Holesteatom

Splošnost

Holesteatom je bolezen srednjega ušesa, za katero je značilna nenavadna zbirka epitelijskih celic v bližini bobniča ali treh koščic.

Slika: Živi holesteatom. S spletnega mesta: www.ao.pr.it

Kopičenje te mase celičnih naplavin je zelo pogosto posledica bakterijskih okužb ušesnega kanala, a ne le.

Glavni simptom holesteatoma je izguba sluha (hipoakusa): sprva je zmerna; pozneje, ko se formacija razširi, postane veliko intenzivnejša. Zgodnja diagnoza je bistvena za preprečevanje bolnika pri zapletih, tudi neprijetnih; pritisk holesteatoma bi lahko dejansko poškodoval okoliške strukture.
Za odstranitev holesteatoma se uporablja kirurški poseg. Kljub invazivnosti operacije pa posledične koristi priporočajo, da se operirate.

Anatomija ušesa

Uho je razdeljeno na tri dele:

• Zunanje uho
• Srednje uho
• Notranje uho

Zunanje uho se začne od ušesa in konča tam, kjer se nahaja bobnič.
Srednje uho se nahaja za bobničem in ima tri majhne kosti: kladivo, nakovalo in stremen. Komunicira z nosom skozi kanal, imenovan Eustahijeva cev. Zato zrak prehaja v srednje uho.
Notranje uho je območje, kjer se nahajajo polž in polkrožni kanali.

TRI KOSTI SREDNJEG UŠE

Tri koščice, kladivo, nakovalo in stremen so tako poimenovane po podobnosti s tremi orodji, ki jih je kovač uporabljal pri svojem obrtništvu.
Kladivo je majhna kost, ki je v stiku z bobničem.

Zvočni valovi in ​​sluh

Kako deluje uho in zaznavanje zvokov?

Zvočni valovi prodrejo v zunanje uho in pridejo do bobniča. Z zvoki vas bobnič zadene. Ta vibracija se prenaša na tri koščice, ki se sprožijo. Kladivo se začne premikati, nato nakovalo in na koncu nakovalo. Z drugimi besedami, gibanje ene kosti določa gibanje naslednje kosti. To je tako imenovana kostna veriga.
Zvočni signal iz stremena preide v polž. Slednji prevede zvok v živčni signal, ki se preusmeri v možgane za dokončno identifikacijo.

Kaj je holesteatom?

Izraz holesteatom označuje "nenavadno zbirko ploščatih epitelijskih celic, ki ustreza majhni niši v srednjem ušesu". To kopičenje ima videz biserno bele mase, ki sčasoma postopoma povečuje njeno prostornino.
Prisotnost holesteatoma ogroža slušne sposobnosti bolnikov, saj lahko povzroči tudi popolno gluhost.

Kaj so ploščate epitelijske celice?
Ko govorimo o epitelijskih celicah ali epitelnem tkivu, mislimo na celice sluznice, ki so prisotne tako znotraj kot zunaj telesa. Na primer, c je epitel kože, ust, nožnice, pljučnih alveolov itd.
Pločaste (ali tlakovne) epitelijske celice imajo ravno obliko in imajo rahlo dvignjeno jedro, ki spominja na lusko. Obstajajo različne podskupine ploščatih epitelijskih celic: obstajajo "keratinizirane", "nekratinizirane", preproste itd.; njihov videz je odvisen od položaja in organa, ki ga pokrivajo.

RAZVOJ KOLESTEATOME

Kako se razvija holesteatom?
V svojih začetnih fazah holesteatom prizadene in poškoduje bobnič in tri koščice srednjega ušesa, nato pa se razširi, vdre v strukture notranjega ušesa (polž in polkrožne kanale) in celo v mastoidni del (ali mastoidni nastavek) temporalna kost lobanje.Najhujše oblike holesteatoma dejansko prodrejo v možgane in povzročijo možganske okužbe z neprijetnimi posledicami.

JE KOLESTEATOMA RAK?

Ime holesteatom bi lahko nakazovalo na patologijo malignega tumorja, vendar je treba navesti, da nima rakavega izvora.

EPIDEMIOLOGIJA

Holesteatom je redka bolezen, ki vsako leto prizadene enega od 10.000 ljudi. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, brez posebnih želja.
Nekatere statistične študije poročajo, da ima med 1.000 ljudmi z različnimi slušnimi težavami le en primer holestatoma.

Vzroki

Slika: Živi holesteatom. Spremenjeno s spletnega mesta: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Natančen vzrok holesteatoma še ni povsem pojasnjen.V skladu z najbolj akreditirano hipotezo je nenormalno zbiranje ploščatih celic posledica nepravilne celične menjave notranje epitelne obloge slušnega kanala. Z drugimi besedami, če motnje ni, ušesni kanal nadomešča lastne epitelne celice, ustvarja nove in odstranjuje stare. V primeru holesteatoma pa se te celice namesto da se luščijo in razpršijo (kot je "običajno") kopičijo v točki srednjega ušesa. Tako nastane zgoraj omenjena biserno bela masa.

NASTANEK MOTNJE: ZAKAJ POSTANE KOLESTEATOMA?

Razlikovali smo dve vrsti holesteatoma, različnega izvora:

• Prirojeni holesteatom. Prisotna od rojstva, je značilna rast epitelijske mase za bobničem.
• Pridobljeni holesteatom.Značilno za odraslo dobo je posledica kroničnih in ponavljajočih se ušesnih okužb, ki zaprejo in blokirajo pretok zraka skozi Eustahijevo cev. Ta ovira povzroči, da se bobnič sesa navznoter in tako nastane nekakšno majhno ohišje. Tu se stare ploščate epitelijske celice kopičijo, potem ko jih nadomestijo z novimi, in se vanje ujamejo. To je dolgotrajen proces, ki pojasnjuje, zakaj se pojavi v odrasli dobi.

Pridobljeni holesteatom je najpogostejša oblika holesteatoma; v resnici so prirojene oblike redke.

Simptomi in zapleti

Cholesteatoma običajno prizadene samo eno uho, kar povzroča naslednje simptome in znake:

• Izguba sluha (hipoakusa)
• Otoreja z neprijetnim vonjem
• Tinitus (tako imenovane "piščalke" v "ušesu")
• Perforacija bobniča
• Glavobol

Ti pojavi, ko je holesteatom v povojih, so blagi in ne povzročajo posebnih motenj pri pacientu. Sčasoma se zbirka epitelijskih celic širi, kar poslabša celotno simptomatologijo: najprej so vpletene tri koščice, nato pa strukture notranjega ušesa (polž in polkrožni kanali).

Kaj je otoreja?
Ko govorimo o otoreji, mislimo na kakršen koli izcedek iz ušesnega kanala zaradi "okužbe srednjega ali zunanjega ušesa". Otoreja je lahko odvisna od patologije, ki jo izvira, lahko hematomatska, gnojna, sluzno-gnojna, z neprijetnim vonjem, vodnasta ali mukozna.Možni vzroki hobotnice so: travma, karcinom ušesa, akutni otitis in kronični otitis srednjega ušesa, cerebrospinalni puščanje tekočine ali ekcem.
Oterrea pogosto ostane neopažena, dokler se vzroki, ki jo sprožijo, še ne poslabšajo.

HIPOAKUZIJA

Izguba sluha je razvrščena v prevodno, senzorinevralno ali mešano (prevodno-senzorinevralno). Prevodna je, če so prizadete le tri koščice (srednje uho); senzorineuralna, če sta prizadeta le polževa in polkrožni kanal (notranje uho); mešana, kadar sta oba prizadela strukture srednjega ušesa in notranjega.
V primeru holesteatoma je izguba sluha vedno prevodnega tipa. Naknadno, če zbiranje ploščatih celic vpliva tudi na polž, lahko postane mešani tip. Druga bolezen ušesa, ki je sprva tudi prevodna, nato pa mešana, je otoskleroza.

KOMPLIKACIJE

V luči zgoraj navedenega lahko če se holesteatom ne zdravi ustrezno, lahko povzroči različne zaplete; glavni so:

• Poškodbe in morebitno uničenje treh majhnih kosti srednjega ušesa.
  Lastnosti: kolesteatom, ko raste, vpliva tudi na tri koščice.
  Posledice: možna popolna in trajna gluhost.
• Poškodba mastoidnega (ali mastoidnega procesa) dela temporalne kosti.
  Lastnosti: mastoidna kost je povezana s srednjim ušesom, skozi timpanično votlino in je sestavljena iz številnih celic, napolnjenih z zrakom. Ko se holesteatom razširi, vdre v ta območja, jih okuži in uniči.
  Posledice: možganski absces, meningitis, erozija kosti, izguba sluha itd.
• Poškodbe polžev in polkrožnih kanalov.
  Posledice: trajna gluhost, omotica in izguba ravnotežja.
• Poškodbe obraznih mišic.
  Posledice: paraliza obraznih mišic.
• Erozija drugih koščenih delov lobanje, ki se nahajajo okoli ušesa.
  Posledice: okužbe, meningitis, možganski absces itd.

Diagnoza

Predhodna diagnoza temelji na odkrivanju značilnih simptomov holesteatoma: izguba sluha, tinitus in otoreja. Po tem so potrebne dodatne preiskave, na primer:

• Otoskopski pregled
• Audiometrični testi
• Ušesni bris
• CT (računalniška aksialna tomografija)

K KATEREM SPECIALISTU SE OBRATITI?

Posameznik, ki doživi klasične simptome holesteatoma, se lahko obrne tako na otolaringologa kot na splošnega zdravnika.

Slika: CT slikanje bolnika s holesteatomom. S spletnega mesta: www.infirmus.es

Oba v resnici s pomočjo otoskopa lahko zaznata belo-biserno maso ploščatih celic, ki se nahajajo na ravni srednjega ušesa, in možno perforacijo bobniča.
Otoskop je instrument z majhno svetlobo in povečevalnim steklom.

AVDIOMETRIJSKI PREGLEDI

Avdiometrični pregledi se izvajajo v bolnišnici in za njihovo nego so avdiometrični tehniki. Namen teh testov je opredeliti stopnjo izgube sluha (blago ali hudo).
Najpogosteje se izvajajo testi Rinne in Weberjev test; sta hitra in neinvazivna.

Audiometrični test

Rezultati, v primeru holesteatoma:

Rinnov test

Negativno, če je izguba sluha prevodna (pozitivni rezultati so doseženi v primerih senzorinevralne izgube sluha).

Weberjev test

Večje zaznavanje zvokov, v ušesu s holesteatomom.

ULICNA ULICA

Kot smo videli, je eden od značilnih znakov holesteatoma otoreja z neprijetnim vonjem. Slab vonj je posledica prisotnosti v izločku bakterije, Pseudomonas. Za identifikacijo tega zarodka, ki je odgovoren za kronične okužbe v ušesnem kanalu, potrebujete bris z ušesom, na katerem lahko opravite ustrezne laboratorijske preiskave.

CT (RAČUNALNIŠKA OSNA TOMOGRAFIJA)

Ta pregled, ki je rahlo invaziven, ker uporablja ionizirajoče sevanje, pokaže, ali se je holesteatom razširil in ali je prizadel mastoidni proces ali druga področja možganov.

Zdravljenje

Terapija holesteatoma je običajno sestavljena iz kirurškega odstranjevanja ploščatocelične mase, vendar ta operacija ni primerna za vse bolnike, zato je v teh primerih zdravnik prisiljen uporabiti alternativne protiukrepe, manj invazivne, a tudi manj učinkovite.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Odstranitev holeasteatoma lahko po splošni anesteziji izvedemo po dveh postopkih:

• Timpanoplastika, povezana z mastoidektomijo. Ta tehnika vključuje zarezo mastoidnega procesa (tj. Dela temporalne kosti, ki se nahaja za ušesom), da bi imeli prost dostop do slušnega kanala. Ko je odsek narejen, se holesteatom, ki ga vsebuje uho, odstrani. Če je to vplivalo tudi na bobnič in tri koščice, je treba slednje nadomestiti s protezami.Če je infiltracija ploščatih epitelijskih celic dosegla del mastoidne kosti, se prizadeta območja odstranijo.h bolnišnica in traja več ur.
• Timpanoplastika zaprte tehnike. S tem postopkom se dostopa do ušesnega kanala brez odstranjevanja kostnih sten. Narejenih je veliko majhnih zarezov, ki omogočajo, da se holesteatom postopoma odstrani z območij, kjer je zagozden. Če sta bobnič in tri koščice poškodovani, jih popravimo ali zamenjamo, kot v prejšnjem primeru. Operacija zahteva hospitalizacijo in traja nekaj ur.

Prvi kirurški poseg je očitno veliko bolj invaziven kot drugi. Vendar ima več koristi kot tveganja, zlasti v primerjavi s timpanoplastiko zaprte tehnike. Dejansko je tveganje ponovne tvorbe holesteatoma zelo majhno, zapleti pa zelo redki. Nasprotno, pri drugi kirurški tehniki je možno, da se masa ploščatih celic ne odstrani v celoti, kar lahko po kratkem času povzroči ponovitev.

Postopek intervencije

Zapleti

Timpanoplastika, povezana z mastoidektomijo So redki dogodki in jih sestavljajo:

• Vrtoglavica
• Trajna gluhost
• Poškodbe obraznih živcev (paraliza)

Timpanoplastika zaprte tehnike Obstaja nevarnost ponovitve po kratkem času

NEKIRURŠKO ZDRAVLJENJE

Če splošna anestezija predstavlja tveganje za bolnikovo zdravje, se odločimo za nekirurško zdravljenje. Protiukrepi v teh primerih so sestavljeni iz nekakšnih "ušesnih izpiranj", ki odstranijo ostanke in celice holesteatoma. Tako invazivna kot "kirurška operacija". ti posegi imajo tri pomanjkljivosti:

• Redna praksa
• Pomoč izkušenega osebja, ki pomaga pri pranju
• Spremenljiva učinkovitost

ANTIBIOTIČNA POKRITEV

V predoperativnem obdobju, ko je bolezen odkrita, se dajejo antibiotiki. Služijo za boj proti bakterijskim okužbam, ki, kot smo videli, pogosto povzročajo holesteatom in smrdljivo otorejo.

Napoved in preprečevanje

Napoved za tiste s holestatomom je odvisna od tega, kdaj je bolezen diagnosticirana in kako obsežna je. Z drugimi besedami, zgodnja diagnoza zagotavlja večjo uspešnost operacije in manjšo možnost ponovitve.
Nasprotno pa pozna diagnoza in neuspešno zdravljenje ušesnih okužb naredita bolnika bolj nagnjenega k zapletom, kot sta meningitis in trajna gluhost.
Po operaciji mora bolnik redno umivati ​​ušesa (odstraniti umazanijo in ušesno maslo), s čimer prepreči nastanek drugega holesteatoma.