Kroženje, 61 : 1980.

Helfant R.H.: Stabilna angina pektoris: stratifikacije tveganja in možnosti zdravljenja. Kroženje, 82: 1990.
Maseri A.: Patogenetski mehanizmi angine pektoris: širjenje pogledov. Brat Srce. J., 43 : 1980.
Psihologija človeka, E. Di Prampero in A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR, et al. Povezava regionalne funkcije, perfuzije in presnove pri bolnikih z napredovalo boleznijo koronarnih arterij, ki so podvrženi kirurški revaskularizaciji. Naklada 1994; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. Količinsko razmerje med preživetjem miokarda in izboljšanjem simptomov srčnega popuščanja po revaskularizaciji pri bolnikih z ishemično kardiomiopatijo. Naklada 1995; 92: 3436-3444.

Berne & Levy, Kardiovaskularna fiziologija, McGraw-Hill
Ades PA. Srčna rehabilitacija in sekundarno preprečevanje koronarne bolezni srca. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ et al. Programski modeli za rehabilitacijo srca. V: Klinična rehabilitacija srca: vodnik kardiologa. Williams in Wilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Fizična aktivnost in umrljivost pri starejših moških z diagnosticirano koronarno boleznijo srca. Naklada 2000.
Polje C. - Taglietti V. Načela fiziologije I. in II. Zvezek, La Goliardica Pavese, Pavia. Letnik I, 1996.
Kritični bolnik pri srčno -žilnih boleznih. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, september 2005.