Konizacija

Kaj je konizacija?

Konizacija je manjši kirurški poseg, ki se običajno izvaja ambulantno z namenom odstranitve lezij materničnega vratu, poudarjenih med kolposkopijo in biopsijo materničnega vratu. izraz konizacija), ki obsega cervikalni kanal za spremenljiv del njegove višine.

Obseg tkiva, ki ga je treba odstraniti, torej višina stožca, se določi na podlagi predhodno ocenjene endocervikalne razširitve lezije; na primer, če gre lezija globlje proti endometriju maternice, bo odstranjeno tkivo večje .Premajhni stožec pacienta izpostavlja tveganju, da bo moral pozneje ponoviti bolj radikalno operacijo, obratno pa prevelik stožec poveča tveganje za zaplete.

Operacija konizacije na splošno ohranja žensko možnost, da ima otroke, čeprav lahko poveča tveganje za nesposoben maternični vrat, torej prezgodnji porod v primeru poznejše nosečnosti.

Kako se to naredi

Konizacijo je mogoče izvesti z različnimi tehnikami pod kolposkopskim vodstvom, vsaka s svojimi prednostmi in slabostmi; Poleg tega, kar je bilo izraženo, je očitno na zdravniku, da bolniku opiše posamezne metode in razloge, zaradi katerih ima raje enega kot drugega:

• konizacija s skalpelom s hladnim rezilom → tradicionalna kirurška ekscizija, zahteva hospitalizacijo in splošno ali manj pogosto lokalno anestezijo → povečuje tveganje za krvavitev v primerjavi z drugimi tehnikami, vendar zagotavlja boljše histološke vzorce → ta tehnika se danes uporablja omejeno, na primer za lezije žleznega izvora (ki pojdi globlje)
• konizacija z diatermično zanko → konizacija se imenuje LEEP (Postopek obrezovanja elektronske zanke) ali LLETZ (območje transformacije ekscizije z veliko zanko) → do odstranitve tkiva pride z rezanjem in koagulacijo na mestih, kjer elektroda pride v stik s tkivom, kar vključuje minimalne toplotne poškodbe na robovih reza, zato je treba odčitati histološki pripravek ni ovirano → majhno tveganje krvavitve, nizki stroški
• konizacija s CO2 laserjem → ima ime laserska konizacija → se lahko izvaja tako ambulantno kot dnevno operacijo pod lokalno anestezijo → omogoča spoštovanje zdravega tkiva, včasih pa lahko poškoduje histološki vzorec, poleg tega pa ima visoke operativne stroške

Odstranitev stožca materničnega vratu omogoča histološko preiskavo, ki patologu posreduje koristne informacije o naravi in ​​obsegu lezij. Poleg tega, da predstavlja "pomembno terapevtsko tehniko, lahko konizacijo opredelimo tudi kot diagnostična tehnika, medtem ko "konzervativni" pridevnik poudarja sposobnost NE bistveno spremeniti arhitekture in fiziologije maternice.

Konizacija je zaradi svojih značilnosti opredeljena kot "ekscizijska" obravnava. V tem smislu se razlikuje od drugih kirurških tehnik, ki so razvrščene kot "destruktivne": v slednjem primeru se nenormalno območje, prikazano s kolposkopijo, odpravi s tehnikami, ki izkoriščajo mraz ali toploto, na primer diatermokoagulacijo (DTC), krioterapijo ali lasersko uparjanje. Takšne tehnike NE dovoljujejo histološke preiskave tkiva, saj je le -to uničeno: od tod tudi "uničujoč" atribut.

Kdaj je navedeno?

Zgoraj navedene destruktivne tehnike so na splošno rezervirane za primere blage displazije (CIN 1 ali LSIL) ali v vsakem primeru omejene na eksocerviks, medtem ko je treba obravnavati zmerne ali hude primere displazije (CIN II, CIN III ali HSIL) in karcinom in situ z ablativnim, na splošno ločljivim (terapevtska konizacija).

Ekscizijska operacija lahko vključuje tudi histerektomijo in s tem kirurško odstranitev maternice v celoti, kar je indicirano v primeru že invazivnega karcinoma (v tem primeru konizacija zelo verjetno ni dokončno zdravljenje). Poleg resnosti lezije je izbira med konizacijo in histerektomijo odvisna od starosti, želje ženske po prihodnji nosečnosti in zgodovine recidivov po konzervativnem zdravljenju.

Tveganja in zapleti

Konizacija je preprost in varen, a hkrati občutljiv postopek. Na splošno se izvaja pod lokalno anestezijo, lahko povzroči nelagodje ali rahlo bolečino, ko se anestetik injicira v maternični vrat. V večini primerov je intervencija kratka, približno 10-20 minut, ženska pa se lahko takoj vrne domov; včasih je intervencija daljša in zahteva hospitalizacijo 24 ur.

V izjemnih primerih se lahko pojavijo zapleti, kot so:

• krvavitev med operacijo
• pooperativna krvavitev (po 2-3 tednih, v času padca tako imenovane eskare iz diatermokoagulacije ali odmika hemostatičnih točk → ne smemo zamenjati z normalno prisotnostjo izgube krvi različnega trajanja v dneh po operaciji)
• stenoza materničnega vratu z zadrževanjem tekočine v maternični votlini
• okužbe in vnetja
• poškodbe mehurja ali danke
• perforacija maternice

Popolno celjenje materničnega vratu se običajno pojavi v nekaj tednih po operaciji, bolečine v naslednjih dneh pa je mogoče obvladati z uporabo zdravil proti bolečinam.
V prvih dneh se je treba izogibati težki vadbi, medtem ko za normalno delo, študij in šolske dejavnosti ni kontraindikacij.
Po 3-6 tednih se lahko nadaljuje normalno spolno življenje in uporabijo vaginalni tamponi.

Rezultati

V večini primerov (> 90%, do 97%) je konizacija ustrezna in odločilna terapija, ne glede na uporabljeno tehniko. Kljub temu je zaželeno, da ne pustite pozornosti: pozorno spremljanje bolnika po operaciji je bistveno za preprečevanje in prepoznavanje kakršnega koli ponovitve.