Tonzilektomija - Odstranjevanje tonzil

Splošnost

Tonzilektomija je kirurška odstranitev palatinskih tonzil, ki je potrebna, kadar so tonzile prizadete zaradi stalnih okužb in vnetij ali redkih bolezni.

Operacija se skoraj vedno izvaja v splošni anesteziji in lahko povzroči bolečine ali epizode krvavitve; vendar pa ti stranski učinki, razen če so izrazito intenzivni, ne bi smeli povzročati alarma, saj jih je treba šteti za normalne. dva tedna po tonzilektomiji. V tem obdobju je dobro, da vas spremlja družinski član in pridno upošteva zdravnikove nasvete.

Kaj je tonzilektomija?

Tonzilektomija je kirurško odstranjevanje palatinskih tonzil (ki jih v običajnem jeziku preprosto imenujemo tonzile) .Operacijo priporočamo, če so tonzile trajno vnete in povečane, ali če nanje vplivajo določene patologije. Tradicionalno se izvaja pod splošno anestezijo, operacija pa se izvaja predvsem pri posameznikih s pogostim tonzilitisom.

PALATINSKE TONZILE

Palatinske tonzile - ki jih običajno imenujemo en sam izraz (čeprav nenatančen) - so dva simetrična limfoglandularna organa z antiinfekcijsko in imunsko funkcijo.Nahajajo se na dnu ustne votline (v položaju, znanem kot čeljustna prevlaka) in imajo nalogo, da branijo organizem pred bakterijskimi in virusnimi okužbami, značilnimi za ustne in nosne votline.

Povprečna velikost palatinskih tonzil je:

• Višina: 20-25 mm
• Dolžina: približno 15 mm
• Debelina: približno 10 mm

Poleg palatinskih tonzil obstajata še faringealni (ali adenoidni) tonzil in jezični tonzil; ti za razliko od palatinskih tonzil niso vidni s prostim očesom.

Patogeni, ki sprožijo tonzilitis

Virus:

• Adenovirus
  
• Rinovirus
  
• Epstein Barr virus
  
• HIV

Bakterije:

• Streptococcus pyogenes
  
• Hemofilni β streptokok skupine A

Ko vadite

Okoliščine, ki zahtevajo izvedbo tonzilektomije, so na splošno dve:

• Kronični in poslabšani tonzilitis (najpogostejša situacija)
• Velike tonzile po naravi ali z redkimi boleznimi.

KRONIČNI IN ZAGLAŠENI TONSILITI

Izraz tonzilitis označuje vnetje palatinskih tonzil; to vnetje je pogosto posledica virusov in bakterij, ki prodrejo v ustno votlino in jo okužijo.

To stanje se lahko zdi čudno in radovedno, saj je normalna funkcija tonzil obramba organizma in boj proti patogenom, vendar če je prisotnost slednjih velika, lahko povzroči hudo vnetno stanje in sproži, natančno, epizodo tonzilitis.
Operacija tonzilektomije je rezervirana za primere kroničnega in / ali poslabšanega tonzilitisa.
Tonsilitis, ki se pojavlja tako pogosto, velja za kroničnega:

• Več kot sedem epizod na leto
• Več kot pet epizod na leto, dve zaporedni leti
• Več kot tri epizode na leto, tri zaporedna leta

Po drugi strani pa se poslabša tonzilitis, pri katerem so zaradi "patogene okužbe tonzile zelo otekle ali povečane.
Pogoji, zaradi katerih je poseg potreben, nastanejo, ko je zdravljenje z antibiotiki neučinkovito, kadar je hud peritonzilarni absces ali kadar ima bolnik očitno težave z dihanjem (zlasti ponoči) in požiranjem.
Tonzilitis je zelo pogost pri otrocih in mladostnikih, zato se s tem povezana operacija tonzilektomije običajno izvaja pri posameznikih, starih od 3 do 14 let.

TONZILE, KI VPLIVAJO REDKE PATOLOGIJE

Čeprav je redkeje operacija tonzilektomije morda potrebna tudi v naslednjih situacijah:

• Posamezniki z zelo velikimi mandlji, ki ovirajo normalno dihanje (zlasti nočno dihanje) in požiranje
• Tumorji grla, ki prizadenejo tudi tonzile
• Pogoste krvavitve krvnih žil, ki oskrbujejo tonzile

Bolniki so v teh primerih lahko zelo različnih starosti: tako mladi kot zelo stari ljudje.

Tveganja

Kot vsaka operacija tudi tonzilektomija ni popolnoma brez tveganj in stranskih učinkov. Možne pomanjkljivosti tradicionalne operacije so vsaj pet: slab odziv na anestetike, krvavitev med operacijo, krvavitev po operaciji, pojav okužb in otekanje jezika.

Slab odziv na anestetike

V nekaterih primerih lahko zdravila za splošno anestezijo povzročijo blage bolezni, kot so glavoboli, slabost, bruhanje in mišični krči.

V drugih situacijah, veliko redkejših od prejšnjih, lahko anestetiki v kombinaciji z učinki operacije povzročijo tudi bolnikovo smrt.

Pooperativna krvavitev

To je relativno pogosta epizoda po tonzilektomiji. Prizadene približno 1-3 od 100 operiranih otrok in približno 1 od 30 operiranih odraslih.Področje krvavitve ustreza tonzilom, zato ga lahko bolnik takoj opazi.V teh primerih je dobro grgrati s hladno vodo , da zožite krvne žile.Če je krvavitev konstantna, pa je priporočljivo, da se nemudoma obrnete na svojega zdravnika.

Krvavitev med operacijo

To je redka situacija, ki jo je treba, če se pojavi, zdraviti s posebnim terapevtskim posegom in z bolnišničnim bivanjem dlje od tradicionalnega.

Okužbe

To so redki, vendar možni dogodki, ker je bolnik po operaciji bolj oslabljen kot zdrav posameznik, zato je tudi bolj izpostavljen patogenom. Poleg tega lahko operirano območje, zlasti v prvih dneh, predstavlja način dostopa ... v organizem zaradi virusov in bakterij. Simbolni znak okužbe je visoka vročina.

Oteklina

Po tonzilektomiji je zelo pogosto, da jezik in nebo nabreknejo in postanejo boleči, kar otežuje dihanje in požiranje. Oteklina traja nekaj ur in ne bi smela biti zaskrbljujoča.

Priprava

Ko je poseg načrtovan, bo pacient (ali njegova družina, če je bolnik otrok) od svojega zdravnika prejel vse koristne informacije in navodila, ki jih je treba upoštevati, da bo intervencija uspešna.
Med različnimi osnovnimi navodili je treba izpolniti tudi vprašalnik, v katerem so navedene zahteve:

• Vsi farmakološki pripravki, ki jih je bolnik jemal v zadnjih nekaj tednih, pa naj gre za zdravila, zdravilna zelišča ali tablete. Ti podatki so pomembni, saj bi lahko anestetik na zelo nevaren način reagiral z eno od učinkovin omenjenih zdravil.
• Vse alergijske reakcije na zdravila, zlasti anestetična, ki so bolnika videla kot protagonista. V nekaterih primerih, če določenih pripravkov še nikoli niste jemali, bi bilo morda koristno pogledati družinsko anamnezo in preveriti, ali je kdo od družinskih članov v preteklosti že poročal o alergijah ali negativnih reakcijah različnih vrst.
• Nagnjenost k krvavitvam. Bolezni, ki spremenijo proces strjevanja krvi, na primer hemofilija, lahko povzročijo obilno in nenadzorovano izgubo krvi med operacijo.

Zdravnik povabi pacienta, da mu postavi vsa vprašanja in dvome v zvezi z operacijo, zaradi katere je bil zaskrbljen. Vprašanja glede hrane, ki jo je treba jemati pred operacijo in po njej, dolžine hospitalizacije, prihoda so zelo pogosta. v bolnišnico na dan operacije, dovoljena zdravila pred operacijo itd.

DAN INTERVENCIJE

Na dan operacije, od polnoči, se bolniku priporoča, da se vzdrži hrane in pijače, saj obstaja nevarnost, da se v času splošne anestezije pojavijo težave.
Potem, ko je bolnik v bolnišnici, je podvržen klasičnemu pregledu tlaka, srčnega utripa in telesne temperature, da se zagotovi osnova za nadaljevanje tonzilektomije.

Tradicionalni postopek

Ko je splošna anestezija opravljena, lahko operacijo tonzilektomije izvedemo na različne načine, vsi enako varni in učinkoviti; izbira, kako naprej, je odvisna od kirurga, ki ima morda preference ali pa ima posebno izkušnjo pri določeni metodi.

ZDRAVSTVENO OSEBJE

Če je za odstranitev tonzil odgovoren specializiran kirurg, ki je zadolžen za pripravo tonzilektomije?
Krvni tlak, telesno temperaturo in srčni utrip običajno izvajajo dežurne medicinske sestre.
Za anestezijo pa je odgovoren anesteziolog.

SPLOŠNA ANESTEZIJA

Ko rečemo, da je bolnik pod splošno anestezijo, to pomeni, da je v času operacije nezavesten, zato ne čuti bolečine, razen ob prebujanju in na koncu operacije.
Anestetična zdravila in zdravila proti bolečinam se dajejo na različne načine: intravensko, skozi kanilo, vstavljeno v roko ali roko; z vdihavanjem, z uporabo dihalne maske ali cevi; ali na koncu v obe smeri.
Pacient je ves čas trajanja tonzilektomije poleg neprekinjenega prejemanja anestetika tudi "intubiran" (ne vedno, ampak zelo pogosto), da mu omogoči pravilno in redno dihanje. Intubacijo izvedemo z vstavitvijo cevi v usta in skoraj do sapnika.
Na koncu posega anesteziolog prekine dajanje zdravila, dokler se bolnik ne zavede.

INTERVENCIJSKE METODE

Tonzilektomijo lahko izvedemo na vsaj 5 različnih načinov:

• Klasična kirurška odstranitev ("hladna" odstranitev). To je tipičen poseg, izveden z jeklenim skalpelom, s katerim se tonzile razrežejo, privežejo na podlago in odstranijo. Ker je tveganje za krvavitev več kot betonsko, se kirurg zateče proti hemoragičnim snovem ali diatermiji (glej točko 2) , da zaprejo krvne žile in tako blokirajo odtok krvi iz njih. To je najbolj uveljavljena metoda.
• Diatermija. Posebna oblika termoterapije se izvaja s sondo, ki jo prečka tok (ali elektroda); ta v stiku z mandlji ustvari toploto do te mere, da "zažge" same limfoglandularne organe. Prednost te metode je v tem, da je krvavitev močno omejena (zato se uporablja tudi pri klasični kirurški odstranitvi).
• Coblation (ali hladna ablacija). Mehanizem je podoben diatermiji, le da so dosežene temperature nižje (med 40 in 60 ° C). Uničenje limfoglandularnega tkiva tonzil se pojavi na molekularni ravni, ne da bi povzročilo hemoragično travmo ali znatno draženje.
• Laser. Tonzile prizadenejo visokoenergetski žarki. Tveganje, povezano s pooperativno krvavitvijo, je skromno.
• Ultrazvok. Tonzile odstranimo zahvaljujoč tako imenovanim ultrazvočnim skalpelom, torej instrumentom, ki v stiku z limfoglandularnim tkivom povzroča visokofrekvenčne vibracije. Tudi v tem primeru se tako kot pri laserju zmanjša tveganje za krvavitev.

Nekatere alternativne metode tradicionalne kirurgije - na primer lasersko ablacijo s CO2 ali radiofrekvenčno ablacijo (kjer toplota nastaja z elektromagnetnim sevanjem) - se lahko izvajajo v lokalni anesteziji brez hospitalizacije; očitno je to možnost mogoče ovrednotiti le pri odraslih in pri mladostnikih, ki sodelujejo.

Slika: orodja za koblacijo ali hladno ablacijo. S spletnega mesta: www.arthrocareent.com

Slika: "hladno" kirurško odstranjevanje tonzil. S spletnega mesta: www.healthtopics.hcf.com.au

TRAJANJE INTERVENCIJE

Brez štetja časa anestezije ima tonzilektomija spremenljivo trajanje: od 20 minut do približno ene ure.

ODPOVED IN ZDRAVJE PO OPERATIVI

Če je bila operacija izvedena brez zapletov, se lahko odpusti še isti dan ali zjutraj po operaciji. Dejansko se tonzilektomija zdaj šteje za ambulantno operacijo, katere obdobje opazovanja je lahko omejeno na 4-8 ur po operaciji.
Ko se prebudi iz anestezije, je bolniku ponujeno, da pije in poje: med pijačami se je bolje izogibati kislim pijačam (na primer sadnim sokovom), medtem ko je med živili lahka, trdna in se zlahka pogoltne.
Normalno je, da ne čutite bolečine le v ustih, ampak tudi v celotni čeljusti, vratu in ušesih: zato bodo bolniku ali družinskim članom pokazali, kako jemati zdravila proti bolečinam.
V prvih dneh po operaciji bo verjetno težko spati, še posebej, če je bolnik otrok.

S podporo družinskih članov pa bo pooperacijski tečaj in popolno okrevanje lažje.

Metode in čas okrevanja

Bolečina

Bolečina popusti v enem tednu, prve opazne izboljšave pa opazimo ob koncu drugega.

Higiena

Še posebej na začetku je higiena temeljnega pomena, saj je operiran posameznik šibkejši in bolj izpostavljen bakterijskim ali virusnim okužbam kot ljudje v polnem zdravju, zato se je priporočljivo izogibati gneči (npr. Šola za otroka) vsaj za nekaj tednov in po vsakem obroku temeljito umijte usta in zobe z ustno vodo.

Prehrana

Čeprav sta žvečenje in požiranje težka, je dobro, da se spet postopoma navajamo na uživanje trdne hrane. Kot je navedeno zgoraj, se je treba izogibati kislim pijačam, alkoholu in začinjeni hrani.

Krvavitve

V prvih dneh po operaciji so majhne krvavitve iz ust normalne. Morda bi bilo koristno, če bi jih ustavili, grgrali s hladno vodo, saj ima mraz vazokonstrikcijski učinek. Priporočljivo je, da ne jemljete aspirina in derivatov, kot so npr. zdravila proti bolečinam, saj delujejo proti strjevanju krvi (in spodbujajo krvavitev).

Počivaj

Vsaj dva tedna počivajte in se izogibajte srednje težkim fizičnim aktivnostim, kot sta tek ali kolesarjenje. Zdravnik priporoča postopno vrnitev v vsakdanje življenje, ki je potekalo pred tonzilektomijo.