Zlatenica pri dojenčkih

Glej tudi: rumene oči

Zlatenica - kaj to pomeni?

Zlatenica je pogost znak tako pri nedonošenčkih kot pri nedonošenčkih.Najprepadnejša značilnost zlatenice je pojav opaznih rumenkastih tonov kože, podprtih s povečanjem ravni bilirubina v telesu.

Zlatenica se običajno najprej pojavi na obrazu, nato pa se z naraščanjem ravni bilirubina razširi na prsni koš, trebuh, roke in noge.

Beljaki oči lahko postanejo tudi rumenkasti, medtem ko je zaradi očitnih razlogov zlatenica pri temnopoltih dojenčkih manj opazna.

Bilirubin je rumeno-oranžen pigment, ki izhaja iz razgradnje vranice hemoglobina v rdečih krvnih celicah, ki ga nato jetra raztopijo, da se izločijo z žolčem in urinom. V krvnem obtoku je torej bilirubin v dveh različnih oblikah: posredno, ki ga še ne predelajo jetra, in neposredno ali konjugirano, ki je posledica jetrne presnove prejšnjega.

Vzroki

Zlatenico novorojenčkov na eni strani podpira povečana sinteza posrednega bilirubina, na drugi pa še vedno neučinkovita aktivnost jetrnih encimov, namenjenih njegovi presnovi.

Ni presenetljivo, da zdaj, ko so otrokova pljuča začela delovati in je razpoložljivost kisika večja od materničnega okolja, številne stare in prekomerne rdeče krvne celice nimajo razloga za obstoj; po rojstvu je vranica zato obremenjena s tem presežkom , ki proizvajajo velike količine posrednega bilirubina, ki se nabira v tkivih.

Kožna zlatenica novorojenčka se pojavi zlasti, ko ta pigment doseže in preseže koncentracije 5/6 mg na 100 ml krvi.

Dejavniki tveganja

Med najpogostejšimi dejavniki tveganja za zlatenico pri novorojenčkih so: nedonošenček, gestacijski diabetes, asfiksija med porodom, hipoksija, hipoglikemija, acidoza, policitemija, nadmorska višina, dehidracija, velike modrice in poznavanje zlatenice (starši, bratje ali sestre otroka, ki je imel v preteklosti visoke ravni bilirubina, ki zahtevajo zdravljenje s fototerapijo).

Normalno ali patološko?

Novorojenčkova zlatenica je izjemno pogosto stanje, ki prizadene več kot 50% zdravih novorojenčkov v nedonošencu.Fiziološka zlatenica se pojavi okoli drugega dne življenja, doseže vrhunec tretji ali četrti dan in nato začne nazadovati, dokler v enem tednu ne izgine oz. dva. Kot je navedeno v uvodnem delu, je za fiziološko neonatalno zlatenico značilna posredna hiperbilirubinemija, medtem ko se epizode zlatenice, ki jih spremlja visoka raven konjugiranega bilirubina, štejejo za nenormalne.

Stanja, pri katerih se neonatalna zlatenica šteje za patološko, so naslednja:

pojav v prvih 24 urah;
dnevno povečanje bilirubina v krvi za več kot 5 mg / dl;
skupne vrednosti bilirubina več kot 13 mg / dl pri novorojenčkih in 15 mg / dl pri nedonošenčkih;
neposredna koncentracija bilirubina nad 1,5-2 mg / dl;
povezanost morbidnih stanj, ki povečujejo potencialno tveganje (huda nedonošenčka, zelo nizka porodna teža, zadušitev in drugi dejavniki tveganja);
obstojnost zlatenice in hiperbilirubinemije več kot en teden pri nedonošenčkih in več kot dva tedna pri nedonošenčkih.

Simptome, ki jih ni treba podcenjevati, ki zahtevajo hiter zdravniški posvet, predstavljajo: izrazito rumena barva kože tudi na ravni trebuha, rok in nog; rumenkasta obarvanost očesne beločnice (bel del očesa); razdražljivost, globok spanec, zavrnitev dojenja ali hranjenja po steklenički.

Vzroki za patološko zlatenico

Vzroki za patološko zlatenico so številni in jih lahko ločimo v hemoličnih oblikah, za katere je značilna posredna hiperbilirubinemija, in holestatskih oblikah ali z zmanjšanim privzemom jeter in / ali jetrno konjugacijo pigmenta, za katerega je značilna neposredna hiperbilirubinemija. Prva skupina vključuje najpogostejši vzrok neonatalne zlatenice.: imenuje se hemolitična bolezen zaradi nezdružljivosti mater in ploda in je posledica prehoda maternične protitelesa proti placebo med nosečnostjo ali med porodom skozi posteljico; na splošno se pojavi najhujša oblika od druge nosečnosti pri Rh-pozitivnih dojenčkih z neustrezno zdravljenimi Rh-negativnimi materami.

Drug pogost vzrok zlatenice je povezan z neonatalnimi anemijami, za katere je značilno zmanjšano preživetje rdečih krvnih celic in povečan katabolizem nenormalnih oblik. Tudi okužbe ali zastrupitve različnih vrst ter vnos nekaterih zdravil ali strupenih snovi običajno spremljajo zlatenica zaradi povečane hemolize. Presnovne bolezni (Gilbertov sindrom, galaktozemija, Crigler Najjarjev sindrom, Lucey-Driscolljev sindrom) in hipotiroidizem so namesto tega odgovorne za zlatenčaste oblike zmanjšanega privzema in / ali jetrne konjugacije bilirubina.

Fototerapija se uporablja tudi za zdravljenje primerov neonatalne zlatenice.

Koristna je zaradi posledične izomerizacije bilirubina, ki se tako pretvori v spojine, ki jih lahko novorojenček izloči z urinom ali blatom. Običajno se uporablja tako imenovana bilijska svetlobna terapija (420-470 nm)

Možna škoda zaradi hiperbilirubinemije se pojavi nad 20 mg / dl zaradi možnosti, da pigment prečka krvno-možgansko pregrado in se odlaga v živčnih celicah.

Zapleti in zdravljenje

Če je potrebno, lahko raven bilirubina znižamo z obsevanjem otroka s posebnimi viri svetlobe (fototerapija); alternativno ali v povezavi s tem posegom se lahko intravenska injekcija albumina izogne odlaganju pigmenta v tkivih, medtem ko čaka, da jih jetra ustrezno odstranijo.Fenobarbital predstavlja tudi terapevtsko pomoč, ki se pogosto uporablja pri epizodah neonatalne zlatenice z hiperbilirubinemija.