Orhidopeksija

Splošnost

Orhidopeksija je kirurški poseg, ki se uporablja za reševanje primerov kriptorhizma.

Poseg Orchidopessija.

Iz: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptorhizem ali "nespuščeni testisi", je stanje, pri katerem se eden ali oba testisa še vedno nahajata med trebuhom in dimeljskim kanalom; z drugimi besedami, niso se spustile v mošnjo, kot se običajno zgodi v prvih nekaj mesecih otrokovega življenja.
Orhidopeksija zahteva posebno pripravo, na primer izvedbo nekaterih kliničnih testov (krvne preiskave, analizo urina itd.) In predstavitev popolnega posta na dan operacije vsaj 8 ur.
Zdravniki lahko postopek orhidopeksije izvedejo v dveh različnih načinih: s tradicionalnim kirurškim pristopom ali laparoskopsko.
Razen v redkih primerih so rezultati na koncu operacije več kot zadovoljivi.
Tveganje za zaplete je majhno.

Anatomski in funkcionalni priklic na modih

Dva po številu predstavljajo testisi (ali didime) moške spolne žleze.

Gonade so reproduktivni organi, ki proizvajajo spolne celice, znane tudi kot gamete. Moške spolne celice so sperma, zato je prva naloga testisov nastanek sperme (spermatogeneza).

Količina sperme, ki jo zdrave moške sprostijo v življenju, je ogromna.

Velikost in teža testisov pri odraslih moških:

• 3,5-4 cm v dolžino
• Širina 2,5 cm
• 3 cm v anteroposteriornem premeru
• Približno 20 gramov teže

Druga naloga didimov - nič manj pomembna od prve - je proizvodnja moških spolnih hormonov (ali androgenov). Glavni predstavnik androgenov je testosteron.

Moda se nahajajo v vrečki, imenovani skrotum, ki se nahaja pod penisom.
Njihovo bivanje v skrotumu običajno poteka mesec ali dva pred rojstvom, pred tem pa so omejeni na področje trebuha.
Včasih se lahko zgodi, da se proces "spuščanja" testisov pojavi po rojstvu, v prvih šestih mesecih življenja.

Kaj je orhidopeksija?

Orhidopeksija je kirurški poseg, namenjen ljudem, ki trpijo zaradi kriptorhizma, za postavitev testisov v mošnjo.

KAJ JE KRIPTORHIDIZAM?

Zdravniki govorijo o kriptorhizmu (ali nespuščenih testisih), ko se testisi niso spustili iz trebuha proti mošnjo, v skladu z naravnim procesom, na katerega se je uvod nanašal.
Zato ima posameznik s kriptorhizmom enega ali oba moda na ravni trebuha ali v dimeljskem kanalu (tj. Kanal, ki povezuje trebuh z mošnjo in skozi katerega običajno potekajo didime med postopkom spuščanja).
Kriptorhizem je najpogostejša nepravilnost urogenitalnega sistema pri novorojenčkih in dojenčkih.
Po nekaterih statističnih raziskavah bi se to nanašalo na enega moškega otroka na vsakih 25 let, torej 4% moških rojstev.
Večina primerov nespuščenih testisov se spontano zaceli v prvih mesecih življenja (spontana ločitev). Tisti, pri katerih težava ostaja - ocene govorijo o enem primeru od 100 - potrebujejo pomoč zdravnika in posebno zdravljenje, in sicer orhidopeksijo.
Zdravniki še niso ugotovili natančnih vzrokov kriptorhizma, vendar so ugotovili obstoj korelacije med neuspehom spuščanja testisov v mošnjo in nekaterimi situacijami, kot so:

• Prezgodnji porod. Posebej ogroženi so otroci, ki so rojeni pred 37. tednom nosečnosti.
• Nizka porodna teža
• Družinska zgodovina kriptorhizma

60-65% primerov kriptorhizma vključuje le eno modo (enostranski kriptorhizem); preostali odstotek pripada dvostranskemu kriptorhizmu, torej vključuje oba testisa.

Izvor izraza kriptorhizem

Izraz kriptorhizem izhaja iz "zveze dveh grških besed:" kripto "(κρυπτος), kar pomeni" skrit "in" orchis "(όρχυς‚), kar pomeni moda.
Dobesedni pomen kriptorhizma je torej skriti testis.

Slika: različne vrste kriptorhizma.

Ko to storite

O zdravstvenem stanju, zaradi katerega je potrebna operacija orhidopeksije, je bilo že veliko govora, zato je treba še pojasniti: zakaj je pomembno odpraviti kriptorhizem?
Preden se lotimo te teme, se je dobro spomniti, da je po mnenju zdravnikov najboljši čas za operacijo na modih med 9 in 15 meseci.
Vendar pa obstajajo posebni primeri, ki so pogosto posledica "nepričakovane anatomske spremembe genitalij, pri kateri intervencija poteka veliko pozneje, na primer v otroštvu, mladosti ali odraslosti".

POMEMBNOST ZDRAVILA KRIPTORHIDIZMA

Po različnih študijah in pregledu številnih kliničnih primerov zdravniki trdijo, da je dobro kriptorhizem zdraviti zgodaj, ker:

• S svojo ločljivostjo vključeni testisi delujejo bolje.
• Kriptorhizem je najpomembnejši dejavnik pri raku testisov. Na podlagi najnovejših statističnih raziskav se zdi, da je pri tistih z nespuščenim testisom 10 do 40 -krat večja verjetnost, da bodo pri normalnih moških razvili neoplazijo testisov.
  Poleg tega je spet iz iste raziskave izkazalo, da je 10% seminom (N.B .: seminom je najpogostejši rak na modih) povezano s prejšnjo anamnezo neuspeha pri spuščanju enega ali obeh testisov.
• Neuspeh pri spuščanju enega ali obeh testisov ponavadi spodbuja pojav dimeljske kile.
• Obstojnost testisov v trebuhu v starejši starosti predstavlja nevarnost pri športu, kjer je potreben fizični stik (nogomet, ragbi itd.); Moteče je tudi, če nosilec anomalije uporablja varnostni pas in nosi nekaj posebna oblačila.
• Nenormalen videz skrotuma nosilcev lahko vpliva na posamezno psihološko sfero. Pogosto se pri osebah, ki se zdravijo v starejši starosti kot običajno, razvije nekakšna depresija zaradi dejstva, da se počutijo drugačne od svojih zdravih vrstnikov.

ORHIDOPEKSI V KASNEJŠI DOBI

Nekateri moški lahko nenadoma in brez kakršne koli razlage trpijo zložljive moda. To posebno stanje - ki se lahko pojavi v kateri koli starosti, predvsem pa v otroštvu - je sestavljeno iz vzpona enega ali obeh testisov iz mošnice v dimlje skozi dimeljski kanal.
Pogosto se izvlečni testis spontano zaceli, brez kakršnega koli zdravljenja; kadar pa temu ni tako, je edina rešitev, ki jo je mogoče sprejeti za rešitev problema, posredovanje orhidopeksije.

Priprava

Prostor: ker večina intervencij orhidopeksije vidi zelo majhne otroke kot protagoniste, se bo v tem in naslednjih poglavjih vsebina besedil nanašala predvsem na operacije na temah, starih le nekaj mesecev.

Pred orhidopeksijo mora zdravnik malega pacienta podvrgniti različnim kliničnim testom (preiskave krvi, urin, elektrokardiogram itd.), Da se prepriča, da ni kontraindikacij za kirurško prakso.
Po tem se sreča s starši in jih obvesti o predoperativnih ukrepih.
Med temi je najpomembnejši, ki si zasluži posebno omembo, spoštovanje popolnega posta na dan posega. Za določeno število ur Odločitev o tem, kdaj naj se začne post (tj. kako dolgo bolnik ne sme jesti hrane), je izključno v pristojnosti zdravnika.
Neupoštevanje tega predoperativnega ukrepa pomeni preklic postopka.

ČE JE BOLNIK STAR nekaj let

Ko so bolniki 5-6 letni otroci (ali na splošno starejši posamezniki), zdravniki s pomočjo staršev ugotovijo, ali so njihovi otroci v preteklosti trpeli zaradi določenih bolezni, alergijskih reakcij na zdravila itd.

Postopek

Obstajajo različni načini (ali pristopi) za izvedbo "orhidopeksije".
Na splošno je izbira pristopa odvisna od položaja nespuščenih testisov.

• Kriptorhizem, ki se nahaja na dimeljski ravni.
  V teh primerih se zdravnik odloči za tradicionalni kirurški pristop in naredi dva zareza: enega v skladu z dimljami in drugega v mošnjo. Skozi dimeljski rez mobilizira zadržani testis; skozi skrotalni rez pa poskrbi za pravilno namestitev moda v mošnjo.
  Na koncu te faze na reze nanesite šive za pospešitev celjenja kože. Običajno se šivi lahko resorbirajo.
• Trebušni kriptorhizem.
  V teh primerih se zdravnik odloči za minimalno invaziven kirurški pristop, znan kot laparoskopija, ki vključuje dva ali tri mini zareze na trebuhu. Skozi te majhne odprtine vstavi različne instrumente (laparoskop, klešče itd.), S katerimi se zadržijo zadržani moda ali moda v mošnjo.
  Kot prej, potem ko je didime postavil na pravo mesto, zareze zapre s šivi.
  Prednost laparoskopije je, da so rezi zelo majhni in se zacelijo v veliko krajšem času kot tradicionalni.

Z operativnega vidika je kirurško zdravljenje kriptorhizma z dimeljsko mesto enostavnejše od kirurškega zdravljenja kriptorhizma s trebušnim mestom.
Razlog je zelo preprost: v prvem stanju se moda nahajajo bližje mošnji, zato je njihova razporeditev manj zapletena.

KAJ IMA SPLOŠNA ANESTEZIJA?

Splošna anestezija pomeni, da bolnik med celotnim posegom spi in je popolnoma nezavesten.
Za dajanje anestetikov po venski poti ali z inhalacijo (opomba: dajanje teh zdravil traja do konca operacije) je zdravnik, specializiran za anestezijske prakse (tj. Anesteziolog).
Na splošno anestetik deluje v 10-15 minutah in šele po tem, ko zaspi, ima zdravnik zeleno luč za začetek zdravljenja.
Pacient je med anestezijo povezan z vrsto instrumentov, ki merijo srčni utrip, krvni tlak, telesno temperaturo in raven kisika v krvi. Na ta način se spremljajo njegovi vitalni parametri in takojšnje in sprotne povratne informacije o najmanjši spremembi.

KDO IZVEDI INTERVENZIJO?

Otroški kirurg ali otroški urolog običajno izvaja orhidopeksijo.

Po operaciji

Po orhidopeksiji se v bolnišnici pričakuje približno 24 ur.
V tem času bo zdravstveno osebje spremljalo bolnikove vitalne parametre (krvni tlak, srčno aktivnost itd.) In staršem razlagalo različne stopnje okrevanja in najpomembnejša priporočila po operaciji.

POSTOPERATIVNA OBČUTKA

Povsem normalno je, da po orhidopeksiji bolniki doživijo:

• Bolečine v operiranem območju. Običajno se ta občutek odpravi v nekaj dneh. Pri zelo majhnih otrocih lajšanje bolečin sovpada z izboljšanjem njihovega razpoloženja.
• Zmedenost in omotičnost. Ti učinki so posledica splošne anestezije in izginejo v 24 urah.
• Občutek utrujenosti. Postopoma izgine v nekaj dneh.

POSTOPERATIVNA PRIPOROČILA

Najpomembnejša priporočila po operaciji vključujejo:

• Otrok naj večkrat na dan pije veliko vode, da pomaga odstraniti anestetike, uporabljene za operacijo.
• Pred tuširanjem raje umivajte telo v kosih. Izogibajte se uporabi kopalne kadi. Neupoštevanje tega priporočila je lahko problematično za šive, ki lahko odlepijo prej, kot je bilo pričakovano.
• V začetni fazi dajte več majhnih obrokov. Vrnitev na manj, a obilnejše obroke se lahko zgodi nekaj dni po operaciji.
• Otrok naj nosi udobno spodnje perilo. Nekateri zdravniki priporočajo tudi plenico, saj nudi dobro zaščito.
• Pri otrocih, starih 4-5 let in več, jih nekaj tednov počivajte pred športnimi aktivnostmi in drugimi nevarnimi aktivnostmi (na primer kolesarjenjem).
  Prvih nekaj dni je dobro tudi, da ostanejo doma od šole.

Tveganja in zapleti

"Orhidopeksija" je zdaj precej varna operacija.
Ker pa je to še vedno velika operacija, predstavlja majhno tveganje in možnost povzročanja zapletov.

Možni zapleti orhidopeksije:

• Izguba krvi, oteklina in podplutbe na ravni kirurških zarez.
• Okužbe
• Dvig moda na isto mesto, kjer je bil vložen pred operacijo
• Atrofija testisov
• Poškodbe semenovoda, torej elementov v obliki cevi, ki povezujejo modo s sečnico in skozi katere tečejo spermije.

Rezultati

Rezultati so v veliki meri odvisni od lokacije testisov.
Če so didime v dimljah, uspešnost orhidopeksije presega 90%; če so nameščene v trebuhu, prevzame nižje vrednosti.