Celiakija

Kaj je celiakija?

Celiakija, imenovana tudi celiakija ali glutenska enteropatija, je "bolezen, ki prizadene črevesje kot glavni organ, vendar ima številne pomembne posledice tudi na daljavo in je odvisna od" spremembe imunskega odziva limfocitov T pri ljudeh, ki so genetsko nagnjeni k glutenu, kar je snov, ki se običajno zaužije s prehrano.

Ta bolezen je znana že od prvega stoletja po Kristusu, vendar je bil njen odnos z glutenom odkrit šele leta 1940. Celiakija je razširjena zlasti v Evropi in med prebivalci severnoevropskega izvora; med temi populacijami je razširjenost bolezni približno 1%.

Glede na letno poročilo Ministrstva za zdravje parlamentu o celiakiji glede na leto 2012 se zdi, da je razširjenost te bolezni pri odrasli populaciji okoli 1% v Evropi, pri čemer se razpon variabilnosti giblje od 0,3% v Nemčiji. na 2,4% Finske. Italija je okoli 0,7%. Leta 2012 je bilo v Italiji 148.662 oseb pozitivno testiranih na diagnozo celiakije, kar je 12.862 več kot v preteklem letu.V populaciji je povprečni delež moških: žensk 1: 2; to pomeni, da sta za vsakega moškega s celiakijo dve samici prizadeti s celiakijo.

Vzroki

Gluten je sestavina pšenice, ječmena in rži (ne riža, ovsa ali koruze); vsebuje beljakovine, ki so odgovorne za neustrezen imunski odziv in ki se imenujejo gliadin. Obstajajo ljudje, ki so iz genetskih razlogov nosilci nekaterih variant tistega, kar se imenuje Major Histocompatibility Complex type II (MHC II); to so beljakovine, ki sodelujejo z imunskimi celicami in bi izzvale neželeno reakcijo samega imunskega sistema na gliadin. Ko ga zaužijemo s prehrano, ga morajo prebavni encimi popolnoma razgraditi, da dobimo posamezne aminokisline. Ugotovljeno pa je bilo, da obstaja sestavina iz 33 aminokislin, ki se upira tej razgradnji in lahko prehaja skozi črevesne celice nedotaknjena in tako pride v stik z nekaterimi vrstami celic imunskega sistema, ki imajo molekule MHC II na teh celicah internalizirajo 33 aminokislinsko komponento gliadina v sebi, jo prebavijo in razgradijo na manjše delce, ki se nato vrnejo na njihovo površino in se izrazijo z vezjo z molekulami razreda MHC. Rezultati imajo močno sposobnost aktivirajo limfocite T, ki tako sprožijo imunski odziv, ki povzroči lokalno poškodbo, ki ga predstavlja "vnetje v črevesni steni" in "aktivacija limfocitov B, ki proizvajajo protitelesa proti gliadinu (anti-gliadinu) in drugim protitelesom ( imenovani antiendomizij in anti-transglutaminaza), ki spadata v razred imunoloških lobuline A. Druga pomembna posledica, ki se lahko pojavi, je indukcija napake v proizvodnji laktaze (encima, odgovornega za prebavo laktoze), ki vključuje tudi "intoleranco za mleko in mlečne izdelke, če ta še ni bila prisotna.

Simptomi celiakije

Za dodatne informacije: simptomi celiakije

Celiakija se v otroštvu pojavlja precej pogosto, v resnici pa se lahko pojavi v kateri koli starosti, tako da se povečujejo primeri, ugotovljeni po 60. letu starosti. Resnost simptomov je odvisna od obsega bolezni vzdolž črevesja, saj je manj obsežne oblike, ki običajno vključujejo le prvi del tankega črevesa, lahko povzročijo niansirane težave, ki jih ni mogoče takoj pripisati sindromu malabsorpcije celiakije. klasična, ena subklinično, in obrazec tiho.
V klasični obliki so driska, steatoreja (blato bogato z maščobo in zato smrdi), izguba teže in vse tiste težave, ki so značilne za globalno malabsorpcijo, zlasti kar zadeva vitamine, železo in folate. Včasih, tudi če ni driske, je precej pogosto opaziti le "anemijo zaradi pomanjkanja železa (redkeje tudi zaradi pomanjkanja folne kisline in / ali vitamina B12) ali aftozni stomatitis (boleče razjede v ustni votlini), ki se ponavljajo" .
Za subklinično obliko celiakije so značilni manjši, prehodni in očitno zunajčrevesni simptomi, na katere se sklicuje le izkušen zdravnik.
Za tiho obliko je značilno odsotnost simptomov in znakov, ki se nanašajo na malabsorpcijo.
Tako v polni kot v delni obliki je mogoče, čeprav redko, pojav, kot so zvišanje transaminaz, povečanje števila trombocitov, nevrološke motnje (spremembe ravnotežja, epilepsija), neplodnost, ponavljajoči se splavi, kožne spremembe, kot so madeži opazimo in alopecijo Zato je ob prisotnosti tovrstnih kliničnih težav, ki jih ni mogoče enostavno razložiti, priporočljivo raziskati, ali je celiakija v teku.
Obstaja tudi "povezava celiakije z drugimi patologijami, na primer s herpetiformnim dermatitisom, ki je kožna lezija, za katero so značilne zelo srbeče papule in vezikli, lokalizirani prednostno na komolcih in kolenih, trupu in vratu, pa tudi s tipom I sladkorna bolezen, avtoimunski tiroiditis, Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis, nefropatija IgA, Downov sindrom, primarna biliarna ciroza, sklerozirajoči holangitis in epilepsija. ti primeri so nagnjeni k avtoimunskim boleznim, pri katerih se imunski sistem subjekta upira celicam istega subjekta , določa tako celiakijo kot z njo povezano stanje.
Ta patologija lahko povzroči pomembne zaplete, kot so črevesni limfomi, tumorji ustne votline, požiralnika in tankega črevesa ali celo pomembne nerakave spremembe tankega črevesa, na primer nekatere trajne anatomske spremembe strukture tankega črevesa, zaradi česar malabsorpcija ni odpravljiva z odstranitvijo glutena iz prehrane.

Diagnoza

Za dodatne informacije: Testi za diagnozo celiakije

Najbolj natančno diagnozo pri bolniku s tipičnimi simptomi celiakije postavimo s testom, imenovanim "biopsija jejunalne sluznice", ki razkrije značilne lezije. Sestavljen je iz kirurškega odstranjevanja kosa sluznice tankega črevesa (jejunuma) in opazovanja pod mikroskopom (histološki in citološki pregled). Izvesti je treba dve biopsiji: eno pred dieto brez glutena, ki dokazuje značilne lezije, in eno po enem letu brezglutenske diete, ki mora pokazati njihovo znatno izboljšanje. Lezije so reverzibilne: pravzaprav se sluznica po nekaj mesecih brezglutenske diete vrne v normalen videz. Biopsijo lahko opravimo endoskopsko, z vstavitvijo tanke prožne cevi v bolnikova usta in jo skozi požiralnik in želodec do dvanajstnika in jejunuma; omogoča ciljno vzorčenje na mestu, kjer se zdi, da je črevesna stena spremenjena. Vendar obstajajo veliko enostavnejše metode , z vzorčenjem krvi, ki se opravijo pred biopsijo in se zaradi tega veliko pogosteje uporabljajo tudi za študije sc ening. Sestavljeni so v serumskem iskanju protiteles, značilnih za bolezen (anti-gliadin, anti-endomizij in anti-transglutaminaza). Pozitivna protitelesa niso diagnostična, vendar so koristna pri izbiri teh bolnikov za črevesno biopsijo.

Zdravljenje

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje celiakije

Temeljna terapija je izločanje iz prehrane vseh živil, ki vsebujejo derivate pšenice, ječmena in rži, in jih nadomestiti z rižem, koruzo, krompirjem, sojo ali tapioko. Vsaj na začetku se je bolje izogibati ovsu. Odpraviti je treba celo pivo, medtem ko je možno prosto uživanje vina in žganih pijač, vključno z viskijem. Žal lahko majhne količine glutena najdemo tudi v aditivih za živila, emulgatorjih ali stabilizatorjih, oz. pri zdravilih (kapsulah in tabletah, ki vsebujejo škrob) je zato priporočljivo preveriti, da katera koli hrana ali zdravilo ne vsebuje glutena.V prisotnosti celiakije je priporočljivo, da se vsaj na začetku vzdržijo uživanja mleka ali mlečnih izdelkov proizvodov, saj lahko pride tudi do pomanjkanja črevesne proizvodnje laktaze.